張?chǎng)? 姚美忠

[摘要]目的：分析浦東新區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈硬化的分布特征。方法：對(duì)浦東新區(qū)2240名40歲以上腦卒中高危人群行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)，并調(diào)查其性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓信息。結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為41.56%，頸動(dòng)脈IM7增厚發(fā)生率為50.31%;頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率隨年齡段的增加而升高，斑塊發(fā)生率從40-49歲的28.75上升到≥80歲的73%，IMT增厚發(fā)生率從40-49歲的37.25%升高到≥80歲的83%。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲檢查能夠檢測(cè)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈硬化分布特征，年齡是頸動(dòng)脈斑塊形成以及頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈IMT增厚危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;頸動(dòng)脈超聲;分布特征;高危人群

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0197-02

腦卒中是威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著我國(guó)入口老齡化數(shù)量不斷增長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為患者首位死亡原因，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頸部動(dòng)脈硬化（CAS）可預(yù)測(cè)心腦血管事件，是缺血性卒中的重要生理病因之一。在本研究中，我們對(duì)浦東新區(qū)2240名40歲以上腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析頸動(dòng)脈硬化的分布特征。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)制定的“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案”，以浦東新區(qū)滬東社區(qū)年齡大于40歲的常住居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有上海市戶籍的常住居民;（2）居住時(shí)間≥6個(gè)月/年;（3）符合以下至少三項(xiàng)或三項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)的入定義為腦卒中高危人群：①高血壓史或正在服用抗高血壓藥;②腦卒中家族史;③既往有過(guò)腦卒中病史和（或）短暫性腦缺血發(fā)作史;④血脂異常;⑤糖尿病;⑥吸煙史;⑦心房顫動(dòng)和心臟辦膜病;⑧缺少運(yùn)動(dòng)或輕體力勞動(dòng)者;⑨明顯超重或肥胖。最終納入40歲以上腦卒中高危人群的常住居民共2240名進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)研究人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，填寫《腦卒中高危人群篩查調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、篩查人員姓名、聯(lián)系電話、被篩查人員姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、聯(lián)系方式、聯(lián)系地址等相關(guān)信息，并備注填寫受試者的吸煙，飲酒，糖尿病，高血壓信息。

1.2.2頸動(dòng)脈血管超聲檢查 超聲檢查采用美國(guó)GE公司的10GIQ F5型彩色多普勒超聲儀，使用L6-12線陣變頻探頭結(jié)合4C凸陣變頻探頭，記錄頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），斑塊的形態(tài)、大小、部位，狹窄閉塞情況。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院制定的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊形成的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，以IMT≥1.0.mm為頸動(dòng)脈IMT增厚，IMT≥1.5.mm為頸動(dòng)脈斑塊形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用R-3.5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1.2240例腦卒中高危人群入口學(xué)特征比例調(diào)查的2240名浦東新區(qū)腦卒中高危人群的常住居民中，男性1365名，占60.94%，女性875名，占39.06%;平均年齡為（59.23±4.56），其中40-49歲共706名，占31.52%，50-59歲共623名，占27.81%，60-69歲共545名，占24.33%，70-79歲共266名，占11.88%，≥80共100名，占4.46%;已婚1881名，占83.97%，未婚359名，占16.03%;受教育程度為大專和高中（中專）的占比相對(duì)較高，分別為32.28%和28.44%;職業(yè)方面，農(nóng)，林，牧，魚，水利業(yè)人員共670名，占29.91%，商業(yè)，服務(wù)業(yè)人員共533名，占23.79%，占比相對(duì)較高。

2.2.2240例腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊形成的分布2240名受試者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為41.56%，男性斑塊發(fā)生共736名，為41.56%，女性斑塊發(fā)生共195名，為22.29%;各個(gè)年齡段斑塊發(fā)生率占比分別為40-49歲共203名，占28.75%，50-59歲共229名，占36.76%，60-69歲共264名，占48.44%，70-79歲共162名，占60.90%≥80歲共73名，占73%;已婚受試者的斑塊發(fā)生共811名，發(fā)生率為43.12%，未婚共120名，發(fā)生率為33.43%;受教育程度由低到高的斑塊發(fā)生率分別為37.50%，36.54%，42.07%，46.33%，41.07%，11.32%;受試者為生產(chǎn)，運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員的斑塊發(fā)生率最高，為61.64%，農(nóng)、林、牧、魚、水利業(yè)人員的斑塊發(fā)生率次之，為53.13%。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3.2240例腦卒中高危人群頸動(dòng)脈IMT增厚的分布2240名受試者頸動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率為50.31%，男性共發(fā)生892名，為65.35%，女性共235名，為26.86%;40-49歲IMT增厚發(fā)生共263名，占37.25%，50-59歲共270名，占43.34%，60-69歲共296名，占54.31%，70-79歲共215名，占80.83%≥80歲共83名，占83%;已婚IMT增厚發(fā)生共944名，發(fā)生率為50.19%，未婚共183名，發(fā)生率為50.97%;受教育程度由低到高的IMT增厚發(fā)生率分別為56。25%，52.20%，40.82%，52.56%，59.40%，43.40%;受試者為生產(chǎn)，運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員的IMT增厚發(fā)生率最高，為64.15%，商業(yè)，服務(wù)業(yè)人員的IMT增厚發(fā)生率排第二，為55.72%，農(nóng)，林，牧，魚，水利業(yè)人員的IMT增厚發(fā)生率排第三，為55.22%，見表2。

3. 討論

隨著我國(guó)入口老齡化的不斷加劇，致殘率、致死率最高的疾病之一的腦卒中發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化前期表現(xiàn)，是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以及主要病因。彩色多普勒超聲檢查無(wú)創(chuàng)、技術(shù)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，可清楚顯示斑塊的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的主要檢查方法。本研究發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)40歲以上腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為41.56%，頸動(dòng)脈IMT增厚發(fā)生率為50.31%，表明腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高。

本研究顯示年齡是頸動(dòng)脈斑塊形成以及頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈IMT增厚危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率隨年齡段的增加而升高，斑塊發(fā)生率從40-49歲的28.75%上升到≥80歲的73%，IMT增厚發(fā)生率從40-49歲的37.25%升高到）80歲的83%。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，血管會(huì)發(fā)生病理性改變，包括內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分沉積、內(nèi)膜增厚、平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維增多等，最終影響頸動(dòng)脈粥樣硬化形成。而且隨著年齡的增加，飲食習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變、加上缺乏鍛煉、患高血壓和糖尿病的幾率升高等，導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率在高年齡人群中比例更高，這和羅慧等入的研究結(jié)果一致。

綜上，本研究即對(duì)浦東新2240名40歲以上腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高，因此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，可減緩腦卒中的發(fā)生進(jìn)展，對(duì)防治腦卒中發(fā)生，提高國(guó)民健康水平顯得十分重要。