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      早期舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)效果

      2019-09-10 07:32:45趙小軍
      健康前沿 2019年8期
      關(guān)鍵詞:重癥顱腦損傷早期舒適護(hù)理

      趙小軍

      摘要:目的:觀察早期舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)效果。方法:我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月收治的48例重癥顱腦損傷患者為本次研究對(duì)象,按照是否行早期舒適護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組(24例:未行早期舒適護(hù)理干預(yù))與實(shí)驗(yàn)組(24例:行早期舒適護(hù)理干預(yù)),比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者住院治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率()明顯低于對(duì)照組(),P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果。

      關(guān)鍵詞:早期;舒適護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥顱腦損傷;康復(fù);效果

      近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為,重癥顱腦損傷患者入院后在及時(shí)搶救治療的基礎(chǔ)上行早期護(hù)理,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善[1]。本次研究比較我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月24例未行早期舒適護(hù)理干預(yù)重癥顱腦損傷患者與24例行早期舒適護(hù)理干預(yù)重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力改善情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      實(shí)驗(yàn)組24例患者中男(12例)女(12例)比例為1:1,年齡在24歲至75歲,中位年齡為(45.12±1.32)歲,其中有14例患者為腦挫裂,有5例為腦干損傷,有3例為顱內(nèi)血腫損傷,有2例為顱底骨折。對(duì)照組24例患者中男(14例)女(10例)比例為7:5,年齡在28歲至73歲,中位年齡為(45.11±1.31)歲,其中有10例患者為腦挫裂,有7例為腦干損傷,有5例為顱內(nèi)血腫損傷,有2例為顱底骨折。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不具有可對(duì)比性,P>0.05。

      1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

      參與本次研究的患者入院時(shí)Glasgow 評(píng)分在3分至7分,醫(yī)師結(jié)合患者入院時(shí)顱腦CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果,患者均符合重癥顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容,在征得患者以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后均順利行開顱手術(shù)治療且在圍術(shù)期實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并心臟、肝臟、腎臟以及肺臟等重要臟器功能異?;颊?。(2)排除合并血液功能紊亂以及代謝功能異常患者。(3)排除開顱手術(shù)治療后存在認(rèn)知功能障礙、意識(shí)功能異常以及神經(jīng)功能紊亂患者。

      1.3方法

      1.3.1對(duì)照組:(1)術(shù)前:護(hù)理人員觀察患者意識(shí)、肢體活動(dòng),快速建立靜脈通道、給予患者有效供氧,對(duì)于呼吸困難的患者及時(shí)行氣管插管,完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備操作。(2)術(shù)后:預(yù)防性給予抗生素,對(duì)于急性期患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)將床頭抬高15度至30度以促進(jìn)靜脈回流,護(hù)理人員在密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥的同時(shí)給予對(duì)癥處理,待患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者行康復(fù)鍛煉,結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及心理情緒狀態(tài)實(shí)施飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)。

      1.3.2實(shí)驗(yàn)組:護(hù)理人員在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期舒適護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前:對(duì)于意識(shí)清醒的患者,護(hù)理人員為避免患者由于顱腦損傷出現(xiàn)負(fù)面心理情緒,應(yīng)主動(dòng)與患者、患者家屬溝通,及時(shí)告知患者臨床檢查結(jié)果,并向患者列舉臨床病情控制良好案例,從而緩解或消除患者術(shù)前不良心理情緒,增加患者、患者家屬對(duì)臨床治療的信心。(2)術(shù)后:①待患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹早期康復(fù)鍛煉對(duì)日常生活質(zhì)量的改善、個(gè)體活動(dòng)能力提高的重要性,協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位等功能體位,在協(xié)助患者取功能體位時(shí)應(yīng)保證患者患側(cè)關(guān)節(jié)處于功能位;除此之外,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后肢體偏癱情況,指導(dǎo)患者偏癱四肢行功能鍛煉,以促進(jìn)偏癱患側(cè)肢體血液循環(huán)。隨著患者軀體關(guān)節(jié)靈活度的提高以及肌力的提升,鼓勵(lì)患者由軀體被動(dòng)功能鍛煉向主動(dòng)功能訓(xùn)練進(jìn)行過渡。②為預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患者,護(hù)理人員應(yīng)為患者加蓋棉被,定期協(xié)助患者排痰,從而避免患者術(shù)后體溫發(fā)生劇烈波動(dòng)或出現(xiàn)肺部感染。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合四季氣溫變化情況,合理調(diào)整室內(nèi)溫度,保證病房濕度、溫度恒定,使用專業(yè)消毒工具對(duì)病房?jī)?nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒,并定期保證患者更換病服、床單,給予患者、陪護(hù)人員健康指導(dǎo),禁止患者家屬雙手未經(jīng)消毒觸碰患者軀體,從而增加泌尿系感染、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.4觀察指標(biāo)

      (1)觀察比較兩組患者住院期間肺部感染、外傷性癲癇、尿路感染、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      (2)觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)2w后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力,本次研究參考Barthel指數(shù)(百分制)判斷患者生活質(zhì)量改善情況,Barthel指數(shù)得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越好。本次研究參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(百分制)判斷患者日常生活活動(dòng)能力改善情況,F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分得分越高表示患者上下肢活動(dòng)能力越好。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理,結(jié)果中診療資料中相關(guān)以(χ±s)表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn),結(jié)果中以(%)表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2結(jié)果

      2.1觀察比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,具體情況(見表1),實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的個(gè)體例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

      2.2觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力改善情況,具體情況(見表2),實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

      3討論

      顱腦損傷多是由于顱骨、頭部軟組織在內(nèi)的組織在暴力作用下生理解剖完整性遭到破壞,常見病因包括高處墜落、交通事故或打架斗毆,顱腦損傷患者疾病變化快、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率雙高[2]。一般情況下顱腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的損傷,患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能、軀體感覺功能、軀體功能障礙,患者認(rèn)知功能以及軀體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙均可在一定程度上降低患者日常生活活動(dòng)能力,拉低患者日常生活質(zhì)量[3]。神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者臨床治療難度較大,由于患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷,患者術(shù)后需長(zhǎng)期住院治療,近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示重癥顱腦損傷患者病情重,臨床治療難度大,患者在長(zhǎng)期治療過程中較為痛苦。早期舒適護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,早期舒適護(hù)理即要求護(hù)理人員臨床護(hù)理操作的實(shí)施應(yīng)以患者為中心,結(jié)合患者個(gè)體情況,給予患者認(rèn)知情感、生理等多方面護(hù)理干預(yù),緩解患者臨床治療過程中緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%,明顯低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為72.73±2.33、70.71±2.33,均優(yōu)于對(duì)照組。

      綜上所述,神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳仕芬,陳莉,劉電波,等.早期舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響效果[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(12):301.

      [2]張蕊,彭娜.早期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)122例神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響及滿意度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,29(6):221.

      [3]李慧娟,陳妍.舒適護(hù)理對(duì)顱腦損傷意識(shí)障礙患者臨床效果及滿意度的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):192-194.

      [4]黃月云.早期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科顱腦損傷患者的康復(fù)影響[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):127-128.

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