鄧偉 任相

[摘要]目的：探討跟骨骨折手術(shù)中行小切。手術(shù)的療效。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)我院收治的120例跟骨骨折患者的病史、臨床及回訪資料進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果、患者手術(shù)切。的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面探討對(duì)比手術(shù)的療效。該120例距骨骨折患者按CT-Saoders系統(tǒng)分型，其中Ⅱ型70例，Ⅲ型35例，Ⅳ型15例。手術(shù)方式均為手術(shù)入路為小切。，后行骨折內(nèi)固定。結(jié)論：在跟骨骨折患者的手術(shù)治療中。以小切口為手術(shù)入路后行內(nèi)固定的手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式其術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。選擇適合的手術(shù)方式。合理的術(shù)后康復(fù)治療，是對(duì)跟骨骨折患者的足功能恢復(fù)的重要保障。

[關(guān)鍵詞]跟骨骨折;手術(shù);小切口;足功能

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0017-02

目前，在臨床中跟骨骨折頗為常見(jiàn)，其原因多因高處墜落傷或直接的暴力作用損傷。跟骨是人體足部重要的組成部分，是人行走及負(fù)重的關(guān)鍵因素，對(duì)于跟骨骨折的治療如稍有不慎將會(huì)對(duì)患者的足功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，臨床對(duì)跟骨骨折患者的手術(shù)方式多樣但多以傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式為主，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定的手術(shù)方式的切口感染率為18%以上，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的恢復(fù)。本文采用回顧性分析的方法，主要從患者術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果、患者手術(shù)切口的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面探討對(duì)比手術(shù)的療效，分析了以手術(shù)入路為小切口，后行骨折內(nèi)固定的治療方法的療效。其主要分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治并行手術(shù)治療的跟骨骨折患者120例作為研究對(duì)象，按CT-Sanders系統(tǒng)分型，其中II型70例，Ⅲ型35例，Ⅳ型15例。其致傷原因?yàn)楦咛幍鋫?5例交通及其他暴力傷55例?；颊吣挲g在16歲-50歲之間，平均（34.2±4.5）歲，其中男83例，女37例，男女比例為2.24：1.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合戴國(guó)鋒等編著的《骨折手冊(cè)》中早跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨折分析采用CT-Sanders系統(tǒng)分型。足功能評(píng)價(jià)采用Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.3方法

采用回顧性分析的方法，詳細(xì)分析120例患者的病史、臨床及回訪資料。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果、患者手術(shù)切口的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面探討對(duì)比以小切口為手術(shù)入路，后行骨折內(nèi)固定手術(shù)的療效。

1.4觀察指標(biāo)

分析手術(shù)切口的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、足功能Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)等。

1.5具體手術(shù)方式

1.5.1術(shù)前準(zhǔn)備

120例患者入院后術(shù)前檢查主要有：常規(guī)檢查及跟骨側(cè)位、軸位X線片、CT等影像學(xué)檢查。以判斷跟骨骨折的CT-Sanders系統(tǒng)分型及骨折的具體情況。術(shù)前還需對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒消腫處理以免影響術(shù)后切口愈合。

1.5.2手術(shù)方法

患者在腰麻下配合止血帶進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者跟骨X線片及CT等影像學(xué)檢查，選取患者跟骨外側(cè)作“L”形小切口，沿皮膚開(kāi)始切致跟骨外側(cè)壁，后用手術(shù)刀等器械（不用電刀）至下而上沿跟骨外側(cè)壁做骨膜下銳性剝離，剝離時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)、肌肉及肌腱等組織。剝離完成后翻起皮辦，在其遠(yuǎn)端距l(xiāng)cm出處縫合絲線，并牽引暴露手術(shù)視野。遂于骰骨、距骨頸、距骨體外緣處打入克氏針暴露術(shù)野。在暴露手術(shù)視野的過(guò)程中避免打鉤的牽開(kāi)器械。在充分暴露術(shù)野后，可清晰的看到跟骨骨折的程度及其位移的情況。復(fù)位時(shí)先掀開(kāi)跟骨外側(cè)壁皮質(zhì)骨塊，后將跟骨體復(fù)位，并打入克氏針作為固定，復(fù)位致高度適合后再?gòu)?fù)位其寬度。復(fù)位滿意后打入克氏針作為固定。跟骨牽引時(shí)在跟骨后結(jié)節(jié)部位打入斯氏針作向后下?tīng)恳?，牽引后?duì)跟骨做內(nèi)、外翻活動(dòng)，擠壓跟骨體增寬部位。利用克氏針從足跟處打入至距骨，固定距下關(guān)節(jié)以恢復(fù)BOhler角、Gissane角，及跟骨復(fù)位形態(tài)。最后選擇合適的鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定固定并行常規(guī)傷口清創(chuàng)、沖洗，放置引流，縫合皮膚。

1.5.3術(shù)后康復(fù)

術(shù)后用石膏板固定患者手術(shù)患肢并抬高足、踝部72h?？股匦g(shù)后應(yīng)用不超過(guò)3d，手術(shù)部位給予烤燈照射，2天后拔出引流管，根據(jù)術(shù)后切口情況，2周后拆線。根據(jù)患者情況制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助完成。主要的康復(fù)內(nèi)容有：術(shù)后2d，可讓進(jìn)行患者足趾活動(dòng)鍛煉其足和踝關(guān)節(jié)，為防止術(shù)后足踝步水腫，要求患者穿戴彈力長(zhǎng)襪。不建議患者受傷肢體術(shù)后馬上進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

2結(jié)果

以小切口為手術(shù)入路后行內(nèi)固定的手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式其術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，且患者的足功能恢復(fù)情況也取得了令人較為滿意的效果，其優(yōu)良率為96.6.120例患者手術(shù)切口的感染率及并發(fā)癥發(fā)生率、Maryland系統(tǒng)評(píng)價(jià)等詳見(jiàn)表1.

3討論

跟骨骨折作為。臨床常見(jiàn)的骨折類型之一，根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示跟骨骨折約占全身骨折1%-2%，約占跗骨骨折的60%。又由于跟骨作為人行走及負(fù)重的關(guān)鍵因素，其骨折后治療的方式對(duì)患者足功能恢復(fù)的重要性不言而喻。因跟骨解剖位置的特殊性，其周圍關(guān)節(jié)及軟組織較多，如單純給予患者保守治療及手法復(fù)位，易使患者出現(xiàn)疼痛，感染甚至殘疾等不良后果，其療效很難令人滿意。故此，臨床上針對(duì)跟骨骨折的患者，常常以手術(shù)治療作為其只要的治療手段。相較于傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式本文中所涉及的手術(shù)方式在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中僅僅改變手術(shù)切口的范圍，使手術(shù)切口盡量減小，不采用電刀及拉鉤等暴露手術(shù)視野的方法而是用傳統(tǒng)器械銳性分離，用線牽拉暴露術(shù)野，將傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)組織的傷害降到最低，既符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，也取得了良好的手術(shù)效果，大大降低了手術(shù)的感染及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的幾率。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中我們?cè)O(shè)計(jì)切口為“L”型小切口，沒(méi)有完全暴露跟骨，減少了手術(shù)暴露的時(shí)間，減低了感染的機(jī)率。不用電刀及傳統(tǒng)拉鉤，減少了對(duì)組織的破話，有助于患者術(shù)后康復(fù)。在相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中，傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位的手術(shù)方式的切口感染率為18%以上，而采取小切口為入路的手術(shù)模式切口感染率為7.5%，遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。在術(shù)后，積極讓患者配合進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，促使患者的足功能更好的恢復(fù)。但行小切口為手術(shù)入路的方式也不是如何患者都適合的，如對(duì)于跟骨粉碎性骨折的患者如盲目行小切口為手術(shù)入路的方式可造成手術(shù)難度的增加，骨折復(fù)位不完善等不良后果，故對(duì)于一些復(fù)雜的跟骨骨折患者我們依然采取傳統(tǒng)切開(kāi)內(nèi)固定的手術(shù)方式。

綜上所述，在跟骨骨折患者的手術(shù)治療中應(yīng)用小切口為手術(shù)入路的方式，配合術(shù)后科學(xué)的康復(fù)鍛煉可

以顯著提升患者的臨床療效。對(duì)避免患者恢復(fù)患者術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生及足部功能都存在積極作用。