李金偉

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效。方法：選取MM患者82例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各41例。對照組使用環(huán)磷酰胺、強的松、沙利度胺化療，觀察組在對照組基礎上加用補腎解毒化瘀湯治療。觀察兩組治療前后免疫功能、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：治療前兩組調(diào)節(jié)性T細胞CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量率較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：MM患者接受補腎解毒化瘀湯治療效果確切，利于增強患者免疫功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤;補腎解毒化瘀湯;免疫功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R273【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0109-02

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）作為血液系統(tǒng)較為多見的惡性腫瘤之一，多是由于漿細胞克隆增生所致，MM患者多伴有溶骨性損傷、腎臟損傷、高鈣血癥、免疫障礙等癥狀，對其生活質(zhì)量、機體健康影響較大[1]。目前MM治療多以化療為主，但由于MM瘤細胞增殖幾率小，化療治療敏感度低且易形成耐藥性，臨床應用具有一定的局限性[2-3]。近年來有研究指出，于常規(guī)化療基礎上輔以中醫(yī)藥治療MM效果良好，利于提升患者生活質(zhì)量，改善病情[4]。鑒于此，本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療MM 41例的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2017年12月我院治療的MM患者82例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各41例。對照組：女18例，男23例;年齡60～77歲，平均年齡（67.49±3.14）歲;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各10例、22例、9例;病程6～28個月，平均病程（16.52±2.56）個月。觀察組：女16例，男25例;年齡58～76歲，平均年齡（67.52±3.12）歲;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各12例、21例、8例;病程6～27個月，平均病程（16.48±2.53）個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意后自愿于知情同意書上簽字。

1.2納入排除標準納入標準： ①MM西醫(yī)診斷符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》中相關(guān)標準，骨髓漿細胞出現(xiàn)頻率增高>30%;經(jīng)組織活檢確診為漿細胞瘤;伴有溶骨性病變;尿液中尿本周蛋白>1?g/24h;②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關(guān)標準，辨證為腎虛毒瘀證，主癥：脅肋脹痛、腰骶疼痛、乏力、發(fā)熱;次癥：出血、耳鳴、腰膝酸軟、頭暈、氣短;舌脈：舌質(zhì)淡暗、舌苔白滑、脈沉無力，主癥必備，次癥具備2項，參考舌脈即可確診;③可耐受補腎解毒化瘀湯治療者。排除標準： ①嚴重肝、腎功能損傷;②患有精神疾病者;③近30?d內(nèi)接受化療治療者;④內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)疾病者。

1.3方法對照組給予50?mg環(huán)磷酰胺（吉林海通制藥有限公司，國藥準字H22024086），2次/d，連用7d;1?mg/kg強的松（元和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H15021050），連用7?d;150?mg沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026128），1次/d，間歇治療3周。1個療程28d，共治療6個療程。觀察組則加用補腎解毒化瘀湯治療，方藥組成：山茱萸、熟地黃各15?g，菟絲子、姜黃、三棱、補骨脂、半枝蓮、太子參、黃芪、土鱉蟲、莪術(shù)各10?g。1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療1個月為1個療程，共治療6個療程。

1.4評價指標觀察兩組治療前后免疫功能、生活質(zhì)量變化情況。①免疫功能：兩組于治療前、治療6個療程后采集靜脈血5?mL，應用流式細胞儀對CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平進行測定。②生活質(zhì)量：采用Karnofsky活動狀態(tài)評分判定[6]，其中較治療前相比，治療后Karnofsky評分增加≥10分為提高，Karnofsky評分減少≥10分為降低，而Karnofsky評分增加或減少<10分為穩(wěn)定。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組 CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平比較治療前兩組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量提高率較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

MM作為一種好發(fā)于老年人群的進行性腫瘤疾病，致死率高且病程較短[7]。研究發(fā)現(xiàn)，骨髓漿細胞增殖緩慢且抗凋亡能力與生命力均較強，且具有一定的耐藥性。目前化療仍為治療MM的常規(guī)方案，其中沙利度胺可通過調(diào)節(jié)黏附因子水平，抑制MM細胞、基質(zhì)細胞黏附作用，進而影響MM細胞生長，同時可對MM細胞生長繁殖所需細胞因子進行抑制，進而阻礙MM細胞繁殖，達到治療的作用[8]。強的松具有抑制免疫、抗炎等作用，且利于降低高血鈣，抑制成骨細胞活性，改善鈣磷排泄，環(huán)磷酰胺對MM細胞殺傷力較強，利于降低瘤負荷，緩解機體內(nèi)免疫抑制現(xiàn)象，改善免疫低下狀態(tài)，進而可降低腫瘤逃逸[9-10]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，化療不良反應多且MM患者極易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。

從中醫(yī)角度出發(fā)，MM歸屬于“虛勞”、“骨痹”、“骨蝕”范疇，其發(fā)生由內(nèi)因、外因共同所致，其中內(nèi)因為七情所傷、勞倦過度、體質(zhì)薄弱，外因則為接觸毒物、飲食失節(jié)、六淫侵犯，內(nèi)因、外因相互作用，可致正氣內(nèi)虧，臟腑功能損傷，氣血陰陽失調(diào)，進而可阻滯氣機，熱毒內(nèi)蘊而生，痰瘀互結(jié)，其中尤其以瘀毒內(nèi)伏骨髓、肝腎脾三臟功能失調(diào)為主[11]。近年來，臨床多以補腎活血、解毒清熱作為骨髓瘤治療方法，補腎解毒化瘀湯方中菟絲子、補骨脂溫補腎陽，黃芪、太子參益氣健脾，山茱萸滋補腎陰，土鱉蟲、莪術(shù)、姜黃、三棱活血祛瘀，熟地黃益精填髓、補血滋潤，半枝蓮活血祛瘀、清熱解毒，上述諸藥合用共奏補腎解毒活血之效[12]。MM屬于免疫細胞缺陷腫瘤，其中調(diào)節(jié)性T細胞功能障礙在MM發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，調(diào)節(jié)性T細胞CD4+/CD25+具有免疫負調(diào)控功能，是調(diào)節(jié)性T細胞中主要組成群體，其不僅可對自身成分免疫耐受進行維持，還可針對機體對自體同源腫瘤細胞免疫實施阻止[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組CD4+/CD25+、CD4+/CD25high水平相對較低，生活質(zhì)量提高率較大，由此可見，補腎解毒化瘀湯用于MM治療中免疫調(diào)節(jié)作用良好，有利于提升機體抗病能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，MM患者接受補腎解毒化瘀湯治療效果確切，有利于增強患者免疫功能，提升生活質(zhì)量。

參考文獻

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