快速康復外科理念在肝膽外科圍術(shù)期患者護理中的應用

聶利

摘要：目的：分析快速康復外科理念在肝膽外科圍術(shù)期患者護理中的應用效果。方法：選取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝膽外科圍術(shù)期患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M和觀察組，各30例。結(jié)果：術(shù)后觀察組進食時間、下床和住院時間、胃腸功能恢復時間、住院所需費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科圍術(shù)期患者實施快速康復外科護理，可提高患者的護理滿意度，促使患者及早獲得康復，值得臨床方面應用、推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復外科理念;肝膽外科;圍術(shù)期護理

引言

肝膽外科為醫(yī)院重要科室，主要致力于重型肝炎、肝細胞癌等引起人體急性肝功能衰竭病癥的研究，具有完善的理論依據(jù)及技術(shù)體系支撐。在肝膽外科手術(shù)患者中予以圍手術(shù)期護理，是促進手術(shù)順利實施、保證患者生存質(zhì)量的重要手段，但隨著護理理念轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理更加注重術(shù)后康復速度及手術(shù)整體療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2018年6月—2018年12月收治的60例肝膽外科圍術(shù)期患者作為觀察對象。本研究嚴格遵循倫理學原則，兩組患者均為自愿參加臨床研究，簽署知情同意書，服從安排并配合各項治療護理工作。排除嚴重血液系統(tǒng)病癥者、不配合治療者、肝硬化者、糖尿病者。將所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例;年齡42～65（53.5±5.4）歲;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者15例、開腹膽管探查取石術(shù)者7例、開腹肝癌根治8例。觀察組中男21例，女9例;年齡44～66（55.6±5.6）歲;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者14例、開腹膽管探查取石術(shù)者7例、開腹肝癌根治術(shù)者9例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，按醫(yī)囑完成各項手術(shù)前檢查。手術(shù)前1d做好患者皮膚清潔工作，手術(shù)區(qū)實行備皮處理，常規(guī)禁食、禁水。手術(shù)當日清晨插尿管，為患者更換衣服。來到手術(shù)室后，對患者的臨床基本信息進行核對（姓名、性別、年齡、病癥、診斷、手術(shù)部位、名稱、麻醉方式等）。確保信息無誤后，將患者送至手術(shù)室，完成手術(shù)后將患者送至病房，告知其需要注意的事項、敷料更換方法，叮囑患者肛門排氣后即可恢復飲食。觀察組實施快速康復外科護理，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護理

據(jù)研究顯示，患者在手術(shù)治療期間出現(xiàn)的應激反應將會使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大升高，因此，在術(shù)前需根據(jù)患者病癥予以充分專業(yè)知識教育，使患者對癥狀建立正確認識，并積極安撫患者情緒，疏導其負面心理，預防應激反應發(fā)生;此外可指導患者術(shù)前3h口服300ml濃度為12%的葡萄糖溶液，以緩解患者饑餓、煩躁感，降低術(shù)后患者機體對胰島素抵制程度，同時能減輕術(shù)中出現(xiàn)的應激反應對肝臟造成的損傷程度。

1.2.2術(shù)中護理

進入手術(shù)室前30min，護理人員應做好手術(shù)室溫度、濕度的控制工作，將溫度設(shè)置在22～26°C，濕度設(shè)置在50%～60%的范圍。進到手術(shù)室后，護理人員主動熱情接待，核對患者各項信息，對患者手術(shù)前準備情況、心理狀態(tài)、手術(shù)前晚睡眠情況加強了解，讓患者感受到醫(yī)護人員對自身病情的了解，感受到被關(guān)愛和尊重，從而減輕患者的不良心理和心理壓力。在不影響麻醉效果、手術(shù)效果的前提下，取患者舒適體位，盡可能滿足患者的生理需求，確?；颊呱硇谋３址潘蔂顟B(tài)下接受手術(shù)治療。實施手術(shù)的階段，醫(yī)生應具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗和操作水平，護理人員則需準確掌握手術(shù)流程、手術(shù)操作方法，以積極配合醫(yī)生，爭取在最短的時間內(nèi)完成手術(shù)，減少麻醉、手術(shù)對患者機體構(gòu)成的創(chuàng)傷。護理人員應保持輸液的速度適宜，避免輸液過快對患者構(gòu)成不良影響。待麻醉成功后，插尿管并留置導尿管，做好固定工作。手術(shù)的過程中，做好患者隱私位置的保護工作，盡可能減少患者身體部位暴露。同時，如有胃管者應做好胃腸減壓處理。

1.2.3術(shù)后護理

做好術(shù)后保護療法：防止出血、感染、腸麻痹和肝功能衰竭，予足量葡萄糖、維生素B、C、K，適量胰島素;切除一半肝以上患者術(shù)后2周內(nèi)補充足夠血漿和蛋白質(zhì)利于肝修復;注意患者出血傾向，預防肝昏迷，防止感染，翻身叩背，防壓瘡，防肺部感染，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）變化。術(shù)后對患者采取連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛方式，且術(shù)后24h可將尿管、胃管等拔除。加強排便管理，采取必要措施，避免患者出現(xiàn)便秘癥狀，保持其大小便的通暢性。用溫開水進行潤喉處理，對腸鳴音恢復情況進行了解，指導患者術(shù)后進食。講解飲食要點，多食用低脂肪含量、高纖維素食物。對患者飲水速度進行合理控制，避免過快致胃部突然擴張;過慢減少小腸吸收量，發(fā)生胃蠕動作用減緩現(xiàn)象。及時拔除導尿裝置，為患者預后提供良好保障。注意做好術(shù)后并發(fā)癥護理：注意患者出現(xiàn)出血、休克、肝功能衰竭、腹膜炎、胃腸道出血、傷口感染或崩裂、肺不張、胸膜積液等并發(fā)癥。

1.3觀察指標

觀察兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標（進食時間、下床時間、住院時間、胃腸恢復時間及住院費用）、護理滿意度情況。護理滿意度，經(jīng)某院自制的護理滿意度量表，經(jīng)三個（非常滿意、滿意、不滿意）級別進行評判。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標的對比

手術(shù)后，觀察組各項臨床相關(guān)指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度情況的對比

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

本文觀察組在圍術(shù)期患者護理中實施了快速康復外科理念。這一護理理念，能參照醫(yī)學理論知識、以往臨床經(jīng)驗，為患者提供圍術(shù)期針對性護理服務，所以可以在較短的時間促使患者獲得康復。

參考文獻：

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