李春紅

啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇啟東 226200

目前枕后位胎位仍屬于產(chǎn)科主要難產(chǎn)原因，盡管近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，但是枕后位難產(chǎn)仍然尚未得到有效解決，存在較高的發(fā)生率，而且對(duì)產(chǎn)婦、胎兒健康均會(huì)造成影響[1]。枕后位難產(chǎn)指的是受到產(chǎn)婦骨盆形態(tài)、大小、胎頭俯屈不良、持續(xù)性枕后位等因素影響，導(dǎo)致胎頭傾斜度與骨盆口最大直徑不符，使得胎兒無(wú)法順利娩出。目前枕后位難產(chǎn)發(fā)生原因尚未明確，主要認(rèn)為與產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力等因素有關(guān)，而且非某單一因素，由多個(gè)因素共同影響所致。枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為：疲勞、肛門(mén)墜脹感、排便感、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等。治療枕后位應(yīng)爭(zhēng)取盡早診斷、治療，在產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力為主。

相關(guān)研究證明，胎頭旋轉(zhuǎn)法在治療枕后位難產(chǎn)中能夠取得理想的效果，為此，在該文中，針對(duì)該院2017年1月—2018年1月期間收治的80例枕后位產(chǎn)婦展開(kāi)研究，以了解胎頭旋轉(zhuǎn)法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法抽選出80例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，一組40例。所有產(chǎn)婦均符合枕后位診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查觀察胎頭顏面何枕部位置，確診為枕后位；產(chǎn)婦均知曉并同意參與研究，胎兒檢查后往無(wú)明顯異常。產(chǎn)婦產(chǎn)力、骨盆大小、胎頭位置、胎兒體質(zhì)量總評(píng)分均＞11分。

對(duì)照組40例產(chǎn)婦的年齡范圍23～33歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；孕期 37～40 周，平均為（38.4±1.2）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦22例。

觀察組40例產(chǎn)婦年齡范圍24～34歲，平均年齡（28.4±2.2）歲；孕周范圍 38～41 周，平均（38.6±1.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦23例。

將上述而80例產(chǎn)婦的一般資料帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等資料對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬同意參與研究；產(chǎn)婦均為單胎；產(chǎn)婦無(wú)骨盆狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎疾病患者；血管疾病、臟器功能障礙疾病以及骨盆狹窄、或頭盆不對(duì)癥患者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在均首選順產(chǎn)，順產(chǎn)時(shí)采用自由體位：直立體位+側(cè)臥位，對(duì)照組產(chǎn)婦在臥位時(shí)需注意與囪門(mén)方向保持一致側(cè)臥位，有利于胎頭轉(zhuǎn)為枕部前位，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，保證產(chǎn)婦有效宮縮，在分娩過(guò)程中自然旋轉(zhuǎn)胎頭，在順產(chǎn)失敗時(shí)、胎位先露下降不滿意、出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)治療[2]。

觀察組枕后位產(chǎn)婦給予胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，胎頭旋轉(zhuǎn)有徒手旋轉(zhuǎn)和手指旋轉(zhuǎn)。徒手旋轉(zhuǎn)法具體操作方式為：對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，探查產(chǎn)婦陰道宮口擴(kuò)張情況，觀察胎兒胎位方向、大小、胎兒頭盤(pán)以及產(chǎn)婦宮縮情況。通常右枕后位時(shí)使用左手，左枕后位時(shí)使用右手，首先掌心向上完全伸入陰道，手掌伸展并緊握住一側(cè)胎頭，拇指握住另外一側(cè)將胎頭枕骨轉(zhuǎn)至前位。手指旋轉(zhuǎn)對(duì)于左枕后，右手的示指、中指指尖放在前頂骨上端的邊緣，在宮縮時(shí)逆時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)胎頭。同時(shí)促使胎頭降低，銜接胎頭，保證臍帶未發(fā)生脫垂時(shí)抽取手指[3]。在進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作，并注意不可用力過(guò)度，并保證胎心穩(wěn)定，如果首次未成功則在子宮收縮間歇進(jìn)行二次操作，但是不可進(jìn)行3次操作[4]。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)給予吸氧、改變體位等處理，如果胎心未有效恢復(fù)，則及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)比順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量，對(duì)比兩組患者治療滿意度、新生兒Apgar評(píng)分情況。治療滿意度采用該院自制表格進(jìn)行調(diào)查，分值范圍：0～100分范圍，分值越高代表產(chǎn)婦治療滿意度越高。新生兒Apgar評(píng)分正常值：7～10分。出血量采用容積法、稱重法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在胎兒順利娩出羊水后，將集血器放置在產(chǎn)婦臀部進(jìn)行血液收集，隨后換上產(chǎn)婦墊巾，進(jìn)行產(chǎn)后稱量，計(jì)算出24 h小時(shí)出血量。將24 h出血量大于500 mL者視為產(chǎn)后出血，并立即給予止血、宮縮劑進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得結(jié)果均帶入SPPS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率

觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、治療滿意度、新生兒Apgar評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分以及新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、治療滿意度、新生兒Apgar評(píng)分（±s）

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、治療滿意度、新生兒Apgar評(píng)分（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（m L）治療滿意度（分）新生兒A p g a r評(píng)分（分）對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值4 2 3.4 8±3 1.1 2 2 2 1.7 5±2 0.4 4 3 4.2 6 7 0.0 0 0 7 6.4 6±4.3 1 8 6.3 0±4.5 0 9.9 8 8 0.0 0 0 7.4 2±1.0 5 8.3 9±1.5 2 3.3 2 1 0.0 0 0

3 討論

枕后位難產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩時(shí)，胎頭以枕后位銜接，當(dāng)胎頭達(dá)到或接近中骨盆平面時(shí)能夠完成旋轉(zhuǎn)，但是部分胎兒由于的體重過(guò)大、產(chǎn)力較小以及其他原因等會(huì)影響胎頭旋轉(zhuǎn)受阻，無(wú)法正確轉(zhuǎn)向，因此導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生[5-6]。一旦難產(chǎn)發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦、胎兒生命健康，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療，改善產(chǎn)婦病情十分必要。

治療枕后位難產(chǎn)的手術(shù)方式有很多，其中胎頭旋轉(zhuǎn)屬于較為理想的手段[7]。在傳統(tǒng)的分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦主要是通過(guò)臥位待產(chǎn)，但是實(shí)踐證實(shí)，在重力的作用下，會(huì)使得胎頭背部向下，加之巨大兒、體重較大的胎兒無(wú)法順利旋轉(zhuǎn)，使得阻力增加，增加難產(chǎn)發(fā)生率。因此常規(guī)的分娩方式無(wú)法有效解決枕后位難產(chǎn)，容易增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)后受傷率。而頭位旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)效果顯著，能夠有效提高順產(chǎn)率并減少術(shù)后出血情況發(fā)生[8]。

正常情況下，胎頭旋轉(zhuǎn)需要借助產(chǎn)婦產(chǎn)力，但是枕后位產(chǎn)婦由于胎頭處于不良位置，需要的產(chǎn)力較大，這反而會(huì)進(jìn)一步增加宮縮乏力情況發(fā)生，不利于產(chǎn)婦健康。胎頭手指旋轉(zhuǎn)的是通過(guò)利用手指力度，調(diào)整胎兒方位，促使胎兒順利分娩相較于產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等方式調(diào)整胎頭方位，手法旋轉(zhuǎn)更加具有安全性，治療效果令人滿意[9]。

在開(kāi)展胎頭旋轉(zhuǎn)法時(shí)，需要注意的是，做好外陰消毒、防止感染發(fā)生，而且力度不能過(guò)大，需及時(shí)把握好時(shí)機(jī)。另外還需要檢查胎頭是否旋轉(zhuǎn)至正常位置，產(chǎn)力是否正常，如果產(chǎn)力較小宮口僅開(kāi)到3 cm左右不再擴(kuò)大，即可開(kāi)展胎頭旋轉(zhuǎn)法。操作者需使用右手五指將胎頭角度進(jìn)行改變，將胎頭角度轉(zhuǎn)為正確枕前位，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。徒手旋轉(zhuǎn)將右手四指放置在胎頭后側(cè)面，拇指放置在的胎頭前面，旋轉(zhuǎn)胎頭轉(zhuǎn)為枕前位，左手推動(dòng)腹壁促進(jìn)胎兒娩出[10]。開(kāi)展胎頭旋轉(zhuǎn)法時(shí)，需要注意密切檢測(cè)胎心是否正常，并且不可碰到胎兒頭部的鹵門(mén)，一旦胎心低于100次/min需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。如果胎心正常但第一次旋轉(zhuǎn)未成功，則在宮縮間歇時(shí)重復(fù)二次操作。如果第二次操作仍未成功則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，而且在手術(shù)前需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，如果的枕后位產(chǎn)婦胎兒體重較大，則首先選擇剖宮產(chǎn)[11]。

由于胎頭旋轉(zhuǎn)法因?yàn)榈牟僮骱?jiǎn)單，容易實(shí)施，因此能夠被廣泛用于臨床治療。而且一般情況下，胎頭旋轉(zhuǎn)法無(wú)需進(jìn)行麻醉，但是必要時(shí)需要注意對(duì)產(chǎn)婦陰部進(jìn)行局部麻醉，因此能夠具有較高的安全性、有效性。

在該次研究中，對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施胎頭旋轉(zhuǎn)治療后，產(chǎn)婦順產(chǎn)率大大提高，剖宮產(chǎn)率的明顯降低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分、家屬治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王路路[12]的研究結(jié)果基本一致，在該研究中采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的觀察組患者的順產(chǎn)率達(dá)到83.74%，患者護(hù)理滿意度為87.42%，而該研究中觀察組患者順產(chǎn)率達(dá)到82.50%，患者護(hù)理滿意度為（86.30±4.50）分，差異較小。 提示說(shuō)明胎頭旋轉(zhuǎn)治療能夠改善產(chǎn)婦分娩情況，有效降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血不良情況發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胎頭旋轉(zhuǎn)法在治療枕后位難產(chǎn)中能夠取得理想的治療效果，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒健康具有積極作用，能夠提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷發(fā)生，值得推廣。