劉飛　陸瑩影　肖瑞瓊　郭娟　黃建花

【摘 要】：目的：探討品管圈（QCC）活動對提高患者氧氣霧化吸入規(guī)范性的影響。方法：開展QCC活動，包括確立活動主題、把握現(xiàn)狀、目標設定、制訂對策并實施，比較QCC活動前后患者霧化吸入的規(guī)范率。結果：QCC活動后患者氧氣霧化吸入規(guī)范率（78.46%）較活動前（15.62%）提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：QCC活動可提高患者氧氣霧化吸入規(guī)范率，促進護理質量持續(xù)性改進，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：品管圈;霧化吸入;規(guī)范性

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

氧氣霧化吸入作為一種局部治療方法，其優(yōu)點在于起效迅速，無痛易接受，且操作簡便，因此在臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病中已被廣泛使用，但要保證達到滿意的效果，護士在具體操作中起著重要的作用[1]。品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是自發(fā)結合形成的小團體，團體中各成員相互合作，解決工作中存在的問題，以達到提高護理質量，改善患者預后的目的[2]。2018年3月到2019年1月，我們開展主題為“提高患者霧化吸入的規(guī)范性”的QCC活動，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年5月2日至2018年6月5日及2018年11月15日至2018年12月14日在本科室住院進行氧氣霧化吸入治療的各65例患者作為本活動的觀察對象。

1.2 方法

確定主題本品管圈共有6名圈員，其中主管護師1名，護師3名，護士2名，本科學歷4名，大專學歷2名。圈員們結合本科室內(nèi)患者的具體情況和存在問題進行討論，利用頭腦風暴法，依次從迫切性、上級政策、可行性、圈能力這4個方面進行主題評價，最終確定“提高患者霧化吸入的規(guī)范性”為活動主題，制定活動計劃的甘特圖，計算出本主題活動的圈能力為82.6%。

把握現(xiàn)狀QCC成員以《臨床護理技術規(guī)范》基礎篇第二版中的吸入給藥法操作流程及要點說明為參考，確定霧化吸入規(guī)范性的衡量標準：患者取坐位或半坐臥位，不能坐起的搖高床頭30度。手持霧化器，把噴嘴放入口中，緊閉口唇，用嘴深吸氣，用鼻腔呼氣，吸氣后屏氣1-2秒更佳，時間10-15分鐘為宜。氧流量6-8L，霧化吸入前后用清水漱口，霧化時避免涂抹面霜，霧化后擦臉或洗臉。霧化器使用后清洗干凈并保持干燥。衡量指標：霧化吸入全過程規(guī)范率。公式：=霧化吸入全過程規(guī)范的人數(shù)/觀察霧化吸入的總人數(shù)*100%。標準確定后，圈員利用自制的調查表對2018年5月2日至6月5日住院期間氧氣霧化吸入的患者進行現(xiàn)場觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過程規(guī)范10人，規(guī)范率為15.62%，存在問題的55人。其中患者霧化吸入方式不當19例，氧流量不合適13例，霧化吸入時間不合理13例，體位不正確7例，霧化后吸入器處置不當2例，霧化吸入后無漱口1例。根據(jù)存在問題例數(shù)繪制柏拉圖，根據(jù)二八定律確定霧化吸入方式不當，氧流量不合適，霧化吸入時間不合理這三個問題為改善重點。

目標設定目標項目：霧化吸入全過程規(guī)范率，目標值計算：目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈能力=15.62%+（1-15.62%）x81.82%x82.6%=72.64%。

解析運用魚骨圖，對魚骨圖列出的各原因進行評分，根據(jù)二八定律，護士霧化知識不全面，宣教方式單一這2個原因確定為要因。

對策擬定、實施與效果確認針對護士霧化知識不全面，宣教方式單一這2個要因，圈員擬定了多個對策，以成本、效益、圈能力為評價標準分別對各項對策評分，根據(jù)二八定律，確定以下對策： 對霧化吸入操作流程，霧化吸入知識，健康宣教內(nèi)容進行全科學習;制作霧化吸入健康宣教卡片。2018年7月至2018年11月，對科室原有的氧氣霧化吸入操作流程指引進行細化，組織霧化吸入相關知識的科室業(yè)務學習，進行操作示范、知識抽查，制作并派發(fā)霧化吸入健康宣教卡片，規(guī)定對新開霧化吸入的患者在首次進行霧化時行詳細的霧化知識宣教，做到語言通俗易懂，文字簡明扼要。對策實施后，2018年11月15日至2018年12月14日，圈員采用現(xiàn)狀把握時同樣的調查表對住院期間氧氣霧化吸入的患者進行現(xiàn)場觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過程規(guī)范51人，規(guī)范率為78.46%，存在問題的14人。

1.3 統(tǒng)計學方法

組間計數(shù)資料率分析采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

QCC活動后患者霧化吸入規(guī)范率為78.46%，較QCC活動前的15.62%有大幅度提高，超過了預期的目標72.64%，目標達標率110.21%，進步率402.30%。無形成果方面，QC手法運用，團隊合作，專業(yè)知識，奉獻精神都有提高。

3 討論

QCC活動是通過圈員間的相互合作，強調的是群體的集體智慧，圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開QCC活動，從而提升護士對患者在治療過程中存在問題的觀察、評估、分析及解決能力[3]。品管圈活動能夠不斷進行分析問題，討論研究解決方法，具有持續(xù)性改善的優(yōu)勢。通過調查表明，通過品管圈活動的開展，在QCC前后患者氧氣霧化吸入的全程規(guī)范性有較大幅度提高，而且護士通過QCC的活動能制定更為完善的霧化吸入操作流程，統(tǒng)一學習及培訓，能使霧化吸入治療的護理管理更加規(guī)范化，推動護理技術操作的標準化，為患者提供更加專業(yè)及全面性規(guī)范化指導。

綜上所述，開展品管圈活動可有效提高患者氧氣霧化吸入的規(guī)范性，QCC活動促進護理質量持續(xù)性改進，值得在臨床護理管理中推廣和應用。但是品管圈活動的開展在我科還處在初級階段，我們?nèi)孕枰^續(xù)加強學習和培訓，并依據(jù)PDCA循環(huán)的程序不斷改進和完善。

參考文獻

陳素清.品管圈活動在氧化霧化吸入管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2015，15（9）：1373-1374.DOI：10.11655/zgywylc2015.09.067.

李瑋，趙亞楠.品管圈在COPD患者吸入治療中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（6）：162-164.

魏道琳，楊亞婷，莢娟華，等.品管圈活動對提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響[J].齊魯護理雜志，2015，（3）：102-104.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.