謝 剛

【摘 ???要】 ???目的：比較食管癌術(shù)后病人兩種營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)）治療的效果。方法：選擇我院自2018年8月至2019年6月收治的47例行手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組（23例）和研究組（24例），術(shù)后，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，研究組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后第1d、第7d的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌術(shù)后，給患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療均能有效改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用更低，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】 ???食管癌術(shù);營(yíng)養(yǎng)支持;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0157-01

對(duì)行手術(shù)治療的食管癌患者而言，受手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激所引起的高分解代謝、疾病本身消耗等因素的影響，常易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，這一并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能和影響其預(yù)后康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還易導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床在術(shù)后需積極采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)良好和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[1]。本文主要探究和對(duì)比了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)兩種營(yíng)養(yǎng)支持治療方案在食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年8月至2019年6月收治的47例行手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成（23例）和研究組（24例），對(duì)照組男女患者比例為13：10，年齡分布：43-76歲，平均年齡（55.73±2.25）歲;研究組男女患者比例為15：9，年齡分布：41-78歲，平均年齡（55.75±2.22）歲，兩組患者一般資料對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，將5-10%葡萄糖、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素與20%的脂肪乳配置成全能營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后24h，給患者進(jìn)行靜脈注射，術(shù)后第7d，對(duì)患者進(jìn)行消化道造影，若無電解質(zhì)異常、口漏等并發(fā)癥，則可停止輸液，并給其進(jìn)食流質(zhì)食物。研究組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)中在屈氏韌帶遠(yuǎn)端經(jīng)鼻給患者放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，并留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)后12h，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入250mL5%葡萄糖溶液，滴速控制為20-50滴/h，術(shù)后24h若患者無腹脹感，可給其滴入1000kCal腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，滴速控制為100-125mL/h，而后根據(jù)患者機(jī)體耐受情況逐漸將滴速提高。術(shù)后第7d，對(duì)患者進(jìn)行消化道造影，若無電解質(zhì)異常、口漏等并發(fā)癥，則可停止輸液和給其進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)后第1d、第7d的BMI、Hb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1d、第7d的BMI、Hb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)后第1d，研究組患者BMI（21.25±2.14）kg/m2、Hb（114.72±9.73）g/L與對(duì)照組（21.28±2.12）kg/m2、（115.08±9.84）g/L對(duì)比均無顯著差異（t=0.015，t=0.029，P>0.05），術(shù)后第7d，兩組患者BMI、Hb均顯著提高，但研究組患者BMI（23.19±2.35）kg/m2、Hb（127.46±10.13）g/L與對(duì)照組（23.15±2.37）kg/m2、（126.37±10.11）g/L對(duì)比仍無顯著差異（t=0.124，t=0.027，P>0.05）。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比研究組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用（1250.50±100.00）元、肛門首次排氣時(shí)間（42.18±2.63）h、住院時(shí)間（15.19±1.27）d均顯著低于對(duì)照組（1780.00±115.50）元、（60.19±3.43）h、（21.18±3.75）d，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.942，t=8.115，t=7.248，P<0.05）。

3 ???討論

營(yíng)養(yǎng)不良是食管癌術(shù)后最常見的并S發(fā)癥之一，多由疾病本身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激所引起的高分解代謝、術(shù)后禁食等因素所致，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，因此，就需要臨床給其提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。以往，臨床多采用腸外營(yíng)養(yǎng)法對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持，雖能改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但是，該方法也易導(dǎo)致消化系統(tǒng)缺少食物刺激，從而損傷其腸黏膜功能，且價(jià)格較為昂貴，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則是一種高效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持療法，其不僅能刺激膽功能和促進(jìn)肝臟、腸道血循環(huán)，使腸道菌群移位和失調(diào)減少、膽汁排泄，從而有效保護(hù)患者肝功能，且其還能促進(jìn)患者機(jī)體實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，促使腸道功能恢復(fù)加快，進(jìn)而有助于縮短其術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間。

本研究中，對(duì)兩組行手術(shù)治療的食管癌患者分別在術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1d，兩組患者BMI、Hb水平對(duì)比無顯著差異，術(shù)后第7d，兩組患者BMI、Hb水平均顯著提高，但組間對(duì)比仍無顯著差異，研究組患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果更佳。

綜上所述，食管癌術(shù)后，給患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療均能有效改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用更低，患者術(shù)后恢復(fù)更快，因此，其值得臨床優(yōu)先使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡寧，汪瑞辰，周強(qiáng)，等.混合營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者臨床療效比較的Meta分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2019，27（03）：197-200+215.

[2]朱曉磊，朱自江，王文昊，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者臨床療效的Meta分析[J].中華胸部外科電子雜志，2018，5（03）：137-146.