快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會

呂曉梅 任晨晨

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我科2017-01到2019-04階段接收的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者92例，按照是否實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的感染、脊柱不穩(wěn)、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著比對照組更低，p<0.05組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的住院時間，顯著比對照組更短，p<0.05組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒酉拗频仍u分，均顯著比對照組更高，p<0.05組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而顯著降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者獲得更加良好的腰椎功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;脊柱微創(chuàng)手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

脊柱微創(chuàng)手術(shù)是脊柱外科的一種重要手術(shù)方式，在脊柱外科疾病的治療中發(fā)揮著極其重要的作用。但患者在采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施治療的過程中，由于受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，導(dǎo)致其往往會出現(xiàn)較強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，這對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)非常不利[1]。鑒于此，在脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，來降低患者圍術(shù)期的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，對于促進(jìn)其康復(fù)是非常重要的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017-01到2019-04階段接收的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者92例，按照是否實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組46例患者，平均年齡（54.3±5.7）歲，其中有男性24例，女性22例。對照組46例患者，平均年齡（53.7±5.5）歲，其中有男性26例，女性20例。二者的社會學(xué)資料、疾病類型比例、病程、病情等資料相比無顯著差異P>0.05。

1.2 臨床護(hù)理

對照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理，具體包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①健康宣教：根據(jù)患者入院后的評估結(jié)果，給予針對性的功能鍛煉指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，術(shù)前教會患者及家屬如何進(jìn)行軸線翻身、床上移動、術(shù)后腰背肌功能鍛煉要點(diǎn)及如何正確佩戴腰圍等。同時根據(jù)患者的心理評估結(jié)果給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。②飲食及營養(yǎng)干預(yù)：手術(shù)前一晚及手術(shù)開展前3h，給予濃度為20%的高能量糖類液體200-400ml，飲用，以此來降低由饑餓、麻醉誘導(dǎo)的胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后惡心、嘔吐等不適進(jìn)行預(yù)防，并能夠保證患者術(shù)后精力充沛，為術(shù)后的快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。③疼痛阻斷干預(yù)：在患者入院后，應(yīng)用VAS評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，對于評分超過4分的患者，或者是主訴疼痛無法忍受的患者，可在術(shù)前給予塞來昔布口服，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①飲食護(hù)理：在術(shù)后2h即可使用吸管少量飲水。術(shù)后6h即可恢復(fù)常規(guī)飲食，但禁止進(jìn)食生冷、刺激性食物。②疼痛護(hù)理：在術(shù)后當(dāng)晚給予塞來昔布200mg口服，避免夜間出現(xiàn)疼痛。③輸液護(hù)理：患者術(shù)后的輸液量需控制在1000ml之內(nèi)，并且要將留置針移除，并且在2h之內(nèi)不得輸液。④早期活動：患者術(shù)中無需留置導(dǎo)尿管，在術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)行床上翻身。指導(dǎo)患者術(shù)后6h之內(nèi)佩戴腰圍，并試著自己下床上廁所，并做好相應(yīng)的防護(hù)工作，避免出現(xiàn)體位性低血壓[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

借助SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、各項(xiàng)JOA評分、住院時間等數(shù)據(jù)均采用（）和t檢驗(yàn)表示;并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用（%）和X?檢驗(yàn);檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較

觀察組患者的感染、脊柱不穩(wěn)、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著比對照組更低，（X2=5.846，p<0.05）組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的住院時間，顯著比對照組更短，（t=8.583，p<0.05）組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如下：觀察組患者感染1例、脊柱不穩(wěn)0例、術(shù)后疼痛0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%（1/46）;對照組感染4例、脊柱不穩(wěn)3例、術(shù)后疼痛2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%（9/46）。觀察組患者住院時間（9.2±2.0）d，對照組患者住院時間（13.6±2.2）d。

2.2 兩組患者的腰椎功能表（JOA）評分比較

觀察組患者的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒酉拗频仍u分，均顯著比對照組更高，（t=6.794/7.903/2.847，p<0.05）組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如下：觀察組患者的主觀癥狀評分（7.7±1.3）分、臨床體征評分（5.2±0.4）、日?；顒酉拗圃u分（11.3±2.6）分;對照組患者的主觀癥狀評分（6.1±0.6）分、臨床體征評分（4.0±0.9）、日?；顒酉拗圃u分（9.5±2.7）分。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，在實(shí)際的臨床護(hù)理操作過程中，參照可靠的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)來對實(shí)際的護(hù)理措施進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，從而盡最大努力來降低患者由于疾病、創(chuàng)傷、治療等產(chǎn)生的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激，從而實(shí)現(xiàn)器官和功能的早期恢復(fù)[5]。本次研究中，通過對脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者在圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，促使患者獲得了良好的術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而顯著降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者獲得更加良好的腰椎功能恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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