玉黃丸聯(lián)合卡博平與二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病的治療探討

蘇玲 尚緒媛 王林澤

摘要：目的：探討玉黃丸聯(lián)合卡博平與二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病的治療效果。方法：選取2016年5月-2018年5月期間我院診治的2型糖尿病患者570例，隨機分為治療組（n=280例）與對照組（n=290例），治療組與對照組患者口服卡博平片，體重肥胖或超重者服二甲雙胍緩釋片。治療組在口服卡博平片及二甲雙胍緩釋片的基礎(chǔ)上給予玉黃丸，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組280例中，顯效率64.29%，總有效率92.86%

對照組290例中，顯效率44.83%，總有效率68.97%，治療組與對照組比較，在血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、24h尿蛋白定量，尿酸等方面明顯改善。結(jié)論：應(yīng)用玉黃丸聯(lián)合卡博平與二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病可取得顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;玉黃丸;卡博平;二甲雙胍緩釋片

中圖分類號：R587.1.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-143-002

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范圍。傳統(tǒng)的基本病機為陰虛燥熱，即陰虛為本，燥熱為標(biāo)。其辨證有上、中、下三消之件。但隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活的豐富，社會競爭日趨激烈，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三消辨證己不能完整地反映現(xiàn)代糖尿病的本質(zhì)和病機。由于現(xiàn)代生活正在深刻地影響和改變著人們的工作與生活，人們的精神心理、工作環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)與以往相比發(fā)生了很大的變化，這些變化對人體各個方面，尤其是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)產(chǎn)生了重要影響。該文我們采用玉黃丸聯(lián)合卡博平與二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病的治療效果進(jìn)行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2018年5月期間我院診治的2型糖尿病患者570例，隨機分為治療組（n=280例）與對照組（n=290例），治療組280例中，男150例，女130例;對照組290例中，男160例，女130例。治療組、對照組年齡分別為（49.89±12.39）歲和（53.34±10.38）歲;病程分別為（4.07±1.1）年和（3.76±51.56）年;空腹血糖分別為（12.27±2.17）mmol/L和（12.73±3.31）mmol/L。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2西藥治療治療組與對照組患者口服卡博平片，體重肥胖或超重者服二甲雙胍緩釋片?？诜纂p胍緩釋片，一次30mg，一日3次，飯后服用;口服卡博平片，一次50mg，一日3次，飯前服用。

1.3中藥治療治療組在口服卡博平片及二甲雙胍緩釋片的基礎(chǔ)上給予玉黃丸（處方組成：玉竹12g，黃芩10g，黃連9g，地骨皮10g，天花粉12g，苦瓜15g，太子參9g。制法：按傳統(tǒng)的制丸工藝做成丸劑，每丸重9g）。一日2次，每次2丸。4周為1療程，兩組均觀察2個療程。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方（x）檢驗。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：住院期間，空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%（隨訪中，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%）。有效：住院期間，空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)（隨訪中，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)）。無效：住院期間，空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)（隨訪中，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制特征比較治療組經(jīng)一個療程治療后，空腹血糖（FBG），2h餐后血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc）顯著下降，與治療前比較P<0.01;治療組與對照組比較，在血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、24h尿蛋白定量，尿酸等方面明顯改善。詳見表1

2.2治療組與對照組治療結(jié)果

見表2

3討論

中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識愈加深刻，臨床報道在辨證分型方面，有從癥狀特點分，有從陰陽分，有從臟腑分，多數(shù)分為陰虛燥熱型、陽虛型、陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、虛脾弱型、肺腎陰虛型、肺胃熱盛型、燥熱入血型等。根據(jù)臨床體會和觀察，認(rèn)為糖尿病多屬氣陰兩虛證為本，燥熱為標(biāo)。然其遷延日久，陰津下注，燥熱主伐正氣，終至腎不固攝，脾失健運，氣血生化乏源，造成氣陰兩傷的病理變化。同時，氣虛陰傷，血液運行無力，血行瘀滯，導(dǎo)致血液流變性異常，血糖增加，血流緩慢，微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)糖尿病各種并發(fā)癥而危及患者生命。因此，氣陰兩虛是其病理機制，瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因。以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀立法，旨在補腎健脾，充養(yǎng)氣陰，滋生化源，暢達(dá)血脈。精選傳統(tǒng)中藥，其中多個單味藥即具有很好的降糖效果。

本文研究表明，黃連素的降糖機制并不影響胰島素的分泌與釋放，也不影響肝細(xì)胞胰島素受體的數(shù)目和親和力，而是通過抑制糖原異生及促進(jìn)糖酵解而產(chǎn)生降糖作用。本方能夠降低患者空腹和餐后血糖，較單純西藥組更為顯著，并可改善氣陰兩虛臨床癥狀，和單純西藥組比較乏力自汗，大便秘結(jié)有明顯改善。糖尿病患者糖代謝紊亂多伴有脂代謝的異常，療后觀察到患者的膽固醇和甘油三酯亦有明顯的改善，諸藥合用重在益氣養(yǎng)陰，清熱生津，補益肝腎，活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)平衡。控制血糖，減少低血糖反應(yīng)的作用，同時可以改善患者胰島素抵抗，控制患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。