體驗(yàn)式病人教育對(duì)急診高血壓伴鼻出血患者的護(hù)理管理效果研究

李春華

【摘 要】目的：探討體驗(yàn)式病人教育對(duì)急診高血壓伴鼻出血患者的護(hù)理管理效果。方法：選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的急診高血壓伴鼻出血患者122例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各61例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組采用體驗(yàn)式病人教育對(duì)急診高血壓伴鼻出血病人進(jìn)行教育管理。觀察兩者患者臨床知識(shí)掌握程度、自我管理能力、治療依從性和治療滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀察組患者臨床知識(shí)掌握程度和自我管理能力較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者治療依從率（95.02%）明顯高于對(duì)照組（72.13%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組患者治療總滿(mǎn)意度（96.72%）明顯高于對(duì)照組（75.41%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：體驗(yàn)式病人教育可提高急診高血壓伴鼻出血患者的自我管理能力、治療依從性和治療滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】體驗(yàn)式病人教育;急診高血壓伴鼻出血;護(hù)理管理

高血壓性鼻出血的原因大多是由于動(dòng)脈壓增高而導(dǎo)致鼻腔內(nèi)較大動(dòng)脈發(fā)生破裂，出血前常有頭暈、頭痛、鼻內(nèi)沖擊感等前兆，鼻腔后段、中段或前段近鼻頂處是其常見(jiàn)出血部位，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克甚至危機(jī)患者生命健康[1]。鼻腔血管在高血壓的長(zhǎng)期作用下鼻腔動(dòng)脈損傷更為嚴(yán)重，對(duì)于急性高血壓伴鼻出血患者除及時(shí)、正確的診療外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理治療。體驗(yàn)式病人教育是一種應(yīng)用于急診高血壓伴鼻出血的教育模式，旨在增強(qiáng)患者增強(qiáng)自我管理能力，控制病情發(fā)展[2]。本研究旨在探討急診高血壓伴鼻出血患者護(hù)理管理中運(yùn)用體驗(yàn)式病人教育Maping模式的臨床效果，以尋找對(duì)患者更為有益的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的急診高血壓伴鼻出血患者122例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各61例。觀察組男33例， 女28例;年齡39-75歲，平均年齡53.21±6.43歲;血壓（183-246）/（109-142）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。對(duì)照組男32例，女29例;年齡 41-76歲，平均54.11±5.92歲;血壓（175-205）/（108-145）mm Hg，兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)教育，由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行高血壓伴鼻出血相關(guān)知識(shí)的教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)或者播放相關(guān)視頻，向病人進(jìn)行藥理講解和用藥指導(dǎo)，病人出院后進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪，隨訪時(shí)間1月/次。

1.2.2觀察組采用多學(xué)科協(xié)作方式，組建藥師、醫(yī)師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員在內(nèi)的小組。根據(jù)患者個(gè)人以及病情資料為其建立個(gè)人檔案，并根據(jù)檔案資料研究出個(gè)體化的教育和護(hù)理方法。病人出院后接受體驗(yàn)式病人教育課堂教學(xué)（MAP模式），2-3次/周。①M(fèi)（monitor）監(jiān)測(cè)，首先讓病人自己按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、密切注意頭暈頭痛問(wèn)題;②A（assessment）評(píng)估，評(píng)估病人在活動(dòng)中的飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等方面的改善情況并及時(shí)記錄存在的問(wèn)題;③P（prescription）指示、方案，針對(duì)評(píng)估的結(jié)果為病人制定個(gè)體化、針對(duì)性方案。

1.2.3 MAP模式的流程：①患者自備血壓測(cè)定儀;②護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)并如實(shí)記錄;③醫(yī)師講授高血壓伴鼻出血相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減或者停用，教導(dǎo)患者常用石蠟油及油劑涂鼻腔，并盡量避免大聲咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣清新濕潤(rùn)，注意自身保暖，并提醒患者藥物放置位置的明顯性，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣，如戒煙限酒;④鼻出血措施：使患者保持舒適體位或者絕對(duì)臥床休息，盡量減少外來(lái)刺激，對(duì)患者進(jìn)行止血、填充鼻塞物，必要時(shí)清理患者鼻內(nèi)血塊，在緩解患者頭痛和頭暈時(shí)保持動(dòng)作輕柔，必要時(shí)可給予患者藥劑止痛。若鼻腔內(nèi)有血痂形成，用沾有生理鹽水的棉球輕柔擦拭盡量讓血痂自行脫落，避免患者手動(dòng)剝脫引起再出血。備好如止血藥物與器具，并且備好負(fù)壓吸引器、面罩吸氧裝置以防萬(wàn)一，密切檢測(cè)患者血壓及心電狀況并做好記錄。教導(dǎo)患者鼻出血應(yīng)急措施，如用手捏緊雙側(cè)鼻翼，同時(shí)用涼毛巾冷敷，必要時(shí)鼻腔塞入干凈棉花等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1兩組患者體驗(yàn)式教育進(jìn)行情況分為臨床知識(shí)掌握程度、自我管理能力兩個(gè)方面，程度分為良好、一般、差。

1.3.2用藥依從性分為完全依從（完全依從方案）、部分依從（部分依從方案）、不依從（偶爾依從方案），依從率=（完全依從+部分依從）/本組人數(shù)×100%。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度發(fā)放治療滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷為我院自行設(shè)計(jì)并一直使用的問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷之前向病人進(jìn)行問(wèn)卷解釋?zhuān)∪舜鹁磉^(guò)程中醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行干涉。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查結(jié)果由調(diào)查人員根據(jù)患者的回答內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)做好記錄，效度為86.8%?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/本組人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體驗(yàn)式教育掌握情況比較

觀察組患者臨床知識(shí)掌握程度和自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療滿(mǎn)意程度情況比較

觀察組患者治療總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 體驗(yàn)式病人教育在急診高血壓伴鼻出血護(hù)理管理中的作用

MAP 模式的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)以病人為活動(dòng)中心，即病人擔(dān)任主角，病人進(jìn)行血壓自我測(cè)量與檢測(cè)，留心頭暈頭痛等癥狀，根據(jù)喜好選擇飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)方式，顯然，此自我護(hù)理方式并不規(guī)范;但是在以病人為中心的基礎(chǔ)上評(píng)估病人存在的身體及護(hù)理問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)師為病人制定有針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，醫(yī)師和藥師根據(jù)患者病情和恢復(fù)狀況制定不同階段的藥物劑量，護(hù)士制定人性化的護(hù)理方案等，顯然這比單純地為病人制定雖正確但統(tǒng)一的飲食方案更具人性化，能讓病人更為容易的接受，且能保障病人依從性[3]。將多學(xué)科教育MAP教育模式結(jié)合，大大提高病人依從性，使病人由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，并進(jìn)行規(guī)范的自我管理，小組成員們對(duì)病人病情恢復(fù)程度和自我管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，制定出更加適合病人的有針對(duì)性的、人性化的方案，使高血壓伴鼻出血病人有更好的療效[4]。

3.2 體驗(yàn)式病人教育流程細(xì)節(jié)在高血壓伴鼻出血病人的應(yīng)用效果

鼻粘膜是人體最為脆弱的血管，極易發(fā)生破裂，教導(dǎo)患者經(jīng)常用石蠟油及油劑涂鼻腔，并盡量避免大聲咳嗽、用力挖鼻及擤鼻涕等習(xí)慣，可減少對(duì)鼻粘膜的傷害[5];提醒患者保持室內(nèi)濕潤(rùn)和自身溫暖的保持可避免鼻粘膜干燥易破問(wèn)題;引導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣，可避免如戒煙限酒導(dǎo)致的動(dòng)脈血壓迅速升高、交感神經(jīng)受激、血管收縮和熱量增加、藥效降低等問(wèn)題而導(dǎo)致的血壓升高[6]。

3.3體驗(yàn)式病人教育對(duì)急診高血壓伴鼻出血患者的護(hù)理管理效果

小組中不同角色不同領(lǐng)域的成員在體驗(yàn)式病人教育中同時(shí)以病人為中心，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行提前教育預(yù)防，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題加以指導(dǎo)糾正，充分尊重患者意愿，充分體現(xiàn)人性化，因此有觀察組患者臨床知識(shí)掌握程度和自我管理能力、治療依從率（95.02%）、治療總滿(mǎn)意度（96.72%）明顯優(yōu)于對(duì)照組的理想效果。

綜上，體驗(yàn)式病人教育可提高急診高血壓伴鼻出血患者的自我管理能力、治療依從率、治療總滿(mǎn)意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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