尹國良

摘要：淤膽型肝炎占黃疸型肝炎的2%～8%，西醫(yī)西藥在治療本病時仍有一定的局限性。中醫(yī)治療本病時療效顯著。脾胃氣機升降失常是淤膽型肝炎的主要病機，故升脾降胃法可調理全身氣機升降，進而調理肝膽氣機升降，加速淤膽型肝炎的恢復。

關鍵詞：膽汁淤積;中西醫(yī)結合療法;肝炎;茵陳蒿湯;治療應用

慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生的以肝內膽汁淤積為主要表現的一種黃疸型肝炎，是由于各種原因引起肝細胞和或毛細膽管膽汁分泌障礙，導致部分或完全性膽汁阻滯，在中醫(yī)中屬于“黃疸”范疇，預后較差，嚴重者可進展至肝功能衰竭?；颊咄橛袊乐氐钠つw瘙癢，嚴重影響了患者的生活質量，給患者心理和生理造成極大的負擔，臨床單用西藥治療起效較慢，療效差，費用較高，而使用激素治療不良反應較大。

1.臨床資料

本組60例，為本院中醫(yī)科2018年1月～20018年12月淤膽型肝炎住院病例，診斷均符合2000年（西安）全國傳染病會議判定的診斷標準。隨機分為治療組，對照組。治療組30例，急性淤膽型肝炎20例，慢性淤膽型肝炎10例;其中男性13例，女性17例;年齡18～67歲，平均年齡52歲;病程最長10年，最短1月，平均4.5年。對照組30例，急性淤膽型肝炎21例，慢性9例;其中男性11例，女性19例;年齡17～60歲，平均年齡50歲;病程最長11年，最短3周，平均4.3年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。

2.治療方法

對照組：常規(guī)應用口服維生素C、復合維生素B、肝泰樂，每次各兩片，每日3次，住院期間靜脈點滴10%葡萄糖250ml加丹參注射液30ml，10%葡萄糖250ml加門冬氨酸鉀鎂40ml，每日1次。同時加服熊去氧膽酸片，每次4～5mg每kg體重，早晚各服1次。4周為1療程，治療1～3療程。治療組：一般治療同對照組，同時加服中藥湯劑。方藥組成：茵陳30g，生大黃、梔子、柴胡、郁金、丹皮、苦參各10g，金錢草、丹參各15g，白茅根、赤芍各24g，甘草9g。熱重時加黃芩10g，濕重加茯苓、生白術各15g，豬苓、澤瀉各10g。每日1劑，水煎分兩次口服。4周為1療程，治療1～3療程。

3.療效標準

治愈：臨床癥狀及黃疸消失，實驗室檢查指標正常;好轉：臨床癥狀及黃疸明顯減輕，實驗室檢查指標好轉;未愈：臨床癥狀及黃疸未見減輕或加重，實驗室檢查指標無改善。

4.治療結果

①綜合療效情況：治療組30例，治愈15例，好轉13例，未愈2例，總有效率93.3%。對照組30例，治愈7例，好轉13例，未愈9例，總有效率70.0%。經統計學處理（χ2檢驗），顯示兩組治療1～3個療程，療效比較有明顯差異（P<0.05）。

②兩組患者治療前后癥狀和體征比較

治療后，治療組乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、大便灰白、肝脾腫大等癥狀體征改善率均高于對照組。

③兩組治療前后肝功能療效比較

除對照組ALB無顯著性差異外（P>0.05），治療組ALB有顯著性差異（P<0.05），其余各項有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組與對照組治療后結果比較除ALB無顯著性差異外，ALT、GGT、ALP有顯著性差異（P<0.05），TBILTBA有非常顯著性差異（P<0.01）。

3護理

3.1心理護理

淤膽型肝炎常常伴有皮膚瘙癢，且該病有一定的傳染性，給患者的生活、工作或學習造成許多不利影響，患者擔心治療效果及預后，容易出現孤獨感及心理緊張。因此護士對患者要給予深情的理解，給病人心理支持。根據患者本身性格和所受教育程度進行個體化的心理疏導，其次讓患者學會從憂郁中解脫出來，鼓勵患者聽音樂，看電視、室內活動等;使患者學會自我調整，培養(yǎng)樂觀的情緒。醫(yī)患共同執(zhí)行治療方案，讓患者、親屬對治療、護理達成共識。

3.2飲食護理

《素問·藏氣法時論》指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。在臨床護理中應熟悉食物的四性五味，正確把握各類營養(yǎng)物質的性味及在各個不同分型患者的合理應用，做到使黃疸型重癥肝炎患者的飲食符合“虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之的調養(yǎng)原則，合理搭配不偏食，促進肝細胞功能恢復。

4討論

淤膽肝型肝炎屬中醫(yī)學“黃疸”范疇。通過臨床觀察，淤膽型肝炎不僅是濕熱熏蒸肝膽，肝氣不得疏瀉，且病久濕熱郁阻血分，而致膽汁外溢皮膚、下注膀胱而發(fā)黃。一般具有“病程長、里熱盛、血瘀重”之特征。

因此，我們對濕熱阻滯型淤膽型肝炎治療時以清熱利濕退黃，佐以活血化瘀為法。應用茵陳蒿湯加味，方中茵陳、生大黃、梔子、金錢草、白茅根以清熱利濕，解毒，通下，退黃，加用丹參、赤芍、丹皮有清熱涼血，話血化瘀之功，柴胡、郁金疏肝理氣，引諸藥歸肝經。

另外大多數患者皮膚搔癢明顯，故我們加用苦參祛風止癢，以緩解癥狀。現代藥理研究表明，茵陳能減輕肝細胞變性壞死;赤芍具有改善肝臟微循環(huán)，抗脂質過氧化和增強網狀內皮系統吞噬功能，促進肝細胞再生等作用;柴胡有松弛膽道擴約肌，保護肝細胞膜，起保肝降酶退黃作用;生大黃具有促進膽汁分泌和排泄，消除肝細胞炎癥和膽汁淤積的功能，具有抗菌抗病毒作用。諸藥合用起到退黃、保肝、改善肝臟微循環(huán)等作用。丹參具有活血化瘀，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量等作用，能加快肝細胞氧氣的供給，促進代謝產物排泄，促進肝細胞再生和修復。諸藥合用以清熱利濕，活血化瘀，退黃。其在臨床癥狀、體征、肝功能改善等方面均優(yōu)于對照組，在臨床上取得了較滿意的療效。

5結論

本文研究目的是觀察清熱利濕、活血、退黃類中藥配伍治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎的療效。采取的治療方法為治療組常規(guī)配中藥茵陳蒿湯加味（茵陳、大黃、梔子、金錢草、白茅根、柴胡、郁金、丹皮、赤芍等）治療淤膽型肝炎30例;對照組常規(guī)治療30例。得到的結果為：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70%。兩組療效比較有顯著性差異。最后確認茵陳蒿湯加味治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎療效顯著。

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