許琴 賀宇紅 施嵐 李卓文

摘 要 目的：探討社區(qū)高血壓患者健康教育中應(yīng)用同伴教育的情況及效果。方法：2017年7月至2018年7月選擇高血壓患者102例，分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組進(jìn)行高血壓綜合健康教育聯(lián)合同伴教育，對(duì)照組進(jìn)行高血壓綜合健康教育，兩組均干預(yù)12個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后的血壓控制情況和患者對(duì)高血壓知、信、行的得分情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組平均血壓為（125.73±3.75）mmHg/（72.31±4.352）mmHg，對(duì)照組為（134.35±3.95）mmHg/（77.61±3.94）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組的知、信、行掌握例數(shù)高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：綜合健康教育聯(lián)合同伴教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的效果更佳。

關(guān)鍵詞 高血壓；同伴教育；健康教育

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）14-0034-03

Application and effect evaluation of peer education in health education for hypertension patients in the community

XU Qin， HE Yuhong， SHI Lan， LI Zhuowen

（Internal Medicine Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the situation and effect of peer education in health education for patients with hypertension in the community. Methods： One hundred and two patients with hypertension were selected and divided into an intervention group and a control group with 51 cases each. The intervention group was given hypertension comprehensive health education combined with peer education， while the control group was given hypertension comprehensive health education， and both groups were intervened for 12 months. The control of blood pressure before and after intervention and the score of patientsknowledge， belief and practice of hypertension were compared between the two groups. Results： After the intervention， the mean blood pressure of the intervention group was （125.73±3.75） mmHg/（72.31±4.352） mmHg， and that of the control group was（134.35±3.95） mmHg/（77.61±3.94） mmHg， and there was a significant difference between the two groups（P<0.01）. The scores of knowledge， belief and practice of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive health education combined with peer education is more effective for patients with hypertension in the community.

KEY WORDS hypertension； peer education； health education

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2億高血壓患者[1]，由于高血壓病有較高的患病率、致殘率及死亡率，已成為國(guó)內(nèi)重點(diǎn)預(yù)防及監(jiān)測(cè)的疾病。但是，對(duì)于高血壓病的知曉率（30.2%）、治療率（24.7%）和控制率（6.1%）都相對(duì)較低，因此，做好高血壓患者健康教育和社區(qū)預(yù)防刻不容緩。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓的發(fā)病與不健康生活方式存在較大聯(lián)系，健康的教育方式除能降低疾病的發(fā)生，還能在一定程度上避免出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用同伴教育方式，讓患者分享成功案例，產(chǎn)生共鳴，實(shí)現(xiàn)資源共享有助于提高患者的高血壓控制情況和生活質(zhì)量，同時(shí)還能改善患者的知信行等[3-4]。本研究總結(jié)同伴教育干預(yù)法在社區(qū)高血壓患者健康教育中的作用，為進(jìn)一步在社區(qū)健康教育中實(shí)施同伴干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2018年7月楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，從管轄社區(qū)居民中選取明確診斷的單純性高血壓患者102例。將患者分為研究組51例，其中男性23例，女性28例，平均年齡（61.12±3.983）歲，平均病程（5.14±2.458）年；對(duì)照組51例，其中男性21例，女性30例，平均年齡（61.24±4.502）歲，平均病程（5.29±2.138）年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除：①繼發(fā)性高血壓、合并腎病、心力衰竭、嚴(yán)重腦血管意外后遺癥、妊娠等患者；②患有惡性腫瘤、合并有精神障礙及認(rèn)知功能障礙等疾病患者；③正參加其他干預(yù)性研究的患者。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行高血壓綜合健康教育。①開(kāi)展健康教育宣傳和講座，制作健康教育宣傳手冊(cè)和宣傳片，在社區(qū)及站點(diǎn)免費(fèi)測(cè)量血壓并給予咨詢。②電話指導(dǎo)咨詢，無(wú)法參與咨詢或者集體干預(yù)者，通過(guò)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員電話指導(dǎo)，1次/3個(gè)月。研究組進(jìn)行高血壓綜合健康教育聯(lián)合同伴教育，高血壓綜合健康教育方法與對(duì)照組相同，同伴教育法如下。

（1）同伴教育者遴選、培訓(xùn)：①?gòu)难芯拷M患者中選取7例為同伴教育培訓(xùn)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：愿意承擔(dān)此項(xiàng)工作，自身血壓穩(wěn)定，知曉一些高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)，有良好的表達(dá)能力及溝通能力，能積極組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)者。研究小組采用自制培訓(xùn)教材對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)，整個(gè)培訓(xùn)持續(xù)10周，每周1次，每次開(kāi)展1～2 h。主要采用集體授課的形式，如有必要可以增加個(gè)別輔導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容循序漸進(jìn)，從淺到深，重點(diǎn)有高血壓患者自我管理基礎(chǔ)理論知識(shí)和主要概念、自我管理基本技能、高血壓并發(fā)癥急救、開(kāi)展健康宣教的方法與技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行筆試及試講，最終選取5例成績(jī)優(yōu)異者正式成為同伴教育者。

（2）同伴教育的實(shí)施與監(jiān)督：研究組中患者均來(lái)自相同小區(qū)，每月完成1次同伴教育活動(dòng)，每次持續(xù)1～1.5 h，共開(kāi)展12個(gè)月。常由同伴教育組長(zhǎng)選擇每次的培訓(xùn)主題，協(xié)調(diào)安排本組患者共同完成活動(dòng)，包括小組沙龍、集體授課、分享成功案例、知識(shí)競(jìng)賽和實(shí)操（逛超市、做點(diǎn)心、腦卒中患者體驗(yàn)）等培訓(xùn)形式。活動(dòng)主題包括高血壓常規(guī)知識(shí)、合理營(yíng)養(yǎng)飲食、健康生活方式的培養(yǎng)、學(xué)會(huì)科學(xué)量血壓、適量的有氧運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、高血壓并發(fā)癥預(yù)防及急救等開(kāi)展，每次活動(dòng)均有1名社區(qū)護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

兩組均干預(yù)12個(gè)月。采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、有關(guān)高血壓的知識(shí)及行為改變等。分別在干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握得分、血壓控制情況和治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血壓控制情況

干預(yù)后，研究組的舒張壓、收縮壓均下降，優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 干預(yù)前后兩組知、信、行掌握情況

干預(yù)后，研究組對(duì)高血壓病的知、信、行顯著高于對(duì)照組（P<0.01，表2），提示健康教育能夠有效提升患者的知、信、行知識(shí)，輔助給予同伴教育可發(fā)揮更佳效果。

3 討論

3.1 對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施健康教育的重要性

高血壓屬于一類生活方式所引起的疾病，患者的自我管理能在較大程度上對(duì)血壓進(jìn)行有效控制。健康教育的方式能提升人群的高血壓知識(shí)，改善患者不科學(xué)的生活習(xí)慣及方式，使其對(duì)治療及隨訪的配合度及依從性得以提升。所以，全球已十分認(rèn)可健康教育這種有效且經(jīng)濟(jì)的高血壓防治方式。《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）[4]提出要改善人們對(duì)高血壓疾病的知曉率、控制率及治療率，危險(xiǎn)因素的控制是一個(gè)不可忽視的內(nèi)容，還應(yīng)早診斷及早治療，并科學(xué)、規(guī)范化管理患者，還需提倡高血壓疾病的社區(qū)防治。但是，當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)高血壓疾病的健康教育重點(diǎn)多以醫(yī)護(hù)人員針對(duì)疾病進(jìn)行理論知識(shí)講課為主，雖然對(duì)提高患者的疾病自我管理有一定幫助，但患者只是被動(dòng)接受，主動(dòng)參與性并不高，每次授課結(jié)束能吸收的知識(shí)也并不多，所以對(duì)高血壓患者實(shí)施有效的健康教育才是慢性病管理的關(guān)鍵。

3.2 同伴教育的優(yōu)勢(shì)

當(dāng)前，由于同伴教育的不斷發(fā)展及推廣，使其在醫(yī)學(xué)護(hù)理等大量領(lǐng)域得以應(yīng)用。張會(huì)敏等[5]認(rèn)為，健康教育能夠有效提升高血壓患者的知信行，若和同伴教育相結(jié)合則可發(fā)揮更好的作用。陶靜等[6]認(rèn)為，健康教育+同伴教育法+健康管理能夠使青少年糖尿病患者積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)內(nèi)容，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，并提升依從性。當(dāng)與自己有著同樣疾病的患者相處時(shí)，一般情況下，人們?cè)敢饴?tīng)取對(duì)方較為成功的經(jīng)歷，進(jìn)而有望找到控制疾病的渠道。且積極成功的案例可以給予患者更多的鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心，從而找到適合自己的管理方法，有效的控制血壓。

本研究顯示實(shí)施同伴教育可明顯提高患者的自我管理能力，更好地控制血壓。高血壓患者更樂(lè)意與同伴教育者一起探討交流，也能更快的接受新的知識(shí)，不用擔(dān)心因懼怕醫(yī)護(hù)人員而不敢提問(wèn)。雖然，同伴教育實(shí)施的方式多種多樣，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了一定的成果，但仍存在一些不足，如教育者水平良莠不齊，可信度和資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)從考究，同伴培訓(xùn)缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和教材等。所以，同伴教育的發(fā)展有著很廣闊的前景，可以制定統(tǒng)一的同伴教育者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行規(guī)范化管理，開(kāi)展不同形式的干預(yù)模式，充分利用現(xiàn)代化手段（如社交媒體、手機(jī)APP等）將血壓控制在科學(xué)范圍內(nèi)，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善其知信行等，值得進(jìn)一步在社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱厚珍. 同伴教育在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（27）： 16-17.

[5] 張會(huì)敏， 朱麗麗， 張海洋， 等. 同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用[J]. 護(hù)理研究， 2010， 24（20）： 1818-1820.

[6] 陶靜， 羅麗， 徐蓉. 同伴教育法在青少年糖尿病患者健康管理中應(yīng)用觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（6A）： 7-9.