牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果

季向東

[摘要] 目的 分析重度牙周炎患者接受牙周牙髓聯(lián)合治療的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 該次方便選擇2017年1月—2019年3月于該院接受治療的重度牙周炎患者60例為研究對象，根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組患者單純接受牙周治療，觀察組患者采取牙周牙髓聯(lián)合治療，對比臨床總有效率，分析各組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.19，P<0.05），兩組患者未接受治療前，各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療后一段時間，觀察組患者牙齒松動度（1.02±0.02）mm、牙周袋探診深度（3.89±0.14）mm、齦溝出血指數(shù)（1.23±0.13）分、菌斑指數(shù)（0.19±0.02）分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.14、16.06、13.62、37.29，P<0.05）。結(jié)論 重度牙周炎患者采取牙周聯(lián)合牙髓治療效果更佳，能夠有效改善患者癥狀表現(xiàn)，安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙周牙髓聯(lián)合治療;重度牙周炎;治療;臨床效果

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0092-03

Clinical Application of Periodontal Pulp Combined Therapy in the Treatment of Patients with Severe Periodontitis

JI Xiang-dong

Department of Stomatology， Third People's Hospital of Qidong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of combined periodontal and endodontic treatment in patients with severe periodontitis. Methods Sixty patients with severe periodontitis who were treated in our hospital from January 2017 to March 2019 were convenient selected as subjects. According to the results of randomized computer selection， the patients were divided into observation group and control group. The control group adopted weekly treatment， the patients in the observation group were treated with periodontal and endodontic treatment， and the total effective rate was compared. The differences of related indicators before and after treatment were analyzed. Results The total effective rate of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant （χ2=5.19， P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups before the treatment. After the treatment， the observation group of tooth looseness （1.02±0.02） mm， periodontal pocket probing depth （3.89±0.14） mm， gingival bleed index （1.23±0.13）points， plaque index （0.19±0.02）points were significantly lower than the control group，the different was statistically significant （t=13.14， 16.06， 13.62， 37.29， P<0.05）. Conclusion Patients with severe periodontitis have better treatment with periodontal and endodontic treatment， which can effectively improve the patient's symptoms and have good safety. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Periodontal treatment combined with periodontitis; Severe periodontitis; Treatment; Clinical effect

牙周炎屬于臨床比較常見的一類慢性感染性病癥，如未得到及時有效的治療，很容易造成牙周支持組織發(fā)生炎性損害，同時因牙周組織同牙髓相通，易引發(fā)牙髓牙周聯(lián)合病變，增加治療難度，預(yù)后質(zhì)量較差[1]。傳統(tǒng)治療該疾病的措施為牙周治療，效果較不理想，因而探尋一種安全、高效的治療措施成為了醫(yī)學(xué)界需深入研究的課題[2]。該文以2017年1月—2019年3月于該院收治60例重癥牙周炎患者為例，探究牙髓牙周聯(lián)合治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院接受治療的重度牙周炎患者60例為研究對象，根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，總計患牙45顆，包括男性16例，女性14例，患者最小年齡為31歲，最大年齡為50歲，平均年齡（41.1±0.4）歲，病程時間短則1年，長則5年，平均病程（2.1±0.2）年;觀察組共計患者30例，總計患牙46顆，包括男性15例，女性15例，患者最小年齡為30歲，最大年齡為50歲，平均年齡（41.2±0.3）歲，病程時間短則1.5年，長則5.5年，平均病程（2.2±0.4）年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均知曉具體實驗內(nèi)容，簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均判定為重度牙周炎疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡范圍在30～50歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患牙體牙髓疾病的患者;②排除合并其他系統(tǒng)性疾病的患者;③排除患精神疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)性治療，包括：口腔相關(guān)知識宣教，查看并記錄患牙牙周情況等。

觀察組患者采用牙周牙髓聯(lián)合治療，具體過程為：通過影像學(xué)技術(shù)檢驗患者口腔情況，獲取牙根尖片，系統(tǒng)分析后實施治療。協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，記錄牙髓活力、牙周袋、松動度等指標(biāo)，實施局部麻醉，拔出牙髓后測量根管的長度，根據(jù)測量結(jié)果選擇根管，將其放入10 mL氯化鈉與10 mL氯酸鈉配比呈的溶液內(nèi)進(jìn)行超聲震蕩洗滌，通常洗滌3～5次。通過紙尖進(jìn)行干燥，以氫氧化鈣對髓口進(jìn)行封堵。對牙周位置進(jìn)行清潔，7 d后開展根管、牙體填充術(shù)，患者在局麻狀態(tài)下接受牙周刮治、根面平整等處理，通過濃度3%的雙氧水溶液洗滌牙周袋。叮囑患者按時復(fù)診。

對照組患者單純采取牙周治療，具體過程與觀察組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療后效果?？祻?fù)：患者無牙齒松動情況，可正常咬合，經(jīng)X線片診斷牙槽骨未出現(xiàn)損壞;好轉(zhuǎn)：患者牙齒略微松動，咬合功能得以改善，經(jīng)x線片診斷牙槽骨未出現(xiàn)損壞;無效：患者牙齒松動嚴(yán)重，咬合功能未發(fā)生變化或退減，經(jīng)X線片診斷牙槽骨出現(xiàn)損壞問題?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。

記錄兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)，包括牙齒松動度、牙周袋探診深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)4項。通過牙周探針測量由袋底到牙齦緣底的距離。牙通過siline[3]指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)判定菌斑指數(shù)：0分代表牙齦緣位置無菌斑;1分代表牙齦緣位置存在少量菌斑，需通過探針刮出;2分代表牙齦緣位置及鄰面存在中量菌斑;3分代表牙齦緣位置及臨床存在大量菌斑或軟垢。通過Mazza指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)判定齦溝出血指數(shù)：0分代表完全健康。1分代表基本健康，牙齦緣出現(xiàn)輕度炎癥;2分代表輕微齦炎，探診后發(fā)生點狀出血;3分代表明顯齦炎，探診后出血量不超出齦溝;4分代表較重齦炎，探診后出血量超過齦溝;5分代表重度齦炎，自動出血。

1.5? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總有效率比較

觀察組30例患者經(jīng)治療后，15例患者徹底康復(fù)，14例患者病情有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總有效率96.67%明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對照組患者未接受治療前，各項臨床指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者相應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙周炎指的是牙齒周圍支撐性組織發(fā)生的慢性炎癥，通常35歲以上人群發(fā)病率較高[4]。引發(fā)該疾病的原因就是細(xì)菌感染，絕大多數(shù)均為革蘭氏陰性菌中的厭氧菌感染，初期階段炎癥病灶僅侵犯牙齦組織，并逐漸向牙周膜、槽骨等部位發(fā)展，進(jìn)而形成了牙周炎。早期牙周炎幾乎沒有明顯的癥狀，導(dǎo)致患者自身產(chǎn)生忽略，等到察覺癥狀后大多已發(fā)展成為重度牙周炎[5]。

重度牙周炎的特點在于病灶不僅位于牙齦和牙周，而且還會逐漸侵犯到牙髓部位，導(dǎo)致該組織結(jié)構(gòu)處于一種亞病變狀態(tài)，極其敏感且容易受損，在治療過程中如不考慮牙髓問題就會嚴(yán)重影響已治療的牙周組織愈合情況，使整體治療效果大打折扣。同時，重度牙周炎還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如冠心病、心臟驟停等，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，患有重度牙周炎的患者發(fā)生冠心病幾率要高于普通人群20%以上，同時如存在牙槽骨合并嚴(yán)重吸收癥狀者發(fā)生冠心病的幾率要比普通人群高出兩倍到三倍[6-7]。

牙周炎患者在治療時通常采用刮治法配合牙根平整，主要針對造成牙周感染的菌斑開展機(jī)械性刮除治療，直接破壞細(xì)菌的生物膜，使其無法保持生理結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而自然死亡。主要步驟包括牙齦上部清潔、牙齦下部刮治、牙齒根部平整等，刮治后配合涂抹廣譜抗菌藥膏，進(jìn)一步抑制細(xì)菌的再次滋生，就能借助牙齦自身的修復(fù)能力慢慢恢復(fù)健康[8]。使用的抗菌藥如派力奧等，其可以有效阻斷細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)各種蛋白質(zhì)的合成，使其生理功能受到抑制，同時這類藥物還可以有效抑制細(xì)菌內(nèi)膠原蛋白酶的活性，降低其繼續(xù)破壞牙周組織的能力，并促進(jìn)新生牙周組織的附著力，使其可與牙根牢固結(jié)合。但需要注意的是，牙周組織中的牙骨質(zhì)本身是牙周和牙髓的天然屏障，能夠起到保護(hù)牙髓的作用，而重度牙周炎患者牙骨質(zhì)、牙髓也會受到一定程度的損傷，這就導(dǎo)致常規(guī)的刮治療法會對脆弱的牙髓造成機(jī)械性損傷，通常表現(xiàn)為側(cè)副根管的開放，在患者恢復(fù)階段會嚴(yán)重影響牙周組織的愈合。因此，在針對重度牙周炎患者進(jìn)行治療時，不僅要采用常規(guī)的牙周刮治治療，還需要對牙髓進(jìn)行治療，采取根管治療術(shù)，拔出牙髓后測量根管長度，填充根管時需合理選擇時機(jī)，通?；颊邿o自覺癥狀，根管內(nèi)無異味、無滲出、無尖周炎等情況即可實施填充。完成填充后封堵髓口，平整根面。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.67%明顯高于對照組（χ2=5.19，P<0.05）。該結(jié)論與梁紅玲[9]發(fā)表文章結(jié)論試驗組總有效率95.00%高于對照組75.00%一致。

綜上所述，重度牙周炎患者采取牙周聯(lián)合牙髓治療效果更佳，能夠有效改善患者癥狀表現(xiàn)，安全性良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 孫賀，劉彥.雙波長激光聯(lián)合輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效及對患者PLI、BI、PD和CAL指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：349-352.

[5]? 譚葆春，肖健平，閆福華， 等.牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對重度牙周炎療效的臨床對比研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：600-605.

[6]? 臧運華.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex治療老年慢性牙周炎合并牙髓病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（1）：191-193.

[7]? 劉宇明，段昌華，翟煒東.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯(lián)合Vitapex治療老年慢性牙周炎合并牙髓病變療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（8）：480-483.

[8]? 孫華.牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3146-3147.

[9]? 梁紅玲.牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：119-120.

（收稿日期：2019-04-23）