摘要：縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院服務過程中，一定程度直接決定了醫(yī)療業(yè)務項目的正常開展。因此，在縣級財力有限的情況下，充分認識加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，剖析縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問題，從預算控制、信息化管理等方面研究制定相應的管理對策，有利于更好地服務患者，節(jié)約資源，降低成本，保證固定資產(chǎn)的有效使用和保值增值，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院：縣級：固定資產(chǎn)管理：探討

一、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）有利于固定資產(chǎn)的合理配置和有效使用

加強縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，配置適應醫(yī)院履行職能所需的固定資產(chǎn)，應當結合實際需要，嚴格標準，科學合理配置，優(yōu)化固定資產(chǎn)結構，要緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，結合醫(yī)院新技術、新項目的發(fā)展需要配置，避免重復或漏配。要熟悉功能和操作流程，注重日常保養(yǎng)和維護，確保固定資產(chǎn)有效使用，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)使用價值。

（二）有利于提高社會效益和經(jīng)濟效益

加強固定資產(chǎn)購置、使用、處置各環(huán)節(jié)的管理，建立固定資產(chǎn)使用的獎懲制度、績效考評制度等相關制度，加強事前、事中、事后控制，嚴格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和制度，堅持勤儉節(jié)約，從嚴控制，落實監(jiān)管責任，加強預算管理與固定資產(chǎn)管理的有機結合，有利于降低醫(yī)院成本，提高社會效益和經(jīng)濟效益。

（三）有利于保障固定資產(chǎn)安全完整和保值增值

健全固定資產(chǎn)管理制度，明確各科室管理責任人，定期進行清查盤點，強化內部控制，實現(xiàn)規(guī)范管理，加強會計核算，建立定期對賬制度，保證賬實相符，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)信息化管理與人工管理相結合，能夠確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全完整和保值增值。

二、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）沒有完全實現(xiàn)歸口管理

由于人力資源限制，很多縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的組織機構不健全，沒有單獨組建固定資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院的固定資產(chǎn)由設備科、總務科、信息科、辦公室等職能科室代為管理。這些科室人員未經(jīng)過專業(yè)培訓，對固定資產(chǎn)管理的重要性認識不足，缺乏管理的相應知識和經(jīng)驗，在管理過程中存在管理交叉或管理“盲區(qū)”，不但導致部門之間工作推諉，也導致一些固定資產(chǎn)長期閑置，造成資源浪費。

（二）存在盲目購置現(xiàn)象

在購置固定資產(chǎn)時，許多企業(yè)并沒有實行全面性的預算評估，尤其是在折舊等方面的評估，基本上是被忽略掉的，導致許多固定資產(chǎn)的采購只注重采購時的成本，相對而言較為隨意，最終促使固定資產(chǎn)的管理無法實現(xiàn)有效的內部控制。醫(yī)院采購固定資產(chǎn)沒有進行可行性論證，由使用科室負責人口頭提出購置申請，不經(jīng)過專業(yè)的可行性分析，僅通過參觀或學習其他醫(yī)院開展的相關醫(yī)療服務，不結合醫(yī)院實際就照搬照抄，提出購置申請，導致一些固定資產(chǎn)購置后沒有發(fā)揮真正價值，甚至長期不使用，不僅造成固定資產(chǎn)浪費，還占用了醫(yī)院的有限空間。

（三）采購環(huán)節(jié)審批不嚴

縣級公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)制度不健全，審批不嚴格，無預算、超預算采購固定資產(chǎn)的現(xiàn)象普遍存在，執(zhí)行重大項目集體決策機制不到位，未經(jīng)集體研究就簽訂采購合同，補記會議記錄來應對上級監(jiān)督檢查的情況時有發(fā)生，一些政府采購目錄內或達到限額以上標準的固定資產(chǎn)，沒有嚴格執(zhí)行《政府采購法》規(guī)定。個別金額較大的采購，采取人為拆分合同的方式規(guī)避公開招標采購等，在采購環(huán)節(jié)沒有進行嚴格的審批，存在法律風險。

（四）未完全實現(xiàn)使用價值

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，信息化管理程度不高，有限的空間給圖書、手術器械等數(shù)量較多、價值較低的固定資產(chǎn)的存放、管理帶來了較大的風險和難度，而一些如螺旋CT、全數(shù)字化血管造影X線系統(tǒng)、磁共振、高檔全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀等大型專用設備功能較多，操作復雜，或操作界面是英文提示，由于操作人員知識所限，培訓力度不夠，致使很多功能沒有得到有效使用，沒有完全實現(xiàn)使用價值。

（五）成本因素限制了購置

縣級公立醫(yī)院都建立了績效管理體系，對臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室績效進行二次分配，分配時均考慮科室的服務人次、工作量以及人力、折舊等相關成本，一些科室為了增加短期經(jīng)濟效益，過于考慮固定資產(chǎn)的折舊成本，限制了一些急需的固定資產(chǎn)購置，影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)。

（六）政府財政資金投入不足

雖然國家規(guī)定縣級公立醫(yī)院的基本建設支出和固定資產(chǎn)投資由政府投入，由于縣級特別是西部地區(qū)貧困縣的財政收入不高，政府投入城市建設的資金融資金額大、成本高，政府綜合考慮必要的日常工作運轉支出和重要的項目投資后，出現(xiàn)財政赤字，實質投入醫(yī)院的財政資金不足，多數(shù)固定資產(chǎn)購置仍需醫(yī)院自有資金解決。

（七）處置制度和流程不健全

醫(yī)院固定資產(chǎn)處置制度不健全，未將流程嵌入制度，沒有實現(xiàn)制度流程化，流程制度化。在報廢（處置）環(huán)節(jié)，由于設備與資產(chǎn)未能實現(xiàn)一一對應，增加了資產(chǎn)處置的難度。醫(yī)院從領導到職工對固定資產(chǎn)處置的規(guī)定認識不到位，一些科室對已經(jīng)無法使用或沒有使用價值的固定資產(chǎn)，未經(jīng)鑒定部門鑒定就當垃圾隨意扔掉，固定資產(chǎn)的處置未經(jīng)報批的現(xiàn)象時有發(fā)生，報批處置的固定資產(chǎn)也沒有按規(guī)定進行公示、拍賣。處置后沒有及時提供相關憑證交財務入賬，處置收入沒有按規(guī)定進行處理。

（八）固定資產(chǎn)賬實不符

由于資金緊缺，縣級公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設投入不夠，僅僅依靠人工管理，固定資產(chǎn)各環(huán)節(jié)的單據(jù)提供不及時，“貨到單未到”的現(xiàn)象時有發(fā)生，很多固定資產(chǎn)已經(jīng)使用了很長時間，因醫(yī)院未按合同約定履行付款義務，直到供應商開具發(fā)票報賬支付貨款后，財務部門才依據(jù)發(fā)票開具的信息進行賬務處理，導致入賬不及時，折舊不準確。固定資產(chǎn)退出時未及時提供依據(jù)核銷，存在賬賬、賬卡、賬實以及實物與國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)不符的現(xiàn)象。

三、加強縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）健全歸口管理機構

組建固定資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院的所有固定資產(chǎn)實行歸口管理，統(tǒng)一由固定資產(chǎn)管理部門監(jiān)管，根據(jù)“誰使用、誰負責”的原則，明確管理責任和崗位說明書，按照固定資產(chǎn)類別和使用特點進行管理。由單一科室使用的固定資產(chǎn)，將管理責任落實單一科室和個人，若干科室共有的固定資產(chǎn)，實行統(tǒng)一保管、統(tǒng)一登記、使用簽字、明確責任的管理模式，做到物物有人管，責任有追究。

（二）加強可行性論證

采取多種投資決策方法對固定資產(chǎn)購置進行成本效益分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，對固定資產(chǎn)購置的必要性、有利條件、市場因素、競爭對手等進行分析，由設備科牽頭，申請科室、財務科、醫(yī)保科等部門配合，重點分析社會效益、經(jīng)濟效益、技術可行性、安裝配套條件、資金落實情況，提出購置建議并形成論證報告提交醫(yī)療裝備委員會討論。要加強風險評估，充分考慮醫(yī)院服務能力，最大限度滿足廣大患者就醫(yī)需求。

（三）加強全面預算控制

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學發(fā)展或滿足日常工作需要，全面審核固定資產(chǎn)存量，編制采購預算，建立項目庫，加強規(guī)劃、決策、控制和評價各環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行預算和政府采購規(guī)定，整個過程公正透明，重大固定資產(chǎn)投資必須經(jīng)過集體決策或聯(lián)簽，報主管部門審核后報財政部門審批。建立固定資產(chǎn)全流程預警控制，將采購訂單中的資產(chǎn)名稱、供應商、價格等資料提取到財務云平臺中，并與預算數(shù)據(jù)相匹配，分析采購預算執(zhí)行情況、資產(chǎn)采購審批控制、資產(chǎn)采購合理性等指標，實現(xiàn)資產(chǎn)采購的監(jiān)督預警功能。要嚴格預算績效管理，做到“花錢必有效，無效必問責”。

（四）提高使用效率

縣級公立醫(yī)院的規(guī)模和待遇，決定了用人層次，高學歷、高層次、高專業(yè)技術人員幾乎都往待遇好的醫(yī)院流動?？h級公立醫(yī)院只能依靠再培訓來使用和留住人才，所以要注重人才培養(yǎng)，加強固定資產(chǎn)人才隊伍建設，通過有計劃的操作技能培訓，不斷提高固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務水平，熟悉操作規(guī)程，降低人員成本，明確責任科室和責任人員，兼顧全面，突出重點，合理調劑，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（五）建立長效發(fā)展機制

縣級公立醫(yī)院除充分履行服務患者職能外，還需要健康可持續(xù)發(fā)展，以滿足新時代健康中國的發(fā)展需要。要結合新技術、新項目的開展，深刻分析科室考慮成本因素的真正原因，找準解決問題的驅動因素，對于符合醫(yī)院戰(zhàn)略實現(xiàn)的固定資產(chǎn)購置，要充分論證，全面評估，建立科室激勵機制，主動由醫(yī)院層面承擔相應的折舊成本，鼓勵科室購置，實現(xiàn)全面發(fā)展。

（六）爭取政府財政資金投入

加強請示與報告、溝通與協(xié)調，讓政府和相關部門深入理解醫(yī)院救死扶傷、治病救人的宗旨，積極爭取政府的理解、支持和關心，將有限的財政資金向醫(yī)院傾斜，加大醫(yī)院急需固定資產(chǎn)購置的財政資金投入力度，減輕醫(yī)院負擔，按照習近平總書記“兩個允許”的指示精神，堅持以人為本，提高醫(yī)務人員待遇，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

（七）健全處置制度和流程

要健全固定資產(chǎn)處置的相關制度和流程，對于固定資產(chǎn)的處置，要堅持由第三方獨立鑒定并出具鑒定報告，嚴格履行處置審批手續(xù)，未經(jīng)批準的一律不得自行處置。已經(jīng)報批處置的固定資產(chǎn)，要嚴格遵循公開、公正、公平的原則，按規(guī)定進行公示，采取公開拍賣等方式，確保處置程序透明，處置收入按規(guī)定上繳財政或納入醫(yī)院預算管理。

（八）融合會計核算和資產(chǎn)管理

隨著會計信息量和信息處理量的加大，運用先進技術、設備處理會計業(yè)務，不僅能提高管理水平、質量和效率，還可以在事業(yè)單位內部形成網(wǎng)絡，做到資源共享。健全固定資產(chǎn)清查盤點制度，明確固定資產(chǎn)清查情形、清查范圍，定期或不定期進行清查盤點，對于固定資產(chǎn)的盤盈盤虧、損失和掛賬，要進行認定批復，按規(guī)定確認。要按經(jīng)費性質進行會計核算，加強醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)和財務信息化建設，充分利用現(xiàn)有HIS系統(tǒng)和財務軟件，增加固定資產(chǎn)管理模塊，將固定資產(chǎn)的購置、驗收、使用、調撥、轉讓、報廢、報損等環(huán)節(jié)的工作納入信息化管理，定期核對賬務，確保賬賬、賬卡、賬實以及實物與國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)相符，整合會計核算與固定資產(chǎn)管理，按時提供固定資產(chǎn)信息，為醫(yī)院合理配置固定資產(chǎn)，優(yōu)化資產(chǎn)結構提供決策依據(jù)，為編制全面、準確的政府資產(chǎn)報告奠定基礎。

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作者簡介：

王斌，貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州黔西南。