邢玉虹 任紅 王娜

[摘要]目的：探究協同護理模式對面部整形手術效果及患者負性情緒的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院接受顏面部整形手術的116例面部損傷患者，隨機分為常規(guī)組（58例）和協同組（58例），常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，協同組則采用協同護理模式進行護理。觀察并比較兩組患者術后滿意度、生活質量評分、焦慮評分、抑郁評分和醫(yī)學應對問卷（MCMQ）評分。結果：干預前兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分等生活質量指數比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后，協同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持等SQLI評分均升高（P<0.05）;常規(guī)組的健康感受、活動能力評分升高（P<0.05），生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。協同組的手術效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。干預后，兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且協同組患者的SAS和SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預后，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，且協同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在面部整形手術患者中開展協同護理干預，能夠顯著改善患者的負性情緒，患者主動參與到治療與護理過程中，可提高生活質量及術后滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]協同護理;面部整形手術;負性情緒;生活質量;醫(yī)學應對問卷

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0138-04

面部損傷會使患者出現生理、心理及外觀相關應激反應，現大多患者均可通過整形美容手術對創(chuàng)面進行清創(chuàng)、矯正、縫合等以達到美容效果。但由于面部損傷易造成患者自卑心理，治療過程中容易出現情緒不穩(wěn)定、焦慮等，導致配合度較低，手術無法順利進行，術后易出現感染且恢復較差。因此給予面部整形手術患者舒適、合理的護理措施是手術成功的關鍵[1-2]。協同護理模式是一種起源于美國的強化護理集體協同作用的護理模式，可在最大程度上優(yōu)化護理程序，提高患者生活質量，現已有醫(yī)學工作者將其應用到心腦血管疾病、肺部疾病等護理中，并取得了較好的效果，而在面部整形手術中的應用較少[3-4]。本研究選取筆者醫(yī)院接受面部整形手術的面部損傷患者，探究協同護理模式對面部整形手術效果及患者負性情緒的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院接受顏面部整形手術的面部損傷患者116例，隨機分為常規(guī)組和協同組，每組各58例。常規(guī)組：男36例，女22例;年齡24～54歲，平均年齡（35.97±12.43）歲;手術部位：頭面部外傷性皮膚缺損13例，頭面部腫塊占位影響容貌9例，眼部3例，鼻部6例，口唇8例，耳部6例，面部除皺1例，面部瘢痕12例。協同組：男33例，女25例;年齡25～57歲，平均年齡（35.83±12.17）歲;手術部位：頭面部外傷性皮膚缺損14例，頭面部腫塊占位影響容貌8例，眼部5例，鼻部5例，口唇6例，耳部9例，面部除皺3例，面部瘢痕8例。兩組患者性別、年齡及手術部位等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意，本研究經本院醫(yī)學倫理研究委員會批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①閱讀、理解及語言交流能力正常者;②病歷資料完整;③首次進行整形美容手術者;④無其他部位創(chuàng)傷者。

排除標準：①伴有嚴重器質性疾病、凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者;②有精神疾病，且依從性差者;③手術過程中發(fā)生嚴重感染者;④急診患者;⑤創(chuàng)傷傷口需進行多期手術縫合者。

1.3 治療和護理方法：所有患者入組后完善各項檢查，采用整形手術進行治療。常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，由責任護士輔助醫(yī)生工作，告知患者有關手術流程及注意事項，并對術后患者進行創(chuàng)面清理、體位干預、切痂植皮護理、吸痰處理等，積極預防感染及其他并發(fā)癥的產生。

協同組患者則采用協同護理模式進行護理，首先按照馬斯洛的需求層次理論給患者重新安排生活，然后由醫(yī)生、護士、患者及其家屬共同參與，選擇符合患者病情需要的護理和教育方法，建立健康目標，協同實施各項治療、護理和康復計劃，使患者自我接受、自我尊重、自我實現、不斷提高自信心以及促進人際關系和滿足需要的能力，進而獲得現實的個人目標，并定期進行全面的評估以及效果評價。同時，根據行動研究的理論，以患者心理、生理、社會功能等多方面存在的顯在的或潛在的健康問題為協同護理教育的導向，具體包括：①由經過培訓的護理人員對患者及家庭成員進行健康教育（疾病認知教育等），讓患者和家屬充分認識到治療的長期性、可治性，手術的安全性以及術后可能產生的并發(fā)癥等，使其勇敢面對事實，積極主動配合治療;②幫助患者樹立積極向上的人生觀，系統(tǒng)講解并強調家屬參與患者疾病護理過程的重要性;③講解心理衛(wèi)生知識，鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值，為患者營造良好環(huán)境，以緩解煩躁心理，幫助患者建立良好心理狀態(tài);④給予相關飲食指導，督促患者合理膳食，控制體脂量，減少膽固醇攝入，戒煙忌酒等;⑤醫(yī)護人員與患者及其家屬共同對負性情緒制定預見性措施，分析影響術后恢復以及負性情緒的相關因素及后果，使患者自覺實施自我護理，告知患者正確的審美觀，強調內在美的重要性，鼓勵患者提升自我內涵來增加人格魅力。護理工作中通過一對一交談、心理測評表、詢問患者等方式準確評估患者心理狀態(tài)，對于已經出現抑郁、焦慮等心理障礙的患者及時予以專業(yè)的心理輔導和必要的精神干預藥物;⑥在護理過程中，醫(yī)護人員、患者及其家屬應互相探討，提出明確的問題，設定可實現的目標，再經文獻查證，收集資料等，將問題分解為可逐個解決的小問題，在健康護理過程中強調實踐者行動日志的重要性，要求他們記錄每天發(fā)生的事情及對這些問題的反思，記錄自己的想法，為修正治療、恢復和護理計劃提供材料等;⑦根據患者的年齡、性別、身體狀況等制定出院后的個體化家庭護理方案，包括改良不良生活方式，保證充足睡眠，進行科學的日常護理產品選擇，溫水潔面，并加強水質潤膚品的使用來進行保濕護理等。兩組患者的護理以及隨訪周期為半年[5-6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量評分：分別在干預前和干預后采用生活質量指數（Spitzer Qualityof Life Index，SQLI）對兩組患者的生活質量進行評分，包括健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持5個維度，根據患者情況由差到好記為0～2分，總分10分[7]。

1.4.2 術后滿意度：采用自擬調查問卷對兩組患者的手術效果、護理滿意度以及自信心進行評價，每項總分為10分，得分越高則滿意度高。

1.4.3 焦慮、抑郁評分比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁的負面情緒，SAS和SDS均為20個問題，采用4級評分法進行問卷調查，總分100分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.4 醫(yī)學應對問卷（Medical Coping Questionnaire，MCMQ）評分比較：分別在干預前和干預后采用MCMQ評分對兩組患者的態(tài)度進行評價，包括面對、回避及屈服3個維度，共20個條目，采用4級評分法進行評分，即面對維度：1分表示差，4分表示好，總分越高提示患者越積極應對。回避和屈服維度：1分表示好，4分表示差，總分越高提示患者越消極應對。計算3個維度的總分，然后進行評價[8]。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 19.0軟件進行分析。SQLI評分中健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持、術后滿意度評分、SAS評分、SDS評分、MCMQ評分均為計量資料，使用（x?±s）表示，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 SQLI評分比較：干預前，兩組患者的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后，協同組的生活感受、日常生活評分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分則無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

干預后與干預前比較，協同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持總評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;常規(guī)組的健康感受、活動能力評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術后效果、護理滿意度及自信心評分比較：兩組術后比較，協同組的手術效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮、抑郁評分比較：干預前，兩組患者的SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，且協同組SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后MCMQ評分比較：干預前，兩組患者的面對評分、回避評分、屈服評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;干預后，協同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后與干預前比較，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

顏面部整形手術患者多處于高度審美狀態(tài)，加上自身認知偏差等原因的存在，急于求成，在術后較長時間的康復以及外貌重塑過程中，易出現焦慮、抑郁、強迫等負性情緒，降低其生活質量。為求最大程度維持治療效果、恢復患者容貌和自信心，使患者更好地回歸家庭、工作和生活，有效的護理措施至關重要[9-10]。SQLI評分可對患者的生活質量作出良好的評價，本研究結果顯示，與干預前比較，干預后協同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持等SQLI評分均升高，常規(guī)組的健康感受、活動能力等SQLI評分升高，而生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學差異，且協同組的生活感受、日常生活等SQLI評分均高于常規(guī)組，兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分則無統(tǒng)計學差異，說明在協同護理模式下，患者的生活質量得到了更好的改善。因為，協同護理通過醫(yī)護人員、患者及其家屬共同提供優(yōu)質、高效的護理，有效地創(chuàng)造性地利用現有財力和人力資源，不僅能幫助患者應對健康問題，還能提高患者及其家屬的自我護理能力。此外，家屬參與到護理過程中，可提高患者的配合度，能及時與醫(yī)護醫(yī)人員溝通，對患者恢復過程中可能產生或已經產生的問題進行及時有效的解決，有助于促進患者身心健康以及術后恢復，故而提高生活質量[11-12]。

面部損傷于患者本身而言是一種可見的應激性刺激，且面部是人體最暴露的部位，它的創(chuàng)傷不僅會使患者產生強烈的疼痛感，還會對其精神與心理產生很多負面影響。常規(guī)護理通過創(chuàng)面清理、切痂植皮護理、積極預防感染和其他并發(fā)癥的產生等一系列措施對面部傷口進行處理，極大程度上使傷口痕跡消失，減輕或避免患者因為面部美容問題而產生心理障礙[13-14]。故而干預后與干預前比較，兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，但協同組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，說明協同護理較常規(guī)護理對于改善患者的負面情緒具有更好的效果?？紤]為協同護理過程中，隨著患者與家屬對面部整形手術相關知識和信息的掌握越來越多，對面部損傷的了解由模糊變得清晰，進而對手術、護理、康復以及外貌重塑過程中的配合由被動而變成主動，逐漸形成對外貌的客觀評價，并勇敢面對面部損傷，再加上飲食、情緒及面部的協同護理，有助于提高患者的自我護理及適應與應對等綜合能力，可以有效緩解或消除焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，增強了面部美容的信心[15-16]。

本研究還發(fā)現，協同組的手術效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組，說明患者對整形手術的療效以及護理過程的參與是滿意的。協同護理模式強調醫(yī)護人員以臨床健康宣教者、支持者和協調者的身份出現，是以生理-心理-社會為發(fā)展模式，與傳統(tǒng)護理中“填壓式”的健康教育模式不同，該模式充分利用了臨床人力資源，加強了醫(yī)患之間的交流和協作，將患者依賴性護理轉變?yōu)樽杂X實施自我護理，讓患者積極地參與到整形手術術后恢復治療中。不僅可以有效減輕患者對手術治療的不確定感，還能降低面部損傷的影響程度。且患者在此過程中接受了系統(tǒng)科學的健康教育，使其對面部損傷感知的固有模式發(fā)生了變化，自覺健康責任意識和自我效能得到提高。再加上協同醫(yī)護人員針對負性情緒制定預見性措施，分析影響術后恢復以及負性情緒的相關因素及后果，可使其按照醫(yī)護人員制定的醫(yī)療、護理方案進行系統(tǒng)的治療，有利于促進術后面部恢復，縮短住院時間，進而促進其治療依從性和遵醫(yī)行為發(fā)生本質改變，降低了疾病主要危險因素的不良介導和對病情的激化作用[17-20]。所以，干預后與干預前比較，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，且協同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組，通過協同護理，患者自信心得到很大的提升，勇于面對，并主動參與治療。

綜上所述，在面部整形手術患者中開展協同護理干預，能夠顯著改善患者的負性情緒，增強治療信心與積極性，使其主動參與到治療與護理過程中，進而提高生活質量以及術后滿意度，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-01-09

本文引用格式：邢玉虹，任紅，王娜.協同護理模式對面部整形術后患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：138-142.