楊小偉 宋春波

【摘 要】：隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥師也開始進(jìn)入臨床藥物應(yīng)用領(lǐng)域。但是，臨床藥學(xué)中具備法定醫(yī)療責(zé)任的藥物調(diào)劑工作，長(zhǎng)期被各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)所忽視，藥物調(diào)劑業(yè)務(wù)的研究工作尚屬空白。本文對(duì)臨床藥學(xué)在藥物調(diào)劑工作中的重要意義與作用展開分析，試圖為藥物調(diào)劑工作的發(fā)展提供一定的理論參考。

【關(guān)鍵詞】：臨床藥學(xué);藥物調(diào)劑;意義

【中圖分類號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

當(dāng)前，醫(yī)院在藥師的堅(jiān)持以及努力下對(duì)于臨床藥學(xué)的研究工作獲得了不錯(cuò)的成績(jī)，可是面對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，臨床藥物的研究受到了各種條件的束縛，這些束縛條件使得臨床藥物的研究工作落后于其他醫(yī)學(xué)技術(shù)。尤其是藥物調(diào)劑工作，其作為臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)性工作之一，直接面對(duì)患者，是醫(yī)患關(guān)系的重要維系渠道，如何在藥物調(diào)劑工作中充分發(fā)揮臨床藥學(xué)的作用，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著重要的意義[1]。

一 臨床藥學(xué)在藥物調(diào)劑工作中的基礎(chǔ)性

醫(yī)院中的藥物調(diào)劑業(yè)務(wù)作為一項(xiàng)藥物常規(guī)業(yè)務(wù)，工作量大，約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物業(yè)務(wù)工作總量的50%-70%。藥物調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥師直接參與患者臨床醫(yī)藥工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是藥師和醫(yī)護(hù)溝通、聯(lián)系的關(guān)鍵途徑[2]。當(dāng)前藥物調(diào)劑藥師的主要工作是審核患者用藥處方，審核的內(nèi)容包含了以下幾方面的內(nèi)容：第一，規(guī)定了必須要作批示的相關(guān)藥物，處方醫(yī)師是否對(duì)過敏實(shí)驗(yàn)與結(jié)果判定進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn);第二，處方用藥和臨床診斷之間存在一定的相符性;第三，用法以及劑量的正確性;第四，給藥途徑與方法是否合理;第五，是否存在重復(fù)給藥的情況;第六，是否存在具備潛在臨床意義的配藥禁忌以及給藥途徑;第七，其他的藥物是否存在不適應(yīng)的情況。

伴隨著醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展以及患者需求的不斷提升，上述內(nèi)容無法包含藥物調(diào)劑的所有功能與技術(shù)服務(wù)價(jià)值。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模式本身所產(chǎn)生的影響，醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理對(duì)臨床藥物調(diào)劑工作存在偏差，認(rèn)為藥物調(diào)劑只是一種收發(fā)藥物的簡(jiǎn)單操作過程，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味的要求藥師要快速配藥，降低患者等待取藥的時(shí)間，忽視了藥物調(diào)劑本身的安全性與合理性，無視藥物調(diào)劑工作的臨床內(nèi)涵。

臨床藥物工作可以分成三個(gè)不同的層次，每個(gè)層次的工作內(nèi)容不同。藥物調(diào)劑工作是第一層，同時(shí)也是藥物工作的基礎(chǔ)，是維系醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要紐帶。藥物調(diào)節(jié)平臺(tái)是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展以及發(fā)展的基本、有利起點(diǎn)，可以為后續(xù)臨床藥學(xué)工作的第二、第三層次打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也能夠?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)部門臨床藥學(xué)實(shí)踐工作發(fā)揮投石問路的重要作用。

二 臨床藥學(xué)在藥物調(diào)劑工作中的科學(xué)性

藥物調(diào)劑工作需要將臨床藥物作為基礎(chǔ)，將患者作為主體，對(duì)臨床用藥的整個(gè)過程進(jìn)行系統(tǒng)化的管理與組織，推動(dòng)臨床合理、科學(xué)用藥的藥物管理工作以及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作的實(shí)施。從醫(yī)院層面來看，藥物調(diào)劑工作被劃歸到了藥房的職權(quán)范圍，被看做是基礎(chǔ)工作。在該項(xiàng)工作的具體實(shí)施進(jìn)程中，主要是依據(jù)醫(yī)生所開具的相關(guān)處方實(shí)施的。在此過程中，我們依然可以發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)工作并非看上去的那么簡(jiǎn)單，需要藥師具備相對(duì)較強(qiáng)的責(zé)任感，同時(shí)在實(shí)際藥物調(diào)配進(jìn)程中，需要仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生開具的藥方，如果在該過程中，發(fā)現(xiàn)藥方存在問題，要及時(shí)的和醫(yī)生聯(lián)系，在確認(rèn)藥方無誤的情況下，才可以將藥物交給患者[3]。除此之外，藥物調(diào)劑工作需要藥師對(duì)藥物標(biāo)簽進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，審查藥物與醫(yī)生所開具的藥物之間是否存在差別。藥師可以采用藥物分類存放的方法，有效的降低藥物出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于一些大中型的醫(yī)院來說，為了可以更好的開展治療工作，需要安排多名藥師同時(shí)核對(duì)藥物，借助這種形式，可以顯著降低患者治療進(jìn)程中存在拿錯(cuò)藥的問題，這對(duì)于患者的治療工作有著積極的意義。同時(shí)，藥物調(diào)劑誤差還可能是轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑的進(jìn)程中產(chǎn)生的。為此，藥師不能按照自身的經(jīng)驗(yàn)，要根據(jù)醫(yī)囑包裝藥物。藥師還需要對(duì)藥物的特殊情況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，比如服用時(shí)間、服用劑量等。假醫(yī)生沒有提出特殊的藥物使用要求，藥師在藥物調(diào)配的時(shí)候就可以要求患者嚴(yán)格遵照藥物說明書的使用方法服用藥物[4]。藥師要注意觀察藥物的保質(zhì)期，假如藥物已經(jīng)超出了保質(zhì)期限，要根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物進(jìn)行處理，有效發(fā)放藥物。

三 臨床藥物在藥物調(diào)劑工作中的適應(yīng)性

在研究臨床藥學(xué)的進(jìn)程中，醫(yī)院藥師將主要的研究方向集中于藥物監(jiān)測(cè)以及個(gè)體給藥等方面，對(duì)臨床藥學(xué)個(gè)案展開了深入的研究，除了存在學(xué)術(shù)價(jià)值以外，難以采取跟進(jìn)工作。治療藥物監(jiān)測(cè)在臨床化學(xué)以及臨床要物理學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的前提下，充分結(jié)合現(xiàn)代分析技術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)用學(xué)科[5]。其應(yīng)用范圍相對(duì)廣泛，應(yīng)用領(lǐng)域包括了：第一，毒性反應(yīng)強(qiáng)、安全范圍窄的藥物;第二，個(gè)體之間血藥濃度差異相對(duì)較大的藥物;第三，具備非線性藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本特征的藥物;第四，肝腎以及腸胃功能障礙;第五，判定患者對(duì)于藥物所存在的依從性;第六，判定疾病發(fā)展情況以及藥物本身的毒性反應(yīng);第七，合并用藥所產(chǎn)生的相互作用。上述藥物種類以及治療疾病范圍在臨床治療中占比相對(duì)較小，在平時(shí)多數(shù)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，患者所采用的多數(shù)藥物具備了相對(duì)良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)。日常工作中，藥師需要根據(jù)藥物臨床指標(biāo)，合理指導(dǎo)患者用藥，這不單單有助于實(shí)現(xiàn)臨床用藥目標(biāo)，同時(shí)也具備一定的實(shí)踐價(jià)值。

結(jié)語

臨床藥學(xué)的廣泛發(fā)展與應(yīng)用，已經(jīng)開始受到了業(yè)界的普遍關(guān)注，國(guó)家針對(duì)臨床藥學(xué)也發(fā)布了形式多樣的條文，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)更新。以后的藥物調(diào)劑工作必然會(huì)增加與臨床藥學(xué)之間的合作頻率，為患者的疾病治療以及康復(fù)工作帶來更多的福音。

參考文獻(xiàn)

韓鋼. 我院靜脈藥物配置中心臨床藥學(xué)工作的開展及意義[C]// 規(guī)范靜脈輸液混合調(diào)配學(xué)術(shù)研討會(huì). 2006.

孫昌友， 張健. 淺析在臨床藥學(xué)中有重要意義的平臺(tái)——靜脈藥物配置中心[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2009， 7（2）：31-32.

孫美珍， 何倩. 淺談我院門診藥物咨詢?cè)谂R床藥學(xué)中的重要作用[J]. 天津藥學(xué)， 2012， 24（5）：36-38.

周學(xué)俊. 藥師干預(yù)抗菌藥物在藥房處方調(diào)劑中的作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017（30）：207-208.

張光泉. 臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)的效果探討[J]. 智慧健康， 2017， 3（7）：16-18.