護理營養(yǎng)干預對食管癌患者術后營養(yǎng)狀況的影響效果分析

張穎　陳艷俠

[摘要] 目的 分析食管癌患者手術后給予營養(yǎng)護理干預的臨床價值，并分析其對患者手術后的機體營養(yǎng)狀況。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年12月期間收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，所有患者均行手術治療，手術后1周對患者的體質量指數(shù)（BMI）、上臂中圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、總淋巴細胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）進行監(jiān)測，同時給予患者營養(yǎng)支持護理干預，比較不同時間段的營養(yǎng)狀況變化。 結果 手術后1周食管癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為87.80%，與手術后2周（65.85%）比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.097 7，P<0.05），食管癌患者手術后2周的體質量指數(shù)（21.69±1.42）kg/m2、上臂肌圍（22.85±1.54）cm、肱三頭肌皮褶厚度（12.83±1.24）mm、上臂中圍（24.19±1.16）cm、總淋巴細胞計數(shù)（1.61±1.02）×109/L以及血清白蛋白（35.38±1.27）g/L水平顯著高于手術后1周的營養(yǎng)指標水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.2）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 食管癌患者手術前1周有顯著的營養(yǎng)不良狀況，而在手術后1周表現(xiàn)更為明顯，患者手術后2周到出院時有所降低，但是仍舊存在營養(yǎng)不良狀況，此種情況，護理人員應該對患者實施有效的營養(yǎng)支持護理干預措施，以此促進患者康復。

[關鍵詞] 食管癌;營養(yǎng)不良;護理干預;營養(yǎng)支持;腹脹;吸入性肺炎

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0136-03

Effect of Nursing Nutrition Intervention on Postoperative Nutritional Status of Patients with Esophageal Cancer

ZHANG Ying， CHEN Yan-xia

Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Comprehensive Division Three，Zaozhuang，Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of nutritional nursing intervention in patients with esophageal cancer after operation， and to analyze the nutritional status of patients after surgery. Methods Convenient select eighty-two patients with esophageal cancer admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were enrolled. All patients underwent surgery. The body mass index （BMI） and upper arm Peripheral （MAC）， upper arm muscle circumference （AMC）， triceps skinfold thickness （TSF）， total lymphocyte count （TLC）， serum albumin （ALB） were measured one week after surgery， and nutritional support interventions were given to patients. Changes in nutritional status over time was compared. Results The incidence of malnutrition in patients with esophageal cancer was 87.80% 1 week after surgery， which was significantly different from 2 weeks after surgery （65.85%）（χ2=11.097 7， P<0.05）. Body mass index of patients with esophageal cancer 2 weeks after surgery （21.69±1.42）kg/m2， upper arm muscle circumference （22.85±1.54）cm， triceps skinfold thickness （12.83±1.24）mm， upper arm middle circumference （24.19±1.16）cm， total lymphocyte count （1.61±1.02）×109/L and serum albumin （35.38±1.27）g/L were significantly higher than those at 1 week after surgery. The highest increase was serum albumin， which was increased by （35.38±1.27）g/L from （32.29±3.07）g/L. the difference was significant， and there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer have significant malnutrition 1 week before surgery， and the performance is more obvious one week after surgery. The patient has decreased after 2 weeks of surgery， but there is still malnutrition. In this case， the nursing staff of effective nutrition support care interventions should be implemented on patients to promote patient recovery.

[Key words] Esophageal cancer; Malnutrition; Nursing intervention; Nutritional support; Bloating; Aspiration Pneumonia

據(jù)不完全統(tǒng)計，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，當前首選的治療方式就是手術治療，但是手術創(chuàng)傷較大[1-2]，消化系統(tǒng)功能會有一定程度的破壞，患者在手術后很長的時間飲食都處在過渡期，再加上，患者手術后的機體消耗較大，嚴重影響患者的康復進程[3-4]。如何確保食管癌患者手術后的營養(yǎng)狀況，并提供有效的營養(yǎng)支持是當前亟待解決的問題?；诖?，該文方便選擇該院2015年8月—2017年12月期間收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，就針對食管癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，所有患者均行手術治療。82例食管癌患者手術前經胃鏡檢查證實為食管癌，年齡均在18歲以上，該次入選患者中午嚴重基礎疾病以及心肝腎等中藥臟器疾病，且該次入選患者神志清楚，積極配合進行營養(yǎng)評估。82例患者中，男39例，女43例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，食管上段癌11例，中段癌42例，下段癌29例，鱗狀細胞癌79例，非鱗癌3例，開胸手術71例，腔鏡手術11例。該次研究通過該院醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均對該次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

在患者入院后的48 h內，護理人員統(tǒng)一對患者的血液標本以及營養(yǎng)體格指標進行采集，要求患者早晨空腹，脫鞋測量身高與體質量[5]，計算出BMI。手術治療后1周對患者的體質量指數(shù)（BMI）、上臂中圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、總淋巴細胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）進行監(jiān)測，手術后2周取患者清晨空腹靜脈血5 mL，并應用德國羅氏的生化分析儀測定TLC（總淋巴細胞計數(shù)）與ALB（血清白蛋白）。AMC=MAC（cm）-0.314×TSF（mm）[6]。

給予患者營養(yǎng)支持護理干預，手術后給予患者能量的補充，20～30 kcal（kg·d），尤其要提高優(yōu)質蛋白的攝入比例，可以選擇短肽制劑，補給量為1～1.5 g（kg·d），脂肪供給量可以控制在1.5 g（kg·d），手術后的第1天用濃度為5%的葡萄糖（國藥準字H21022893）和濃度為0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H20023484），速度以20～30 mL/h靜脈輸注;手術后第2天，給予患者500 mL的百普力（國藥準字H20010285），速度以30～45 mL/h靜脈輸注，還需要每天用2～3次腸內營養(yǎng)液;手術后第3天在應用百普力的基礎上，給予200～300 mL的魚塘和果汁或是米湯等營養(yǎng)物質的腸內輸注;手術后第4天，加大百普力劑量，可以增加為1 000 mL;直到手術后的第7天，患者由口進食，可以食用流質食物，如米湯和蛋花湯等，減少腸內營養(yǎng)液的輸注;手術后的2周半流質食物，如蒸雞蛋、米粥等，停止腸內營養(yǎng)液的輸注。

1.3? 觀察指標

比較不同時間段的營養(yǎng)狀況變化。我國對BMI的判定標準為：營養(yǎng)不足：BMI在18.5 kg/m2，體質量指數(shù)（BMI）;上臂中圍（MAC）參考值：男27.4 cm，女25.8 cm，上臂肌圍（AMC）參考值：男25.3 cm，女23.2 cm，肱三頭肌皮褶厚度（TSF）參考值：男8.3 mm，女15.3 mm，若低于參考值的90%則判定患者營養(yǎng)不良;總淋巴細胞計數(shù)（TLC）在0.8×109/L以下，血清白蛋白（ALB）在35 g/L以下判定為營養(yǎng)不良。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對患者的所有數(shù)據(jù)進行處理，營養(yǎng)不良發(fā)生率等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，進行χ2檢驗，各營養(yǎng)指標情況等計量資料用（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 食管癌患者手術后1周和2周的營養(yǎng)不良情況比較

手術后1周有72例患者發(fā)生營養(yǎng)不良（87.80%），手術后2周有54例患者發(fā)生營養(yǎng)不良（65.85%），比較兩個時間段的營養(yǎng)不良發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.097 7，P=0.000 8）。

2.2? 食管癌患者手術后1周和2周各營養(yǎng)指標情況比較

食管癌患者手術后2周的體質量指數(shù)、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍、總淋巴細胞計數(shù)以及血清白蛋白水平顯著高于手術后1周的營養(yǎng)指標水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.27）g/L，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3? 討論

食管癌患者手術后會因為手術創(chuàng)傷和飲食等產生營養(yǎng)不良。對患者實施營養(yǎng)支持護理干預能夠有效改善患者的營養(yǎng)不良情況。上述結果結果顯示手術后1周營養(yǎng)不良發(fā)生率為87.80%，手術后2周營養(yǎng)不良發(fā)生率為65.85%，食管癌患者手術后2周的體質量指數(shù)、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍、總淋巴細胞計數(shù)以及血清白蛋白水平顯著高于手術后1周的營養(yǎng)指標水平，由此可見，食管癌患者手術后1周是營養(yǎng)不良發(fā)生最為嚴重的時期，手術后2周患者的營養(yǎng)不良狀況不容樂觀，因為患者處于高代謝狀態(tài)，加強了蛋白質分解以及機體能量消耗，進而產生顯著的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。為此，護理人員應該時刻關注患者的營養(yǎng)不良情況，積極有效地對患者實施營養(yǎng)支持護理。肖靜[7]相關研究數(shù)據(jù)中，研究組食管癌患者營養(yǎng)正?？傆嬄?0.6%比常規(guī)組食管癌患者35.3%明顯提升，研究組食管癌患者淋巴細胞計數(shù)正?？傆嬄?3.5%比常規(guī)組32.4%明顯提升，具有顯著數(shù)據(jù)差異性。和該文研究結果具有一定相似，體現(xiàn)該文研究結果有效性。

對于營養(yǎng)支持方面而言，需要對患者總能量予以計算，手術后臥床患者每日需要的能量為25～30 kal/kg，對于存在活動能力的患者每日需要20～25 kal/kg能量。臨床研究表明，手術后短時間內予以患者低能量能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，首先以20 kal/kg開始，而后逐漸增加。術后第1天予以患者注射卡文營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)則采用百普力，主要為短肽煉乳清蛋白，其500 mL中包含19.9 g蛋白質。手術后第2天予以魚湯、牛奶等。術后7 d患者可經口進食，護理人員指導患者食用容易消化的食物，對其予以營養(yǎng)護理。經過干預后患者的蛋白質含量顯著提升，加強蛋白質攝入的基礎上同樣加強了脂肪的攝入。有研究認為采用脂肪乳劑患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，卡文提供255 mL長鏈脂肪乳，其脂肪含量為35 g，指導患者多食用魚制品，特別是深海魚。對患者實施飲食干預時需要由慢到快原則，同時需要少食多餐。

綜上所述，食管癌患者術后1周是營養(yǎng)不良嚴重時期，術后2周患者情況依舊不樂觀，為此護理人員需要重視患者的營養(yǎng)不良情況，對患者予以營養(yǎng)支持，有助于患者病情恢復。

[參考文獻]

[1]? 劉德敏，劉紅.手術室護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響[J].河北醫(yī)學，2016， 22（8）：1361-1364.

[2]? 龍雪輝. 飲食護理干預對食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（5）：252-253.

[3]? 周玉華. 飲食護理干預對食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2015， 21（24）：3661-3662.

[4]? 孫仁娟， 夏蓓南， 戴立芬， 等. 集束化營養(yǎng)干預方案對食管癌同步放化療患者生活質量和營養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 20（36）：4606-4609.

[5]? 王海燕，李霞，梁微等.集束化護理干預在預防食管癌患者放療后并發(fā)癥中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（5）：925-927.

[6]? 靳海榮，高賽.護理干預在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：57-59.

[7]? 肖靜. 飲食護理干預對食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（16）：217-218.

（收稿日期：2019-04-23）