王瑞寧 萬軍

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡輔助小切口手術(shù)和開腹手術(shù)用于老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果。 方法 方便選取60例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以研究，按患者入院日期單雙號(hào)分組，試驗(yàn)組30例患者行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)，對(duì)照組30例患者行開腹手術(shù)，分析兩組指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)[（55.80±4.85）min、（24.89±2.50）mL、6.67%、（24.87±3.30）h、（7.20±1.12）d]對(duì)比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.744、42.570、4.782、7.410，χ2=4.320，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助小切口手術(shù);開腹手術(shù);老年;胃十二指腸潰瘍穿孔

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0085-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic assisted small incision and open surgery in elderly patients with gastroduodenal ulcer perforation. Methods Conveniently selected 60 patients with perforated gastroduodenal ulcer were studied. According to the patient's admission date， 30 patients in the experimental group underwent laparoscopic assisted small incision surgery， and 30 patients in the control group underwent open surgery， to compare the indicators of two groups. Results In the experimental group， the time of operation， the amount of intraoperative blood loss， the total statistical rate of postoperative complications， the time of recovery of exhaust after surgery， and the number of hospital stays [（55.80±4.85）min， （24.89±2.50）mL， 6.67%， （24.87±3.30）h， （7.20±1.12）d]， compared with the control group and the different were statistically significant（t=3.744， 42.570， 4.782， 7.410， χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopically assisted small incision surgery in elderly patients with gastroduodenal ulcer perforation is better than open surgery.

[Key words] Laparoscopic assisted small incision surgery; Open surgery; Old age; Perforation of gastroduodenal ulcer

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床外科比較常見的一種急腹癥，臨床以手術(shù)治療為主，往常采取開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者，具有比較長(zhǎng)的手術(shù)切口，其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，其術(shù)后并發(fā)癥比較多，影響其預(yù)后狀況[1]。該文將2016年2月—2018年11月該院予以手術(shù)治療的60例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者收入研究資料，評(píng)比腹腔鏡輔助小切口手術(shù)和開腹手術(shù)實(shí)施在老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院予以手術(shù)治療的60例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者入組研究數(shù)據(jù)資料，分組方法是患者入院日期單雙號(hào)，一組收入30例。對(duì)照組：男性和女性之間比例是18∶12，年齡最低60歲，年齡最高79歲，其年齡均值為（67.85±2.84）歲;試驗(yàn)組：男性和女性之間比例是19∶11，年齡最低61歲，年齡最高78歲，其年齡均值為（67.88±2.86）歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：②患者年齡≥60歲;②患者通過癥狀及體征和腹部平片檢查或是CT檢查確診存在上消化道穿孔及彌漫性腹膜炎;③患者存在良性穿孔;④患者和家屬都在知情同意書上面予以簽字，研究方案上交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以審查準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在手術(shù)禁忌證;②患者存在血液系統(tǒng)疾病;③患者存在心、肺、肝、腎等重要器官功能衰竭;④患者存在嚴(yán)重感染;⑤患者存在胃癌穿孔;⑥患者存在休克;⑦患者存在上腹部手術(shù)史;⑧患者存在精神疾病;⑨患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 ?方法

對(duì)照組：使患者保持平臥姿勢(shì)，給予患者氣管插管全麻處理，于上腹正中位置行手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度為15 cm，尋找穿孔位置，順著胃或是十二指腸縱軸采取2-0強(qiáng)生怡橋線實(shí)行間斷及縫合，且對(duì)穿孔實(shí)行修補(bǔ)操作，在表面蓋上大網(wǎng)膜且予以固定處理，采取生理鹽水對(duì)腹腔予以沖洗操作，待沖洗液呈現(xiàn)清亮則停止沖洗操作，于穿孔下面將留置硅膠引流管。

試驗(yàn)組：使患者保持平臥姿勢(shì)，給予患者氣管插管全麻處理，于右側(cè)肋緣的下面4 cm位置通過腹直肌縱行手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度為2～3 cm，對(duì)切口采取切口保護(hù)套實(shí)行保護(hù)操作，將鏡頭及器械送入，于直視及屏視之下開展手術(shù)操作。采取帶冷光源的長(zhǎng)臂L行拉鉤將腹壁拿起，明確穿孔位置。順著胃或是十二指腸縱軸采取2-0強(qiáng)生怡橋線實(shí)行間斷及縫合，且對(duì)穿孔實(shí)行修補(bǔ)操作，實(shí)行2～3針操作。對(duì)直徑<0.5 cm穿孔予以縫合，對(duì)較大的穿孔則將大網(wǎng)膜蓋上，采取打結(jié)器實(shí)行打結(jié)予以固定處理。采取溫度適宜的生理鹽水對(duì)腹腔實(shí)施沖洗操作，如果患者的腹腔污染較為嚴(yán)重則采取雙管沖洗操作，即通過手術(shù)切口將沖洗管送入，引入溫度適宜的生理鹽水，于右下腹部位將硅膠引流管留置，將吸引器連接上予以吸引操作，直到吸引器所吸出的液體呈現(xiàn)澄清則停止操作，完成沖洗之后，留下右下腹部位相關(guān)引流管，于穿孔下面將留置硅膠引流管。

1.3 ?相關(guān)指標(biāo)

評(píng)估兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合總統(tǒng)計(jì)率，術(shù)后并發(fā)癥包含肺部感染、盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?評(píng)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量

試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)相比較于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)延長(zhǎng)，術(shù)中出血量得以減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?評(píng)比兩組術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)

試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)相比較于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)得以縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?評(píng)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率（6.67%）相比較于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)（26.67%）得以減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?評(píng)比兩組手術(shù)切口甲級(jí)愈合總統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組手術(shù)切口甲級(jí)愈合總統(tǒng)計(jì)率（96.67%）相比較于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)（93.33%）稍微提升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床診治中比較常見的嚴(yán)重病癥，在老年人中比較多見，嚴(yán)重危害胃十二指腸潰瘍穿孔患者機(jī)體健康[2-4]。以往常對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)行開腹手術(shù)治療，將患者胃十二指腸部位潰瘍及穿孔解決，然而，對(duì)患者帶來的手術(shù)損害比較大，出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥，不利于胃十二指腸潰瘍穿孔患者機(jī)體恢復(fù)[5-6]。

腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的手術(shù)切口比較小，具有比較小的創(chuàng)傷，患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)比較快，術(shù)后手術(shù)切口不易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，可滿足患者美容要求，患者術(shù)后手術(shù)切口疼痛比較輕，能夠盡早下床活動(dòng)，住院天數(shù)比較少，患者術(shù)后切口疼痛無法咳嗽導(dǎo)致肺部感染的情況比較少，術(shù)中刺激腹內(nèi)臟器的情況較少，可將術(shù)后腸粘連以及腸梗阻明顯減少[7]。

對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者開展腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療方法相關(guān)操作較為簡(jiǎn)單，老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)比少，是對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者開展臨床治療比較理想的一種手術(shù)方式，近幾年來，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療方法在老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者中逐漸被廣泛應(yīng)用，具有明確臨床治療效果。該文指標(biāo)數(shù)據(jù)體現(xiàn)出，行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)中出血量對(duì)比行開腹手術(shù)治療的患者更少[（24.89±2.50）mL vs （58.70±3.56）mL]，行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的患者手術(shù)用時(shí)對(duì)比行開腹手術(shù)治療的患者更長(zhǎng)[（55.80±4.85）min vs （51.63±3.70）min]，行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院天數(shù)對(duì)比行開腹手術(shù)治療的患者更短[（24.87±3.30）h、（7.20±1.12）d vs （29.50±4.15）h、（10.54±2.20）d]，行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率對(duì)比行開腹手術(shù)治療的患者更少（6.67% vs 26.67%），行腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合總統(tǒng)計(jì)率對(duì)比行開腹手術(shù)治療的患者（96.67% vs 93.33%）。熊為民等[8]相關(guān)研究數(shù)值指標(biāo)呈現(xiàn)出，對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療、開腹手術(shù)治療，實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療的患者術(shù)中出血比較于實(shí)行開腹手術(shù)治療的患者更少[（25.3±11.2）mL vs （59.1±17.8）mL]，實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療的患者術(shù)后排氣時(shí)間比較于實(shí)行開腹手術(shù)治療的患者更早[（25.0±4.9）h vs （30.0±6.0）h]，實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療的患者住院時(shí)間比較于實(shí)行開腹手術(shù)治療的患者更短[（7.3±3.2）d vs （10.6±4.7）d]，實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療的患者并發(fā)癥比較于實(shí)行開腹手術(shù)治療的患者更少（13.6% vs 37.5%），實(shí)行腹腔鏡輔助小切口修補(bǔ)手術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間比較于實(shí)行開腹手術(shù)治療的患者更長(zhǎng)[（56.3±9.4）min vs （50.4±12.7）min]。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，體現(xiàn)出該文研究結(jié)果的有效性和可靠性，表明出腹腔鏡輔助小切口手術(shù)實(shí)施在老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者中對(duì)比開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。不過，該文研究也存在一定不足之處，該文研究所納入的老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者病例數(shù)相對(duì)比較少，需要將樣本量增加，開展進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，對(duì)老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者開展腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的臨床效果較開腹手術(shù)更優(yōu)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)排氣較快，住院時(shí)間較少，術(shù)后并發(fā)癥比較少，手術(shù)切口甲級(jí)愈合情況較高，展示出重要臨床治療價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉冰.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)縫合術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：519-520.

[2] ?緱衛(wèi)鋒.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：61-62.

[3] ?白海光，蔣林哲，鐘秀紅，等.老年人胃十二指腸潰瘍穿孔70例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：22-23.

[4] ?吳剛，呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：77-79.

[5] ?劉方伶.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)在急性胃十二指腸潰瘍穿孔治療中效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：2078-2080.

[6] ?李滿緒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（16）：1812-1815.

[7] ?趙雄齊，白建華.影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔的相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（7）：87-88，91.

[8] ?熊為民，鄧劍，丁志平，等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：570-572，576.

（收稿日期：2019-03-23）