周莉

[摘要]目的：研究集束化護(hù)理策略對(duì)冠心病患者護(hù)理質(zhì)量、疾病控制的影響。方法：抽取我院接收的60例冠心病患者，以入院順序?yàn)橐罁?jù)，將60例患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量與疾病控制率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組疾病控制率高于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：將集束化護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，可提高護(hù)理質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]冠心病，集束化護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量，疾病控制

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0159-02

冠狀動(dòng)脈硬化、窄小，會(huì)導(dǎo)致供血不足，造成心肌暫時(shí)性缺氧、缺血，進(jìn)而引起冠心病。冠心病發(fā)病率逐年上升，若未采取有效的治療措施，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者健康，嚴(yán)重者，會(huì)發(fā)生猝死。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病的常用術(shù)式，療效較為理想。圍術(shù)期若采取有效的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)進(jìn)一步鞏固治療效果。近年來(lái)，我院在冠心病患者的護(hù)理中，使用了集束化護(hù)理策略，效果突出，今作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年12月至2019年1月收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合“冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎嚴(yán)重功能障礙者，凝血功能障礙者，高膽固醇血癥者，精神疾病者，急性心肌梗死者，嚴(yán)重心力衰竭者，嚴(yán)重感染者，溝通障礙者，腫瘤患者。以入院順序?yàn)橐罁?jù)，將60例患者分為兩組，每組30例。常規(guī)組男19例，女11例;年齡44～76歲，平均（58.1±5.0）歲;病程1-8年，平均（4.1±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例;年齡43-77歲，平均（58.3±4.9）歲;病程1-8年，平均（4.3±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)明顯差異（p>0.05），可比性良好。

1.2方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)飲食，入院宣教，病情監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理：組建包含醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、康復(fù)師在內(nèi)的集束化管理小組，結(jié)合冠心病康復(fù)內(nèi)容與臨床經(jīng)驗(yàn)，制定集束化護(hù)理計(jì)劃;計(jì)劃成型后，要嚴(yán)格以此為規(guī)范實(shí)施護(hù)理操作，確保各項(xiàng)措施全部完成，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的;加強(qiáng)對(duì)管理小組內(nèi)成員的培訓(xùn)，不斷完善其專業(yè)知識(shí)，提高其業(yè)務(wù)水平，促使患者住院期間的整個(gè)診療過(guò)程更具有可操作性、技術(shù)性。（1）術(shù)前護(hù)理：入院后，為患者建立個(gè)人信息檔案，了解患者的一般情況，仔細(xì)評(píng)估患者的基礎(chǔ)生命體征、臨床表現(xiàn)、心理狀況、并發(fā)癥情況，全面掌握患者病情;了解并評(píng)估患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，參照評(píng)估結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，如介紹冠心病誘發(fā)因素、飲食原則、治療方法、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等;術(shù)前，訓(xùn)練患者床上排尿能力;術(shù)前30min，予以鈣拮抗劑。（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)人手術(shù)室后，密切關(guān)注患者的情緒變化，若出現(xiàn)焦慮、恐慌等現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行安撫;注射造影劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量;拔管前后，穩(wěn)定患者情緒，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓，一旦有異常，及時(shí)告知醫(yī)師。（3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)護(hù)心電，觀察血壓;術(shù)側(cè)肢體可抬高15°-30°;定期對(duì)穿刺部位皮膚情況進(jìn)行查看評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)滲血、血腫、腫脹現(xiàn)象，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施;鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練，早期可在床上活動(dòng);確保飲水量，使排尿量≥1000ml;在患者床頭放置搶救物品，便于搶救工作的及時(shí)開(kāi)展;加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀;對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，講解術(shù)后用藥原則，囑咐家屬陪護(hù)期間若發(fā)現(xiàn)患者有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀，要即刻通知護(hù)士;出院前，建立患者的隨訪檔案，責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行隨訪，了解患者服藥情況、飲食情況、復(fù)診隋況、恢復(fù)情況，根據(jù)患者回答狀況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。（4）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督：制定護(hù)理記錄表，發(fā)放至責(zé)任護(hù)士與患者手中，在護(hù)理操作結(jié)束后，讓患者及責(zé)任護(hù)士簽名。

1.3觀察指標(biāo)（1）護(hù)理質(zhì)量：我院制定了護(hù)理工作考核表，日常評(píng)測(cè)護(hù)理人員的工作情況，以此評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，總分100分。護(hù)理質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。（2）疾病控制：緩解：患者臨床癥狀完全消失，心電圖檢查正常;穩(wěn)定：患者臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查顯著改善;未緩解：患者臨床癥狀未改變，心電圖檢查無(wú)變化?？刂坡?緩解率+穩(wěn)定率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式描述，組間差異檢驗(yàn)分別采用x和f，P<0.05，表示兩者結(jié)果比較差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，組間差異明顯（P<0.05）。如表1。

2.2兩組疾病控制率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組疾病控制率高于常規(guī)組，組間差異明顯（P<0.05）。如表2.

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)冠心病的主要原因，患病后，患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)斑塊，血管因此變得狹窄，血管供應(yīng)心肌的血液就會(huì)隨之減少，造成心肌缺血、缺氧，發(fā)生心絞痛癥狀，嚴(yán)重者，還會(huì)因?yàn)榘邏K破裂形成血栓，使得血管完全堵塞，引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖顯效較快，但患者在圍術(shù)期內(nèi)容易出現(xiàn)一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，采取有效的護(hù)理干預(yù)就顯示出十分重要的價(jià)值。

集束化護(hù)理在2001年被美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所提出，是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更高效地開(kāi)展醫(yī)療工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)理念，促進(jìn)患者恢復(fù)。將集束化護(hù)理策略應(yīng)用于冠心病患者的護(hù)理中，可克服傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，使護(hù)理人員更加主動(dòng)、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理操作，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能鞏固治療效果。通過(guò)術(shù)前評(píng)估，護(hù)理人員可充分了解患者的身心狀態(tài)，針對(duì)性地調(diào)整護(hù)理方案，使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)手術(shù)方案的認(rèn)同，進(jìn)而消除術(shù)前緊張、不安等心理，加強(qiáng)手術(shù)配合度，使疾病控制效果得以明顯改善;術(shù)中通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓與心率，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異?，F(xiàn)象，便于干預(yù)措施的實(shí)施，使手術(shù)成功率提高;術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)與健康教育，可以實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，了解患者恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組疾病控制率高于常規(guī)組，充分論證了集束化護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，可提高護(hù)理質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展，值得推廣。