股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA治療的注意事項(xiàng)

王帆

【中圖分類號】R392 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0081-02

目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化時代，股骨粗隆間骨折的疾病發(fā)病率非常高，但是在過去的診療方案往往采用保守治療的方式，不僅會造成患者自身的骨不連骨延遲愈合，甚至導(dǎo)致骨畸形等問題，嚴(yán)重的情況還會引發(fā)肺部感染褥瘡而引發(fā)死亡，一直以來股骨粗隆間骨折，是致死率非常高的一種骨折疾病。

1 ???股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療方法

在股骨粗隆間骨折治療時往往會選擇手術(shù)治療的方案，通過盡早下床活動鍛煉，改善患者的心肺功能，能夠保證患者的身體健康得到恢復(fù)，但是許多的老年群體，他們自身的骨質(zhì)非常疏松，經(jīng)常會出現(xiàn)多骨折塊移位的情況造成粉碎性骨折。

在治療的過程中，要保證患者能夠平躺于牽引床上，等到全身麻醉生效之后，利用c型臂x線機(jī)隊(duì)患者的骨折部位進(jìn)行觀察，通過常規(guī)消毒并且鋪無菌布，取股骨大粗隆頂點(diǎn)為起點(diǎn)，用手指摸到患者的大粗隆頂點(diǎn)，并且以經(jīng)典為大粗隆，黎霧撞窩頂點(diǎn)外側(cè)0.5cm左右，通過放入相應(yīng)直徑的PFNA主定力用手將整個CF主釘嵌入骨髓腔內(nèi)部并且安裝瞄準(zhǔn)器，利用螺旋刀片的方式，打入到患者的股骨徑內(nèi)，然后利用手柄連接螺旋刀片將錘子打入螺旋刀片，在確認(rèn)無誤之后旋轉(zhuǎn)手柄擰緊螺刀，進(jìn)行鎖定處理完成防旋的動作。

在術(shù)后處理的過程中，可以利用常規(guī)的補(bǔ)充液抗炎支持治療，通過對患者進(jìn)行定期的血常規(guī)以及生化指標(biāo)檢查，及時的根據(jù)患者疾病發(fā)的狀態(tài)進(jìn)行處理，在術(shù)后12小時以內(nèi)，要充分使用低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射，患者在手術(shù)之后的1-5天時間，可以利用靜脈點(diǎn)滴的方式注射抗生素，并且第1天應(yīng)該換一次藥，在其后的2-3天內(nèi)要根據(jù)引流量的實(shí)際情況去除引流管，并且要記錄引流量，其后的三天左右，應(yīng)該換一次藥14天拆線[1]。常見的內(nèi)固定并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、髖螺釘向外突出、股骨頭缺血壞死等在本組均未出現(xiàn)，這與很多國內(nèi)外的報告一致，充分體現(xiàn)PFNA堅(jiān)強(qiáng)固定的特性。本組病例中，未發(fā)生下肢深靜脈血栓。但仍應(yīng)提高警惕，老年患者本身血液處于高凝狀態(tài)。而且，在受到創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)后，血液的粘稠度會進(jìn)一步增加。PFNA的主釘有6°的外傾角，方便從大轉(zhuǎn)子頂部插入。因此在手術(shù)過程中，手術(shù)切口不必過大，不需要暴露股骨粗隆尖端，可觸及就可，正確的插入點(diǎn)及角度，對于手術(shù)效果非常關(guān)鍵。髓腔近端開口擴(kuò)大后，往往需要擴(kuò)髓插釘并吸引出髓腔內(nèi)淤血、脂肪液體，又可降低脂肪栓塞的發(fā)生。

在術(shù)后完成的第3天，就應(yīng)該要求患者在床上進(jìn)行各種恢復(fù)鍛煉，5-7天左右應(yīng)該進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，在第14天左右可以讓患者自行的離床進(jìn)行活動，在術(shù)后的一個月左右觀察患者髖關(guān)節(jié)活動狀況和行走情況，確?；颊叩幕贾軌蛲耆?fù)重，這樣的治療方式不僅手術(shù)時間短，而且在手術(shù)過程中平均出血量非常少，住院時間也只為17-18天左右，骨折愈合時間為5.2個月。具有非常明顯的治療效果，同時患者在手術(shù)完成之后并不會出現(xiàn)肺部栓塞，內(nèi)置物斷裂骨不連，以及傷口感染等情況。治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法非常的關(guān)鍵，能夠提高患者的疾病治療效果。

2 ???PFNA高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療手術(shù)的注意事項(xiàng)

在采用治療的過程中，最主要的手術(shù)并發(fā)癥包括寬螺釘向外突出股骨頭缺血性壞死等，由于老年人的患者自身血液非常的黏稠，處于高血凝的狀態(tài)而且，在受到創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)后，血液的粘稠度會進(jìn)一步增加。在術(shù)后，經(jīng)過麻醉刺激以及術(shù)中失血等影響，易形成下肢深靜脈血栓。所以術(shù)后12h后，要常規(guī)給予低分子肝素鈣治療，防止DVT的發(fā)生。術(shù)后第1、3天檢查血常規(guī)及血生化。發(fā)現(xiàn)貧血、低蛋白等情況要及時調(diào)整，以使老年患者的心肺功能保持最佳狀態(tài)。

轉(zhuǎn)子間骨折的有效復(fù)位及正確的進(jìn)釘點(diǎn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵 盡量閉合下達(dá)到解剖復(fù)位，必須糾正短縮移位，必要時可切開復(fù)位[2]。對于EvansV骨折不必強(qiáng)求完全解剖復(fù)位以恢復(fù)力線，糾正短縮為目的，準(zhǔn)確的復(fù)位能使手術(shù)安全順利施行，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。骨折復(fù)位時不必追求小轉(zhuǎn)子的完全復(fù)位，但是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)盡量保持完整接觸，對減少髖內(nèi)翻的發(fā)生有重要作用，螺旋刀片在股骨頭、頸中應(yīng)居中略偏下，這樣更接近股骨頸傳導(dǎo)載荷的生物力線，增強(qiáng)股骨頭后內(nèi)側(cè)的支撐力，預(yù)防術(shù)后的股骨頭切割，頸干角丟失導(dǎo)致髖內(nèi)翻;正確的進(jìn)釘點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3和2/3交界處，主要以髓腔軸線的延長線與股骨轉(zhuǎn)子的交點(diǎn)為定位進(jìn)釘點(diǎn)。PFN-A的主釘有6°的外傾角，方便從大轉(zhuǎn)子頂部插入。因此在手術(shù)過程中，手術(shù)切口不必過大，不需要暴露股骨粗隆尖端，可觸及就可，正確的插入點(diǎn)及角度，對于手術(shù)效果非常關(guān)鍵。髓腔近端開口擴(kuò)大后，往往需要擴(kuò)髓插釘并吸引出髓腔內(nèi)淤血、脂肪液體，又可降低脂肪栓塞的發(fā)生。 復(fù)位成功后，患肢應(yīng)保持在輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，螺旋刀片的處理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵 髖螺釘應(yīng)穿過股骨頭、頸的中心或中下1/3交界處，深度以距股骨頭軟骨面0.5-1cm為宜，這樣可增加螺旋刀片的有效把持，以防止螺旋刀片的切割作用造成內(nèi)固定失敗。至于小粗隆骨折則不需要專門固定，但應(yīng)3個月不負(fù)重，在骨折愈合后再負(fù)重，以防止發(fā)生骨折移位及髖內(nèi)翻。PFNA在固定螺旋刀片時，要用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，這是與PFN手術(shù)時不同的一點(diǎn)。PFNA的遠(yuǎn)端鎖釘，可根據(jù)情況使用動力固定或靜力固定。動力為斜向，并且為一枚，鎖釘與主釘尾端有一定距離，有利于分散股骨應(yīng)力。

參考文獻(xiàn)

[1]張振興. PFNA和人工股骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的臨床療效對比研究[D].青島大學(xué)，2017.

[2]梁發(fā)樹，董昌海，李茂瑞.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2016，8（04）：232-236.