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      骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果分析

      2019-09-28 13:49:33才彩·葉爾吉提
      中國實用醫(yī)藥 2019年25期
      關(guān)鍵詞:臨床效果

      才彩·葉爾吉提

      【摘要】 目的 探究分析骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果。方法 96例行肛腸科手術(shù)患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各48例。對照組患者給予常規(guī)麻醉, 實驗組患者給予骶管麻醉。觀察比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間及麻醉效果。結(jié)果 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(10.38±2.00)min、(10.72±2.93)ml、(6.81±3.90)d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(7.17±2.20)min、(20.47±5.36)ml、(10.39±2.85)d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組, 麻醉劑量少于對照組, 切口愈合時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者中優(yōu)36例, 良9例, 差3例, 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例, 良16例, 差10例, 麻醉優(yōu)良率為79.17%;實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      結(jié)論 給予肛腸科手術(shù)患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量, 提高患者麻醉效果, 加快患者切口愈合, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 骶管麻醉;肛腸科手術(shù);臨床效果

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.019

      近年來, 隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變, 肛腸科患者越來越多。目前, 臨床治療肛門相關(guān)疾病方法包括保守治療、手術(shù)治療兩種。在肛腸手術(shù)中骶管麻醉是目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方式。骶管麻醉即骶管阻滯(caudal block), 是指將局部麻醉藥物經(jīng)骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙, 阻滯骶神經(jīng), 使其支配的區(qū)域暫時性麻痹的方法[1]。骶管麻醉風(fēng)險小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、損傷小, 能使患者在手術(shù)中處于最大舒適度, 并最大程度減少術(shù)后麻醉遺留痕跡[2]。本文旨在探究骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果, 效果顯著, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2018年1~12月治療的96例行手術(shù)患者作為研究對象, 排除意識不清、精神障礙、傳染疾病及惡性腫瘤患者。將患者隨機分為實驗組和對照組, 各48例。實驗組患者中男23例, 女25例;年齡21~75歲, 平均年齡(45.32±10.89)歲。對照組患者中男22例, 女26例;年齡22~74歲, 平均年齡(45.57±10.79)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 且研究對象均已簽署知情同意書。

      1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)麻醉, 即采用20 ml的1.5%利多卡因注入體內(nèi), 麻醉后再行手術(shù)。實驗組患者給予骶管麻醉, 具體方法為:使患者呈胸膝臥位, 穿刺點為患者骶裂孔(骶裂孔的解剖標(biāo)志是第四骶骨棘突和左右骶骨角, 三點構(gòu)成一個三角形, 即骶裂孔), 先消毒穿刺點及其周圍, 再使針頭、皮膚角度呈30~45°, 以5 ml注射器沿穿刺點進針, 應(yīng)注意緩慢進針, 在針頭達到骶尾韌帶時, 當(dāng)針頭有落空感, 且并未有壓縮彈回情況出現(xiàn), 則應(yīng)將針頭與皮膚角度調(diào)整至15°, 再向前將針頭推進1~2 cm;接著抽吸至未有回血及腦脊液情況, 即可固定針頭, 將2%利多卡因3~5 ml注入, 在推注藥物時, 患者常有酸麻脹感, 并向肛門后放射。期間, 若推注遇到困難, 應(yīng)在定位處周圍以扇形探刺尋找裂隙, 或及時注意針頭與皮膚角度調(diào)整情況, 以免偏麻情況出現(xiàn);在完成推注后, 應(yīng)使患者呈仰臥位, 調(diào)整麻醉平面, 保持5~15 min,?期間密切監(jiān)測患者視力模糊、耳鳴、頭暈等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng), 應(yīng)立即予以對癥處理, 還應(yīng)及時詢問患者肛門麻木情況, 若患者肛門收縮無力, 則表示麻醉起效。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間及麻醉效果。麻醉效果分為3個標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu):麻醉后, 肛門松弛效果良好, 患者未有不適情況出現(xiàn);良:麻醉后, 肛門松弛效果較好, 稍有疼痛、掙扎等不適情況出現(xiàn);差:麻醉后, 肛門松弛效果較差, 疼痛、掙扎不適感嚴(yán)重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間比較 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(10.38±2.00)min、(10.72±2.93)ml、(6.81±3.90)d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(7.17±2.20)min、(20.47±5.36)ml、(10.39±2.85)d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組, 麻醉劑量少于對照組, 切口愈合時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      見表1。

      2. 2 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者中優(yōu)36例, 良9例, 差3例, 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例, 良16例, 差10例, 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      作為人類特有的常見病、多發(fā)病, 痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率高達59.1%[3]。臨床在治療肛腸疾病上多以手術(shù)為主, 而由于肛門局部神經(jīng)末梢非常豐富, 齒狀線以下受體神經(jīng)支配, 感覺極為敏銳, 特別是對疼痛有特殊的敏感性。因此肛腸疾病實施手術(shù)時的麻醉, 對整個治療過程顯得格外重要。臨床主要有四種肛腸手術(shù)麻醉方式, 具體如下。①局部麻醉:該麻醉安全性高, 操作簡便, 對身體生理功能干擾少, 但其麻醉起效時間短, 范圍小, 并適宜好動患兒或精神異常緊張的患者。②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:即腰麻, 是指從蛛網(wǎng)膜下將局部麻醉藥物注入, 受藥物波及的脊神經(jīng)根因阻滯而使相關(guān)脊神經(jīng)支配區(qū)域麻醉。采取該種麻醉方式時應(yīng)注意穿刺部位、體位及采取不同比例藥液、注射速度、針頭與皮膚角度等, 且應(yīng)保持肌肉松弛。③硬脊膜外腔阻滯:通過硬膜外腔穿刺, 將麻醉藥物注入硬脊膜外腔, 使經(jīng)過硬脊膜外腔的神經(jīng)根。受麻醉藥物作用而產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法。與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比, 該麻醉方法是將藥物注入硬脊膜外腔, 因結(jié)締組織的輸送性可限制藥物擴散, 更利于控制, 但其所用麻醉藥物劑量較大, 一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔, 可導(dǎo)致全脊髓麻醉[4]。④骶管阻滯:該麻醉方法持續(xù)時間長, 可使患者在無疼痛狀態(tài)下順利完成手術(shù), 與局部麻醉相比, 減少了反復(fù)進針導(dǎo)致的痛苦;因進針遠離病灶, 有效降低了水腫、皮下淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生;同時, 該麻醉完全, 可使肛門松弛, 進而使術(shù)野清晰, 能夠確保手術(shù)順利完成;且其麻醉范圍僅限于會陰及肛門, 為臨床所廣泛應(yīng)用。但需要注意的是, 骶裂孔變異較多, 易因穿刺困難而失敗。同時, 還應(yīng)注意體型瘦弱患者易因骶尾韌帶過薄而導(dǎo)致落空感不明顯, 進而出現(xiàn)反復(fù)穿刺情況, 從而損傷骶管內(nèi)靜脈叢[5]。若患者推注不成功, 應(yīng)邊推邊抽, 一旦出現(xiàn)出血情況應(yīng)立即停藥拔針, 以免麻醉藥物進入、滲入血管導(dǎo)致中毒或使麻醉不全。因此, 需要麻醉師充分了解骶裂孔, 若麻醉師辨認(rèn)不清骶裂孔, 且不可盲目進針, 更切忌反復(fù)穿刺, 以免加大對患者的傷害[6, 7]。

      本次研究結(jié)果顯示, 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(10.38±2.00)min、(10.72±

      2.93)ml、(6.81±3.90)d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為(7.17±2.20)min、(20.47±5.36)ml、(10.39±2.85)d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組, 麻醉劑量少于對照組, 切口愈合時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者中優(yōu)36例, 良9例, 差3例, 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例, 良16例, 差10例, 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 給予肛腸科手術(shù)患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量, 提高患者麻醉效果, 加快患者切口愈合, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1] 張海濤. 骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(2):36-37.

      [2] 賈向乾. 骶管麻醉在肛腸科手術(shù)中應(yīng)用的臨床價值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(44):149.

      [3] 詹麗春, 陳志紅. 骶管麻醉應(yīng)用肛腸科手術(shù)臨床價值分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(52):12.

      [4] 李忠信. 骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015(27):5616.

      [5] 楊陳誠. 骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(56):150, 154.

      [6] 劉玉蓉, 姚文俊. 簡化骶管麻醉在肛門病手術(shù)中的應(yīng)用. 中國肛腸病雜志, 2017, 37(10):51.

      [7] 黃洋峰, 李超群, 張樹巍. 改良骶管麻醉與局部麻醉在肛門病手術(shù)中的應(yīng)用比較. 中國肛腸病雜志, 2013, 33(1):55-56.

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