腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石的應(yīng)用及預(yù)后情況評(píng)價(jià)

李前進(jìn)

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)用于高齡膽囊結(jié)石治療的效果，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。方法：選擇2009.4～2017.8收治的40例高齡膽囊結(jié)石患者，遵照隨機(jī)原則分為A、B組，分別給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)療效。結(jié)果：B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24h的VAS評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于A組，A、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為25.0%、5.0%，經(jīng)對(duì)比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，可以改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;療效觀察;預(yù)后評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

膽囊結(jié)石是臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)性疾病，老年人是本病的好發(fā)群體，高齡患者膽囊結(jié)石的占有率更高?；颊卟〕梯^長(zhǎng)、保守治療效果欠佳，大部分患者采用手術(shù)治療。但高齡患者因?yàn)槟昙o(jì)較大、身體各項(xiàng)功能衰退及可能伴有多種基礎(chǔ)疾病，故而對(duì)手術(shù)的耐受度偏低[1]。腹腔鏡為是最近幾年中興起的一類(lèi)微創(chuàng)技術(shù)，用于高齡膽囊結(jié)石治療領(lǐng)域中通常能取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采集40例高齡膽囊結(jié)石患者資料進(jìn)行分析（2009.4～2017.8），入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75歲;②結(jié)石直徑≤3.5㎝;③膽囊壁厚度≤0.5㎝;④對(duì)手術(shù)治療耐受且自愿參與研究;剔除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重不全;②肝外膽結(jié)石及肝內(nèi)膽結(jié)石;③惡性腫瘤;④活動(dòng)性出血;⑤嚴(yán)重精神類(lèi)疾病家族史者等。將入選樣本分為兩組，每組各20例。A組男13例，女7例，年齡76～84歲，病程5個(gè)月～7年;B組男11例，女9例，年齡75～85歲，病程6個(gè)月～8年。兩組患者以上資料經(jīng)比較分析，皆無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)中患者臥位，氣管插管全麻后，于右上腹部直肌處做一個(gè)長(zhǎng)約為10 cm 的切口，打開(kāi)腹壁并最大限度的裸露膽囊，對(duì)膽總管實(shí)施夾閉措施，經(jīng)膽囊底部打開(kāi)，探尋結(jié)石后用取石網(wǎng)套出，針對(duì)局部體積較大的結(jié)石需借用石鉗取出，確定結(jié)石整體清理干凈后，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.2.2 B組：術(shù)中體位與麻醉方法同A組，術(shù)前接受腹部超聲檢查，明確結(jié)石所處部位、規(guī)格大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)及數(shù)目等。術(shù)中應(yīng)用三孔法建設(shè)CO2氣腹，在臍下界面作長(zhǎng)約1.㎝切口，與右側(cè)肋弓和腋前線交匯處作0.5～1.0㎝ 切口，在腋前肋拱交界處切開(kāi)肝圓韌帶后作0.5～1.0㎝切口;輸注CO2以建設(shè)氣腹后，經(jīng)由切口置入放置Trocar與腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查膽囊以及周?chē)K器組織，對(duì)膽囊三角處實(shí)施分離并夾閉，斷離膽囊管與膽囊，繼而切掉膽囊，將其裝進(jìn)標(biāo)本袋，取出;局部電凝止血，用生理鹽水?dāng)?shù)次沖洗腹腔，排凈腹腔氣體，安置引流管，閉合切口，術(shù)畢。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用計(jì)算。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。其中術(shù)后24h疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

B組取石成功率為95.0%（19/20），A組成功率為90.0%（18/20），A、B組取石成功率相當(dāng)（P>0.05）。B組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組、術(shù)后24h的VAS評(píng)分小于A組，差異均有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高齡膽囊結(jié)石通常是指高齡患者患有膽囊結(jié)石疾病，而本病的發(fā)生原因主要是由于膽道系統(tǒng)自體的解剖性生理構(gòu)造或膽汁成分異常，進(jìn)而誘發(fā)膽囊結(jié)石疾病，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)膽道堵塞等不良現(xiàn)象，對(duì)患者身心健康水平與生活質(zhì)量均會(huì)形成不良影響。

以往，臨床針對(duì)膽囊結(jié)石通常會(huì)選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，雖然該種術(shù)式技術(shù)成熟且操作過(guò)程規(guī)范，但會(huì)對(duì)患者形成較大創(chuàng)傷，且高齡患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退，手術(shù)禁忌癥較多，部分高齡膽囊結(jié)石患者不能耐受開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在這樣的情景下，應(yīng)積極探析安全、有效治療高齡膽囊結(jié)石的手術(shù)方案。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡儀器在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域中應(yīng)用范疇連續(xù)拓展，取得的效果得到醫(yī)患的一致肯定。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)肝膽外科領(lǐng)域積極嘗試在腹腔鏡引導(dǎo)下切除病變膽囊，在膽囊結(jié)石治療中取得較好療效[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口短小、創(chuàng)傷程度輕微、出血量低、安全性高、患者耐受性?xún)?yōu)良、適用于老齡特別是高齡患者等優(yōu)勢(shì)特征，進(jìn)而改善患者疾病預(yù)后。

在本次研究，B組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組、術(shù)后24h的VAS評(píng)分小于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠減縮手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)住院，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

裴磊，石磊，安丹.膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者心、肝、肺功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019（09）：1295-1297.

趙軍.腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019（08）：83-84.