402例達芬奇機器人子宮頸癌根治術(shù)的護理配合體會

喻瓊 宋曉波

【摘 要】目的：探討達芬奇機器人子宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護理配合要點。方法 對在我院開展的402例達芬奇機器人子宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護理配合進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 ?402例手術(shù)均成功完成，術(shù)中無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 ?手術(shù)室護士專業(yè)技術(shù)的正規(guī)培訓(xùn)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的手術(shù)體位安置、良好的醫(yī)護患溝通是確保手術(shù)順利進行和成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 機器人;子宮頸癌根治術(shù);護理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)作為一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)具有安全、高效、局限性低的優(yōu)勢[1]，該系統(tǒng)由成像系統(tǒng)、醫(yī)生操控系統(tǒng)和床旁機械臂操作系統(tǒng)3個部分組成，近年來在泌尿、普外、婦科等應(yīng)用廣泛。我院2016年3月～ 2019年2月共施行達芬奇機器人子宮頸癌根治術(shù)402例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護理配合體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 ?本組402例，年齡34～56歲，平均年齡42歲;臨床分期：A1 期16例，A2 期121例，B1 期 184例，B2 期 81例 ;病理類型：鱗癌 369例 ，腺癌 9例，腺鱗癌 8例;其他類型 16例。同時患有多種原發(fā)性惡性腫瘤、有保留生育要求、有手術(shù)或麻醉禁忌證以及非機器人手術(shù)治療的患者不納入本研究。

1.2 手術(shù)方法 ? 所有手術(shù)均由同一手術(shù)團隊完成，手術(shù)醫(yī)生和護士均獲得了香港中文大學(xué)微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)中心的機器人手術(shù)資格認(rèn)證。患者全麻后，取改良截石位，消毒患者的手術(shù)區(qū)域及陰道，鋪無菌單。通過患者的陰道放入舉宮器，使用第3 代達芬奇手術(shù)機器人及3個機械臂，常規(guī) CO2氣腹形成后于臍左上 3cm 處插入 12mm Trocar 并置入機器人300鏡，此處作為觀察孔位置，其左右偏腳側(cè) 15°距離 8～10cm 處分別插入 8mm Trocar ，對接機械臂，患者右側(cè)腹上下分別再插入 5mm、10mm Trocar 并置入普通腔鏡器械，方便助手完成暴露、沖洗等操作。用機器人專用單極電剪和雙極電凝來清除盆腔淋巴結(jié)，切除子宮，從陰道中取出所有標(biāo)本。機器人專用針持安裝于1號器械臂，2-0可吸收縫線縫合陰道殘端，沖洗盆腔，無出血及其他異常情況時取出機器人手術(shù)器械，分離機器臂與Trocar，排除 CO2，拔掉 Trocar，縫合切口，貼好敷貼。

1.3 結(jié)果 ?402例手術(shù)均成功完成，手術(shù)過程順利。手術(shù)時間（145.2±42.7）分鐘，出血量（93.8±42.6）ml，術(shù)后住院時間（9.9±2.1） 天，術(shù)中及術(shù)后均無手術(shù)護理并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合與護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護理 達芬奇機器人子宮頸癌根治術(shù)是新的微創(chuàng)手術(shù)方式，患者對其缺乏了解，對手術(shù)的開展存在顧慮。所以術(shù)前訪視時應(yīng)耐心細致地向患者及家屬介紹達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的特點、安全性和手術(shù)流程，增強患者的安全感、信任感?；颊哌M入手術(shù)室要熱情接待，認(rèn)真核對身份信息，耐心解答各種問題，消除患者緊張、恐懼心理，使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)[2]。

2.1.2 機器人布局及準(zhǔn)備 ?手術(shù)安排在專用潔凈手術(shù)間，手術(shù)護士根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣來規(guī)劃、合理布局手術(shù)間。器械臂系統(tǒng)從患者右腿側(cè)面進入，成像系統(tǒng)位于患者左側(cè)，醫(yī)師操作主控臺位于無菌區(qū)域以外，可以直接看到患者和助手且方便交流的地方。巡回護士按操作規(guī)程連接手術(shù)醫(yī)師操控臺、器械臂系統(tǒng)以及成像系統(tǒng) ，開啟3個系統(tǒng)中的任何一個系統(tǒng)開關(guān)按鈕開機，機器自檢。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

①體位安置與調(diào)整 ?全麻后安置改良截石位，首先將患者的骶尾部與手術(shù)床背板下緣緣平齊，采取低腿小角度截石位，使雙膝關(guān)節(jié)與腹部平面之間的高度差達到最小值，盡量放平大腿與腹部之間的角度，盡量縮小雙腿之間的角度。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，雙手置于反折的中單內(nèi)。 ②管道的護理 ? 患者的頭部位于無菌單下，手術(shù)助手操作位置較靠近患者頭面部，術(shù)中機器人鏡頭臂也在患者頭面部活動。因此巡回護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者頭面部有無受壓，氣管導(dǎo)管、靜脈輸液管有無打折脫落的情況，同時可在患者的頭面部鋪上薄的棉墊，防止壓傷。

2.2.2 器械護士配合 ?①設(shè)備安裝調(diào)試：提前20min 洗手上臺整理器械臺、清點用物，套機械臂、鏡頭臂套無菌保護罩，在巡回護士配合下套鏡頭無菌保護套，30°鏡頭校對白平衡3D 圖像對焦備用。②無菌器械臺管理：準(zhǔn)備好3無菌臺，1個供陰道操作使用，擺放好舉宮器及陰道消毒物品，1個腹腔鏡器械及常規(guī)器械操作臺，1個供機器人攝像頭鏡子專用，建立器械相對隔離區(qū)，接觸腫瘤的器械單獨放置不得交叉使用。

3 討論

機器人手術(shù)系統(tǒng)提供的高清三維視野、靈活的仿真手腕、自動濾除震顫功能及更好的人機工效學(xué)設(shè)計保證了手術(shù)操作的穩(wěn)定性、靈活性和精確性。減少了對血管、神經(jīng)等重要組織的誤傷概率，尤其適用于宮頸癌根治術(shù)中大血管旁的淋巴結(jié)清掃等精細操作[3]。機器人子宮頸癌根治術(shù)對手術(shù)配合護士提出更高的要求，也給手術(shù)室護理工作帶來新視野、新角度、新技術(shù)、新突破。手術(shù)護士不僅要熟悉手術(shù)步驟， 手術(shù)的特殊器械及儀器的使用，安全舒適的手術(shù)體位的安置，機器人手術(shù)團隊成員還應(yīng)默契配合，要明確自身在整個手術(shù)配合中的作用和地位，努力提高個人專業(yè)素質(zhì)和人格修養(yǎng)，營造機器人手術(shù)團隊團結(jié)協(xié)作、和諧融洽的人文氛圍，從而保證手術(shù)的順利進行和患者的安全。

參考文獻

戚仕濤， 湯黎明. 達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代儀器， 2011， 17（2）： 8-11.

郭李恣. 婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理的研究進展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011， 6（1）： 82-84.

CAMARILLO DB，KRUMMEL TM，SALISBURY JK. Robotic technolo-gy in surgery：past，present，and future[J]. Am J Surg，2004，188（4ASuppl）：S2-15.