高原地區(qū)1例轉(zhuǎn)移性腦泡型棘球蚴病的治療與護(hù)理

郝玲

【摘 要】目的 總結(jié)分析高原地區(qū)1例轉(zhuǎn)移性腦泡型棘球蚴病的相關(guān)資料、治療及護(hù)理過程，為今后收治腦泡型棘球蚴病提供護(hù)理依據(jù)。方法 對(duì)患者的居住地、飲食習(xí)慣、生活習(xí)性、診療護(hù)理經(jīng)過等資料進(jìn)行收集整理、總結(jié)分析。結(jié)果 患者出生及長(zhǎng)期生活在青海牧區(qū)，為棘球蚴病高發(fā)區(qū)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查等，確定該病例罹患腦泡型棘球蚴病。入院后服用阿苯達(dá)唑片及手術(shù)治療，33d后好轉(zhuǎn)出院。四個(gè)月后復(fù)查，未查出腦泡型棘球蚴蟲卵。結(jié)論 腦泡型棘球蚴病患者，應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)律服用抗蟲藥（阿苯達(dá)唑片），建立良好的生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、定期復(fù)查，避免繼發(fā)腦棘球蚴病。

【關(guān)鍵詞】腦泡型棘球蚴病;治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

多房棘球蚴病是由多房棘球絳蟲的幼蟲寄生人體引起的一種慢性、致死性的寄生蟲病。早在20世紀(jì)90年代，人體寄生蟲分布調(diào)查表明，青藏高原（包括四川、青海、甘肅部分地區(qū)）和新疆、寧夏自治區(qū)為包蟲病高流行區(qū)[1]。泡型棘球蚴常原發(fā)于肝臟，可累及肺、腦、骨等組織器官[2]。若腦泡型棘球蚴病不能得到早期正確的診治，具有較高的致殘性，甚至死亡[3]。因此，對(duì)患有泡型棘球蚴病的患者應(yīng)進(jìn)行早期根治性治療。近期我科收治了1例原發(fā)肝泡型棘球蚴病，并伴有腎臟和腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，現(xiàn)將該病例的治療及護(hù)理情況總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

患者，男性，52歲，藏族，牧民，出生并長(zhǎng)期居住于青海省果洛州甘德縣。因“頭痛1月，加重伴抽搐1天”于2019年1月17日入院。患者入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以左顳為重，呈間斷性脹痛，疼痛無放射，未行特殊處理。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，入院1天前患者自覺頭痛癥狀較前加重，呈持續(xù)性脹痛，伴四肢抽搐1次?；颊咴?009年7月因腹痛在我省某三甲醫(yī)院行腹部CT檢查，診斷為肝泡型棘球蚴病，行肝棘球蚴切除術(shù)，同時(shí)行膽囊切除術(shù)，病理檢驗(yàn)結(jié)果為肝泡型棘球蚴病。術(shù)后未口服阿苯達(dá)唑等藥物治療。2013年9月患者因右側(cè)腰肋區(qū)疼痛，在我省某三甲醫(yī)院行腹部CT檢查，診斷為右腎棘球蚴病，并行右腎切除術(shù)，術(shù)后患者間斷口服阿苯達(dá)唑2月后自行停藥。

2 檢查：

入院后行頭顱MRI、腹部CT及血清學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)檢查。

3 治療

患者入院后即給予阿苯達(dá)唑片劑口服，1次60mg，1天2次;并給予脫水、補(bǔ)液治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，定期監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能。經(jīng)多次的會(huì)診及病情討論，于1月24日在全麻下行“腦泡型棘球蚴病變切除術(shù)”，術(shù)后當(dāng)天入住ICU，術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT結(jié)果顯示病灶已切除，兩天后轉(zhuǎn)入病房。術(shù)后予以脫水、補(bǔ)液、抗炎、預(yù)防癲癇發(fā)作、口服阿苯達(dá)唑等治療。我國(guó)的專家共識(shí)[4]建議棘球蚴病患者長(zhǎng)期口服阿苯達(dá)唑，該患者于早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)各口服1次，60mg/次。術(shù)后頭痛癥狀得到改善，于2月20日出院，6月15日來我院復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)棘球蚴病灶。

4 患者護(hù)理相關(guān)措施：

4.1 服殺蟲劑期間的觀察與護(hù)理：患者曾因肝泡型棘球蚴病及右腎棘球蚴病行“肝棘球蚴切除術(shù)”及“右腎切除術(shù)”，術(shù)后均未規(guī)范服用阿苯達(dá)唑，故應(yīng)向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，以取得配合。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)確給藥，應(yīng)待患者服藥后方可離開。

4.2 心理護(hù)理：患者患泡型棘球蚴病長(zhǎng)達(dá)10年之久，反復(fù)就醫(yī)住院，兩次實(shí)行手術(shù)治療，嚴(yán)重影響了患者及家屬的工作、生活，使得患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼甚至失望的心理。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)多一分耐心和細(xì)心，幫助患者及家屬逐步戰(zhàn)勝恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)治療，提高服藥依從性。

4.3 嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓的變化：頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)[5]。患者頭痛癥狀明顯，呈持續(xù)性脹痛，以左顳為重，無惡心嘔吐及視力減退，給予抬高床頭15-30℃， 以利于靜脈回流，減輕腦水腫[6]，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，以脫水降顱壓緩解頭痛癥狀。護(hù)士須加強(qiáng)巡視，密切觀察，詢問患者主訴，了解頭痛情況。

4.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。患者服用阿苯達(dá)唑藥后出現(xiàn)低熱，可能是因?yàn)榉幒笏劳龅募蝌室鸫罅康目乖尫糯碳C(jī)體所致[7]，指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，減少活動(dòng)。體溫高于39 ℃時(shí)遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫，盡快使體溫降至正常水平。

4.5 健康教育，患者為藏區(qū)牧民，使用語言為藏語，住院期間的溝通存在很大障礙。為了進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員采取了多種方法，如利用手勢(shì)、找人翻譯、宣教卡片、317護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，按時(shí)服藥，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣、活動(dòng)及休息習(xí)慣等。

4.6 出院指導(dǎo)，患者生活在牧區(qū)，喜吃生牛羊肉，長(zhǎng)期接觸牲畜，衛(wèi)生條件差，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度低，應(yīng)告知患者生活要有規(guī)律，不吃生肉，飯前便后洗手，避免誤食被糞便污染的食物，須長(zhǎng)期服用阿苯達(dá)唑，出現(xiàn)頭痛等高顱壓狀時(shí)要及時(shí)就診，定期復(fù)查。為了解患者的服藥情況，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行電話隨訪，督促其按時(shí)服藥。

5 討論

青藏高原為泡型棘球蚴病的高發(fā)地區(qū)，畜牧地區(qū)衛(wèi)生條件惡劣，人們飲食習(xí)慣不衛(wèi)生、長(zhǎng)期與犬、羊等牲畜接觸是導(dǎo)致包蟲病的主要原因[8]。 患者長(zhǎng)期居住在高原牧區(qū)，交通不便，衛(wèi)生條件差，喜吃生牛羊肉，對(duì)本病的認(rèn)知程度低，應(yīng)告知患者須長(zhǎng)期、規(guī)律服用阿苯達(dá)唑;出院后如出現(xiàn)頭痛、抽搐等癥狀要及時(shí)就醫(yī);禁止從事危險(xiǎn)作業(yè)，如開車、騎馬等;定期復(fù)診，以便動(dòng)態(tài)觀察療效及服藥情況;同時(shí)要提醒患者及家屬，接觸牲畜后、飯前便后立即洗手，不吃生牛羊肉，做飯時(shí)生熟砧板分開，避免食用污染食品;護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的最新動(dòng)態(tài)，進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。

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