強(qiáng)化培訓(xùn)在提高護(hù)士壓力性損傷護(hù)理技能中的應(yīng)用研究

張會(huì)娟 周然然 李秋菊 魯亞茹 黃會(huì)英

【摘 要】目的：探討快速提升護(hù)士的理論知識水平和實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)方案。方法：對入組護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核;針對上報(bào)的院內(nèi)和院外壓力性損傷病人于上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評價(jià)和強(qiáng)化培訓(xùn)，并分別在指導(dǎo)后第3天、第7天的同一時(shí)間段，進(jìn)行再次評價(jià)得分。結(jié)果：護(hù)士在強(qiáng)化培訓(xùn)后理論得分、《壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的得分明顯高于培訓(xùn)前; 80名壓力性損傷患者護(hù)理治療有效率達(dá)到了66.3%。結(jié)論：以“理論培訓(xùn)—臨床強(qiáng)化實(shí)踐培訓(xùn)—隨訪督查”為培訓(xùn)方案，可有效提高責(zé)任護(hù)士的實(shí)踐技能，加速傷口的愈合，減輕病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化培訓(xùn);壓力性損傷;護(hù)理

預(yù)防和護(hù)理壓力性損傷是護(hù)士的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，而護(hù)士的專業(yè)知識和及時(shí)、準(zhǔn)確的評估，是影響壓力性損傷發(fā)生和發(fā)展的重要因素，并會(huì)影響護(hù)士預(yù)防和治療的實(shí)踐。吳玲[1]等，通過在壓瘡鏈?zhǔn)焦芾砼R床實(shí)踐中表明通過壓瘡鏈?zhǔn)焦芾淼呐R床運(yùn)用，需對風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防并落實(shí)到位。楊慧[2]等調(diào)查規(guī)培護(hù)士對壓瘡知識的掌握情況，發(fā)現(xiàn)其對壓瘡知識掌握欠佳。陳淼[3]等研究，證實(shí)?？蒲膊橛兄谔岣咦o(hù)理人員壓瘡評估能力，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)以往研究闡述頗多，對于現(xiàn)場傷口處理操作培訓(xùn)方面的論述較少。本課題團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)分析、小組焦點(diǎn)問題訪談、專家咨詢的方式制定了培訓(xùn)方案。對責(zé)任

護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識的理論培訓(xùn)后，通過護(hù)理學(xué)組訪視壓力性損傷病人時(shí)，對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場強(qiáng)化培訓(xùn)預(yù)防措施和傷口處理技巧，彌補(bǔ)單獨(dú)理論培訓(xùn)不足的方法來構(gòu)建強(qiáng)化培訓(xùn)方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣的方法抽取2018年8月—2020.2月在良鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)、外科工作的護(hù)士80名。入選護(hù)士系自愿參加培訓(xùn)且身體健康、非孕期的護(hù)士;患者在訪視期內(nèi)出院或死亡時(shí)則排除。

1.2 方法：對我院80名護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)前后護(hù)理措施正確落實(shí)、患者院外帶入壓力性損傷愈合程度進(jìn)行對照研究驗(yàn)證該方案的有效性;對入組護(hù)士進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核;針對上報(bào)的院內(nèi)和院外壓力性損傷病人于上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評價(jià)和強(qiáng)化培訓(xùn)，并分別在指導(dǎo)后第3天、第7天的同一時(shí)間段，進(jìn)行再次評價(jià)，并比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：壓力性損傷學(xué)組人員接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對臨床護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、強(qiáng)化培訓(xùn)及分時(shí)段評價(jià)。比較護(hù)士在強(qiáng)化培訓(xùn)前、后理論考試得分;統(tǒng)計(jì)壓力性損傷的愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后結(jié)果比較。護(hù)士在強(qiáng)化培訓(xùn)后理論得分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后的《壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的得分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;結(jié)果見下表：

2.2 經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)，80名壓力性損傷患者護(hù)理治療有效率達(dá)到了66.3%（53/80例），患者及家屬均對我科護(hù)理工作表示認(rèn)可和滿意。

3 討論

3.1 壓力性損傷是臨床常見并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還增加了護(hù)理人員的工作量，壓力性損傷已成為衡量護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一[4]。陳淼[3]等研究證實(shí)?？蒲膊橛兄谔岣咦o(hù)理人員壓瘡評估能力，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，與本研究結(jié)果一致。本課題通過對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)后，訪視評價(jià)責(zé)任護(hù)士壓力性損傷和高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理情況，并對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)及指導(dǎo)，彌補(bǔ)了單純理論培訓(xùn)的不足，提高責(zé)任護(hù)士實(shí)踐技能和護(hù)理質(zhì)量。

3.2 既往關(guān)于壓力性損傷的培訓(xùn)著重于講解及圖片展示，只能使護(hù)士有視聽感官上的認(rèn)識[5]，缺乏面對目標(biāo)患者時(shí)的有效處理措施，導(dǎo)致傷口持續(xù)存在并進(jìn)一步惡化等可能。表中數(shù)據(jù)顯示對于現(xiàn)場強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施技巧、敷料的選擇原則，傷口的處理過程的演示和指導(dǎo)，既結(jié)合壓力性損傷病人實(shí)際情況，對臨床護(hù)士進(jìn)行有針對性、個(gè)性化的指導(dǎo)，同時(shí)也對相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理知識的進(jìn)行了再培訓(xùn)，彌補(bǔ)了單純理論培訓(xùn)的不足，促進(jìn)掌握相關(guān)知識和技能。

3.3 通過80名護(hù)士對80例患者的壓力性損傷傷口實(shí)際情況，進(jìn)行示范、指導(dǎo)處理和隨訪。其中53例得到了有效的改善和治愈， 同時(shí)提高了護(hù)理人員壓瘡評估、預(yù)防和傷口的處理能力，傷口的加速愈合，減輕病人痛苦的同時(shí)也縮短了病程加快病房周轉(zhuǎn)，同時(shí)提升了護(hù)理滿意度。

研究中以“培訓(xùn)—臨床強(qiáng)化實(shí)踐培訓(xùn)—隨訪督查”為培訓(xùn)方案，快速提升護(hù)士的理論知識水平和實(shí)踐操作能力。將此方案繼續(xù)應(yīng)用于壓力性損傷的學(xué)組培訓(xùn)工作中，為護(hù)理人員普及相關(guān)知識，提高壓力性損傷的預(yù)防、護(hù)理水平， 建議推廣。 本研究的不足樣本量小，且為單中心研究，研究結(jié)果存在一定的局限性。

參考文獻(xiàn)

[1]吳玲，陸巍，付巧美，夏冬云，周少婧等. 壓瘡鏈?zhǔn)焦芾砼R床實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2018，1，22-25 .

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[3]陳淼，譚惠儀，葉雪梅，李海燕.?？蒲膊樘岣咦o(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2015，4（50）：442-44.

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[5]楊俐俐.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對壓力性損傷認(rèn)知的調(diào)查研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志，2019，5（7）：27-29