劉艷 徐曉娟 凡莉 李小玉

[摘要] 目的 探討糖尿病性高血壓腦出血患者應(yīng)用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療后綜合護(hù)理效果。方法 以該院2017年4月—2018年4月50例糖尿病性高血壓腦出血患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用綜合護(hù)理，比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后空腹血糖水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)應(yīng)用鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的糖尿病性高血壓腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，心理狀態(tài)明顯改善，血糖改善，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;糖尿病性高血壓腦出血;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0113-02

高血壓腦出血屬于臨床上常見疾病，病情較為嚴(yán)重，具有較高的死亡率及病殘率，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。臨床上通常使用手術(shù)方式治療患者該疾病，高血壓腦出血常合并糖尿病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)危險(xiǎn)性[1]。此次研究中，通過對(duì)該院2017年4月—2018年4月收治的25例患者實(shí)施鎖孔微創(chuàng)手術(shù)的糖尿病性高血壓腦出血患者增加綜合護(hù)理，觀察患者治療效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院50例糖尿病性高血壓腦出血患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男13例，女12例，年齡46～76歲，平均年齡（60.17±7.28）歲;對(duì)照組中男14例，女11例，年齡45～77歲，平均年齡（60.36±7.57）歲。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，保持病房恒定溫度及濕度，監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、調(diào)整體位等護(hù)理;觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體包括：①用藥護(hù)理：向患者講解遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要作用，告知降血糖藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，患者高血糖不能進(jìn)行有效控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降糖藥物或者胰島素等治療。

②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：針對(duì)患者身體實(shí)際狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證患者運(yùn)動(dòng)科學(xué)性，可進(jìn)行太極、散步、慢跑、八段錦等運(yùn)動(dòng)，防止其勞累過度，指導(dǎo)患者合理作息，避免熬夜。

③呼吸道：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，氧流量為 2.5～3.5 L/min，為保證患者呼吸道暢通，指導(dǎo)其咳痰正確方式，幫助患者排痰。如患者排痰具有一定難度，可輔助吸痰，過程中注意輕柔，為避免患者出現(xiàn)氣道損傷，可降低吸痰頻率。

④飲食護(hù)理：術(shù)后評(píng)估患者身體狀況，針對(duì)患者具體狀況制定個(gè)性化飲食方案，告知患者多食用容易消化、低脂、清淡、維生素高、蛋白質(zhì)豐富的食物，禁止其吸煙酗酒，避免刺激性食物，防止患者出現(xiàn)暴飲暴食情況。

⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行耐心、積極的交流，使用眼神及肢體表達(dá)安撫患者情緒，告知患者手術(shù)治療方法及手術(shù)效果，患者不懂的地方護(hù)理人員應(yīng)耐心講解，促進(jìn)其對(duì)疾病的認(rèn)知。告知患者家屬多陪伴患者，提升患者生活信心及治療信心。

⑥引流管護(hù)理：手術(shù)完成后，可使用引流管幫助患者排出血性腦脊液及腦內(nèi)殘留血液，并確保引流管使用時(shí)引流瓶入口應(yīng)高于腦室額角平面，高度約在10 cm左右。保護(hù)引流管，防止出現(xiàn)污染、脫出、堵塞、彎折等，告知患者避免出現(xiàn)大幅度活動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者病情變化，穩(wěn)定后可將引流管拔除。

⑦對(duì)患者尿糖、血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，配合胰島素使用，分析胰島素使用效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括消化性潰瘍、壓瘡、感染。使用SAS（焦慮自評(píng)量表）量表及SDS（抑郁自評(píng)量表）量表評(píng)價(jià)患者心理狀況，8分以下表示患者無(wú)焦慮及抑郁狀況。觀察兩組血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為40.00%（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血糖水平

觀察組護(hù)理前空腹血糖水平為（7.63±0.34）mmol/L，對(duì)照組為（7.58±0.74）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.307，P=0.760），觀察組護(hù)理后空腹血糖水平為（5.41±0.32）mmol/L，對(duì)照組為（6.57±0.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.853，P=0.000）。

3? 討論

高血壓腦出血為高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，指患者高血壓狀態(tài)下微小動(dòng)脈瘤血管出現(xiàn)破裂造成的一種疾病。高血壓腦出血患者病情比較嚴(yán)重，會(huì)造成患者出現(xiàn)腦代謝紊亂、腦微循環(huán)障礙、水腫、腦組織缺氧缺血等，損傷患者神經(jīng)功能及腦損傷，致使患者出現(xiàn)多種病癥，從而對(duì)患者預(yù)后造成影響[2]。

糖尿病臨床上較為常見，屬于一種慢性代謝性紊亂性病，該疾病會(huì)導(dǎo)致多種生理性及病理性變化，影響患者機(jī)體內(nèi)分泌，對(duì)預(yù)后及手術(shù)效果造成影響，導(dǎo)致患者傷口好轉(zhuǎn)時(shí)間增加。顱內(nèi)血腫清除術(shù)為臨床上高血壓腦出血患者常見治療方式，但顱內(nèi)血腫清除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大創(chuàng)傷，造成心理及生理上的應(yīng)激，使患者血壓、血糖出現(xiàn)波動(dòng)，患者病情加重，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成影響。因此，目前高血壓腦出血疾病的護(hù)理重點(diǎn)為降低該疾病并發(fā)癥發(fā)生率，控制患者血糖變化。綜合性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理，增加了全過程護(hù)理需求、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理程序，做出的具有針對(duì)性、安全性、全面性的護(hù)理措施[3]。綜合性護(hù)理內(nèi)容包括生活護(hù)理、引流管護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，患者出現(xiàn)感染的重要原因?yàn)楹粑蓝氯?，并且?huì)造成患者病情加重。對(duì)患者實(shí)施呼吸道護(hù)理，能夠有效降低患者感染發(fā)生率。引流管護(hù)理可幫助醫(yī)師了解患者病情變化，提升治療效果。用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等是控制患者血糖的有效因素，通過以上護(hù)理可糾正患者不良生活習(xí)慣，保證患者平和心態(tài)，對(duì)提升對(duì)血糖的控制，從而降低血糖變化對(duì)預(yù)后的影響程度[4]。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為40.00%（P<0.05）。觀察組SAS、SDS評(píng)分改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后空腹血糖水平明顯降低（P<0.05）。說明在糖尿病性高血壓腦出血患者術(shù)后使用綜合護(hù)理能夠改善患者負(fù)面情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，改善患者血糖，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，將綜合護(hù)理用于糖尿病性高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中，效果顯著，對(duì)患者情緒狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥均有顯著改善，降低患者空腹血糖水平，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李雪玉， 陳珠峰. 高血壓腦出血合并高血糖患者應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：130-131.

[3]? 張濱蓉， 孫曉萍， 于皓. 糖尿病合并高血壓性腦出血的臨床護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：187-189.

[4]? 王銀霞，趙世剛，張國(guó)華，等.合并糖尿病的急性腦出血患者病情及預(yù)后研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012（6）：360-364.

（收稿日期：2019-03-06）