李雷

【摘 要】目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中經(jīng)原闌尾切口標本拖出可行性。方法：回顧分析2017年1月至2019年1月期間在我院采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者45例為研究對象，其中20例既往闌尾手術(shù)疤痕為觀察組，無闌尾手術(shù)瘢痕患者25例為對照組，比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取標本經(jīng)原闌尾切口拖出可行。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;根治術(shù);闌尾切除術(shù)

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快以及質(zhì)量高等優(yōu)點在臨床中獲得廣泛應用[1]。對于直腸癌根治術(shù)標本的脫出方式不盡相同，包括小切口標本拖出、腹部無瘢痕標本拖出等，而腹部瘢痕標本拖出為本次研究重點，具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

研究患者來自2017年1月至2019年1月期間在我院采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的45例患者?；颊呒{入標準：術(shù)前局部分期為Ⅰ～Ⅲ，CT或者MRI檢查無腫瘤轉(zhuǎn)移或者侵犯正常組織;患者要求保留肛門;同意接受腹腔鏡手術(shù)治療并簽訂相關(guān)協(xié)議;排除標準：手術(shù)禁忌;合并其他腫瘤等患者。癌癥類型：腺癌15例，粘液腺癌20例，印戒細胞癌10例。按照患者既往闌尾手術(shù)疤痕史分為觀察組及對照組，觀察組20例患者既往闌尾手術(shù)疤痕，其中男女比為13/7，年齡52-81歲，平均（70.5±6.8）歲，對照組25例患者無闌尾手術(shù)瘢痕，男女比為15/10，年齡50-80歲，平均（68.5±5.2）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），開展組間數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法

手術(shù)方式為腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)，觀察組：在臍部植入12mm Trocar孔徑，置入30°鏡觀察腹腔內(nèi)部的黏連情況，分離黏連部分將手術(shù)操作部位暴露，在右還側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm置12 mm Trocar作為主操作孔，原闌尾切口上方5mm做Trocar輔助操作孔，并根據(jù)腫瘤大小以及形狀考慮是否增加操作孔。之后建立氣腹，并調(diào)整患者體位，術(shù)中將乙狀結(jié)腸系膜提起，清除淋巴結(jié)，在根部性Hemolok關(guān)閉切斷，向上方分離并暴露腸系膜的下靜脈，關(guān)閉切斷Hemolok并清掃周圍淋巴結(jié)。提起腸系膜下頸動脈血管殘端，向右下方牽拉，游離，最后在距離腫瘤下緣2-5m裸化腸管，切割閉合器切斷腸管。沿著院闌尾手術(shù)瘢痕切開，保護好切開將標本拖出，在體外將標本近端切除，結(jié)腸遠端植入管狀吻合器并放入腹腔，腹腔鏡下直腸端吻合，根據(jù)具體情況需要預防性造口則將回腸末端從原闌尾切口處拖出并造口。對照組：采取4-5孔法，腹腔內(nèi)操作與觀察組一致，拖出標本后再左下腹部或者中下腹部做一個5cm切口，并在體外完成標本近端的切除后再腹腔鏡的引導下與直腸行端端吻合。需要預防性造口在右下腹做一個2-3cm切口，然后行末段回腸攀式造瘺。

1.3 觀察項目

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)分析采取統(tǒng)計軟件SPSS20.0，t檢驗分析計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異不顯著（P>0.05），具體見表1。

3 討論

隨著生活水平提高以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使得人們對于治療要求越來越高，不僅要求術(shù)后質(zhì)量還要求手術(shù)美觀性。隨著生物醫(yī)學模式到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的患者更加注重腹部手術(shù)的瘢痕情況。腹腔鏡手術(shù)在腹部腫瘤根治和淋巴清掃治療中，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。腹部切口在保證腫瘤切除的條件下，從左、中下腹部直切口到下腹橫切口，以至于目前很多的患者行腹部無瘢痕標本取出[2]。特別是已經(jīng)具有腹部手術(shù)史的患者，會希望通過原切口取出標本，不需靈位增加切口，從而對于手術(shù)提出更高要求。

本次對于需要性腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者中具有20例患者聚會闌尾切除術(shù)史，因此腹部具有原切口，筆者在原切口的基礎(chǔ)上將標本取出，未增加新的切口。結(jié)果顯示采取該種操作方式后，與腹部無手術(shù)史的患者情況相近，兩組患者之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異不顯著，提示該種操作方式可行。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取標本經(jīng)原闌尾切口拖出可行，臨床可根據(jù)患者具體情況開展。

參考文獻

胡漢卿，劉正，王貴玉，等.經(jīng)肛門拖出標本的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床分析（附10例報告）[J].外科理論與實踐，2014，19（6）：517—520.

王超，王權(quán)，曹雪源，等.腹壁無瘢痕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的3種標本取出途徑[J].世界華人消化雜志，2015，18（22）：2384—2386.