蒲煦中

【摘 要】目的通過(guò)對(duì)臨床重癥哮喘案例的分析，探討使用內(nèi)科臨床方法治療重癥哮喘情況。方法通過(guò)對(duì)本院中全部重癥哮喘病人的性別、年齡、病因等情況進(jìn)行篩選，對(duì)比患者這些因素，收取較為有價(jià)值的患者情況，最終選取100人進(jìn)行臨床結(jié)果分析，在對(duì)患者療方案進(jìn)行分析時(shí)，將全部患者分為了輕度重癥哮喘、中度重癥哮喘和重度重癥哮喘三類，并根據(jù)其病情采取了不同的治療方法。結(jié)果在臨床38名重度重癥患者中，治療方法有效率達(dá)到了94.1%，在臨床32名中度重癥患者中，治療有效率達(dá)到了93.1%，在臨床輕度重癥患者中，治療結(jié)果有效率達(dá)到了89.1%。且這些患者康復(fù)周期較短，病情也未反復(fù)，在臨床療效上反應(yīng)十分良好。結(jié)論通過(guò)對(duì)臨床重癥哮喘患者的案例分析，結(jié)果顯示在治療重癥哮喘患者時(shí)，使用綜合治療的方法比常規(guī)治療效果明顯，治療效果更好，患者在結(jié)束治療后，不良反應(yīng)相對(duì)較少，對(duì)治療結(jié)果滿意度高，治療效果好，治療方案安全，對(duì)患者的康復(fù)更好幫助，因此，可以在臨床治療重癥哮喘病人時(shí)進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】：重癥哮喘;呼吸內(nèi)科;臨床治療

Abstract：Objective：To explore the use of internal medicine to treat severe asthma by analyzing the cases of severe asthma. Methods：by screening the sex， age and etiology of all patients with severe asthma in this hospital， the patients were compared with these factors， and the more valuable patients were collected. Finally， 100 people were selected for clinical results analysis. In the analysis of the patients treatment plan， all patients were classified into three categories： mild severe asthma， moderate severe asthma， and severe severe asthma， and different treatment methods were adopted according to their condition. Results：In 38 patients with severe severe illness， the effective treatment method reached 94.1 %， in 32 patients with moderate severe illness， the effective treatment rate reached 93.1 %， and in patients with mild severe illness， the effective treatment result reached 89.1 %. And these patients have a short recovery period， the condition has not repeated， and the clinical effect is very good. Conclusion：Through the case analysis of clinical severe asthma patients， the results show that when treating severe asthma patients， the use of comprehensive treatment methods is more effective than conventional treatment， the treatment effect is better， and the patients have relatively few adverse reactions after treatment. High satisfaction with treatment results， good treatment results， safe treatment plan， and better help to the rehabilitation of patients， so， can be promoted in the clinical treatment of severe asthma patients.

Key words： severe asthma; The Department of Respiratory Medicine; Clinical treatment

【中圖分類號(hào)】R256【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

0 引言

重癥哮喘是一種臨床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)以及氣道變應(yīng)性炎癥的疫病，其是由氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞等各種細(xì)胞組分以及細(xì)胞共同導(dǎo)致的。就當(dāng)前實(shí)際狀況而言，哮喘發(fā)病率的上升和環(huán)境因素存在一定的聯(lián)系，業(yè)已成為當(dāng)前十分嚴(yán)重的一類疾病。因此，需要選擇有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療。本文的研究主要基于本院中近幾年收治的重癥哮喘患者100人，根據(jù)其病情不同采用了不同的治療方式，經(jīng)過(guò)回顧、整理相應(yīng)臨床資料，得出以下報(bào)告。

1 重癥哮喘的病因與臨床癥狀

1.1 重癥哮喘的病因

對(duì)重癥哮喘病人進(jìn)行綜合分析后得出重癥哮喘病人的病因可總結(jié)為以下五個(gè)方面。

患者在生活中，長(zhǎng)期接觸過(guò)敏源，且其生活的環(huán)境中含有大量煙塵，如患者生活的環(huán)境中有較多的螨蟲和灰塵，且灰塵和氣體具有較強(qiáng)刺激性;患者服用的藥物是非處方藥，從而導(dǎo)致了起過(guò)敏現(xiàn)象等。

病人在發(fā)病過(guò)程中處于本能出現(xiàn)的出汗和大口呼吸導(dǎo)致其身體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，病人因?yàn)椴∽冊(cè)诤粑乐挟a(chǎn)生粘稠的分泌物，從而將呼吸道進(jìn)行堵塞，導(dǎo)致病人無(wú)法正常呼吸，對(duì)其身體機(jī)能產(chǎn)生了影響。

在對(duì)病人的治療過(guò)程中，由于使用了不恰當(dāng)?shù)乃幬锸共∪酥委熜Ч麗夯?/p>

在治療過(guò)程中，患者身體機(jī)能開始下降，從而導(dǎo)致七由于發(fā)病或者藥物的使用而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如由于哮喘而導(dǎo)致的心肺腫脹，胸腔壓力過(guò)大而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

患者在治療中，身體和精神長(zhǎng)期處于高度緊張的狀況下，緊張和恐懼的情緒在患者身上存在，導(dǎo)致患者消耗了大量體能，從而影響到了身體健康。

1.2 重癥哮喘的臨床癥狀

重癥哮喘主要有三個(gè)方面的表現(xiàn)，首先，呼吸急促，并伴有出汗、嗜睡等癥狀;其次，坐立不安、內(nèi)心煩躁，意識(shí)不清，患者身體較為虛弱;最后，患者心跳加快、心率出現(xiàn)偏差，肺部功能減弱。患者癥狀控制不理想，常反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)時(shí)間處于哮喘持續(xù)狀態(tài)不能緩解，常規(guī)治療效果不佳，病情進(jìn)行性加重，在幾天甚至幾周內(nèi)惡化，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，病理改變?yōu)闅獾郎掀兠?，粘膜水腫、肥厚，粘膜下嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液栓堵塞。2.突發(fā)急進(jìn)型（致死哮喘II型）此型較少見，主要發(fā)生在青壯年，尤其是男性病人。病情突然發(fā)作或加重，若治療不及時(shí)，可于短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)）迅速死亡，故也稱之為急性窒息性哮喘。以速發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重氣道痙攣，病理變化氣道粘膜下以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而氣道內(nèi)無(wú)粘液栓。

2 患者資料與研究方法

2.1 患者資料

此次研究選取的患者人數(shù)為100人，其中男性59、女性41人，患者年齡均在18-70歲之間，平均年齡為（45.9±3.0）歲。符合《重癥哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀主要有：呼吸困難69例，胸悶51例，咳嗽47例，喘息75例。病因主要有：有上呼吸道反復(fù)感染者6例，哮喘家族病史者23例，花粉粉塵、刺激性氣體和季節(jié)交換著48人，病因不明者6人。糖尿病者9人，慢性支氣管炎者41人，合并腦血栓者8人，肺氣腫者36人，高血壓者19人。哮喘輕度者30人，中度者32人，重度者38人。

2.2 方法

輕度哮喘患者：主要采用的治療是β受體激動(dòng)劑的氣霧、含服或者口服的方式，劑量一般在200-400ug，每天服用三到四次，在日常中使用較多的這類藥物還有特布他林和沙丁胺醇等。β受體激動(dòng)劑可以通過(guò)氣道發(fā)揮藥效至全身，起效快，患者的不良反應(yīng)較少。中度哮喘患者：主要是將抗炎藥物與β受體激動(dòng)劑同時(shí)使用，從而達(dá)到從多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)炎癥進(jìn)行阻斷的目的?；颊叩氖褂脛┝恳话銥槊刻?00ug以上，在臨床上，β受體激動(dòng)劑可以用茶堿雷藥物替代，兩者結(jié)合使用效果更好，但兩者同時(shí)使用時(shí)，需要相應(yīng)減少用量，避免中毒情況出現(xiàn)。重度哮喘患者：在治療前，一般先為患者輸入一定葡萄糖溶液，在葡萄糖溶液中加入定量氨茶堿?；颊邍?yán)重發(fā)作時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行靜脈注射琥珀酸氫化可的松，待癥狀緩解后，可采取潑尼松口服的方式或者采取皮質(zhì)激素計(jì)入的方式，治療時(shí)間一般在一周左右。

2.3 效果評(píng)定

無(wú)效的主要病理性特征有胸悶、氣喘、咳嗽癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，雙肺聽診結(jié)果哮鳴聲無(wú)減輕癥狀;有效的主要病理性特征有胸悶、氣喘、咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，雙肺聽診結(jié)果可以聽見及散哮鳴聲，但在活動(dòng)后患者還有氣急情況;顯著療效的病理性特征為有胸悶、氣喘、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)跡象顯著，雙肺聽診結(jié)果哮鳴聲少許，患者在活動(dòng)后無(wú)氣急現(xiàn)象。

3 結(jié)果

在臨床38名重度重癥患者中，治療方法有效率達(dá)到了94.1%，在臨床32名中度重癥患者中，治療有效率達(dá)到了93.1%，在臨床輕度重癥患者中，治療結(jié)果有效率達(dá)到了89.1%。

4 討論

近年來(lái)，哮喘作為一種常見的呼吸系統(tǒng)中發(fā)生的疾病，發(fā)生的頻率也越來(lái)越高，而由于哮喘的一些病理性特征較為隱秘，不易被發(fā)現(xiàn)，如果患者在發(fā)病初期沒有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致哮喘有輕度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸壬踔林囟鹊那闆r，對(duì)患者的健康造成極大的損害。因此，在患者發(fā)現(xiàn)自己患有重度哮喘后，需要及時(shí)進(jìn)行治療并采取方法進(jìn)行干預(yù)。重癥哮喘病人的發(fā)病快，病情較為突然，治療人員需要及時(shí)對(duì)患者病情做出判斷，再找到患者出現(xiàn)重癥哮喘的原因，通過(guò)對(duì)病因的追查，可以提高后續(xù)治療效果的作用，從而進(jìn)一步預(yù)防并控制后續(xù)重癥哮喘再次復(fù)發(fā)。這樣不僅可以有利于患者肺部功能的恢復(fù)，還可以提高患者的生活滿意度，增加幸福體驗(yàn)。因此，治療人員需要在對(duì)患者病理情況進(jìn)行綜合分析，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，在采用合理有效的治療方法，使患者的病情得到有效控制，防止病人的病情再次發(fā)生，從而保證患者的健康。

由于β受體激動(dòng)劑其獨(dú)特的功效可以對(duì)人體氣道的平滑肌起到很好的松弛作用，在對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，一般都是采取霧化吸入的方式將β受體激動(dòng)劑送入到患者氣道中，從而達(dá)到緩解患者病情的目的。和β受體激動(dòng)劑功效相同的還有茶堿，其主要作用也是對(duì)氣管進(jìn)行擴(kuò)張。而皮質(zhì)激素的主要作用是控制氣道炎癥的發(fā)作。通過(guò)這次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用β受體激動(dòng)劑對(duì)輕度哮喘患者治療治療，可以達(dá)到緩解病情的目的，且臨床效果比較明顯，有效率達(dá)到了100%。對(duì)中度哮喘患者，采用茶堿和β受體激動(dòng)劑和皮質(zhì)激素相結(jié)合的方式，使病人病情也得到了有效緩解，有效率達(dá)到了93.1%。而重癥哮喘患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，病情得到了有效控制，有效率為89.1%。β受體激動(dòng)劑作為良好的氣管擴(kuò)張劑，在重癥哮喘患者身上療效尤為顯著，且患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)重癥哮喘患者而言，該治療方法的效果和安全性都非常高，在控制患者病情的基礎(chǔ)上，還加速了患者病情恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)重癥哮喘患者而言，治療人員需要采用合理、有效的治療方法對(duì)患者的情況進(jìn)行治療，幫助患者減輕哮喘癥狀，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，使患者達(dá)到痊愈。此外，治療人員還需幫助患者抵御其他非特異性刺激、避免或者消除導(dǎo)致患者出現(xiàn)哮喘癥狀的病原體，督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，加強(qiáng)其肺部功能的恢復(fù)，從而幫助患者增加幸福體驗(yàn)感。

參考文獻(xiàn)

馮維，宋旸，李滿祥. 成人重癥哮喘發(fā)病機(jī)制及治療的進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（04）：489-494.

賴芳，翁燕娜，張燕，焦莉，韓云. 國(guó)醫(yī)大師晁恩祥教授防治重癥支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1767-1768.

崔寶利. 急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（01）：206-207.