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      《傷寒論》中附子“破八片”探析※

      2019-10-08 06:04:20張蕙纓朱章志
      關(guān)鍵詞:仲景去皮傷寒論

      張蕙纓朱章志

      (1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 廣州 510405)

      附子,屬于溫里藥,是臨床上最有用,也是最難用的一味中藥,最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,被列為下品。其味辛而甘、其性大熱,有大毒,歸入心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng),不僅能回陽救逆,還能補(bǔ)火助陽、散寒止痛[1],凡是陽虛之證均可應(yīng)用,近當(dāng)代火神派醫(yī)家將其作為扶陽的第一要藥。《本草匯言》稱它“有起死之殊功”“乃命門主藥”“通關(guān)節(jié)之猛藥”。

      1 《傷寒論》中的附子 “破八片”

      張仲景用附子救治急危重癥時(shí)療效顯著,要想用好附子,不僅要辨證準(zhǔn)確,更要注意附子的用法。附子有毒,所以不僅要講究炮制加工,更要做好煎煮。經(jīng)統(tǒng)計(jì),在《傷寒論》中有20個(gè)方用附子,包括加減方中有3方用到附子,一共有23個(gè)方用了附子。在這些方劑中,附子的用法普遍為:一枚或者多枚,或炮制或需生用,均要去皮,破或破八片。其中,一共有15方里出現(xiàn)了附子“破八片”,另有干姜附子湯是“切八片”,這15方多為治療陽虛外感、亡陽虛脫、水腫、虛寒、寒濕痹痛等證。歸納總結(jié)含附子方劑及用法見表1。

      表1 《傷寒論》中含附子方劑及用法

      2 古代附子 “破八片”考證

      在東漢時(shí)期,附子都要去皮,可以生用也可炮用,炮是將生附子放到火灰中加熱?!秱摗分懈阶尤胨幏绞蕉酁檎镀崎_,切片的方法常表述為“破”或“破八片”。《康熙字典》引用了《唐韻》《集韻》《韻會(huì)》來解釋“破”:“普過切,頗去聲。壞也,剖也,裂也,劈也,坼也?!薄佰濉敝傅氖菍⒏阶臃旁诨鸹覂?nèi)炮制待其裂開,也就是“破八片”可理解為切八片。檢索中醫(yī)藥古籍發(fā)現(xiàn),除了部分古籍中引用到了仲景的經(jīng)方,在其他本草古籍中,尚沒有發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)調(diào)附子“破八片”的特殊加工方法。

      劉潺潺等[2]學(xué)者研究了古今附子加工方法,認(rèn)為附子加工的方法和入藥的方式會(huì)隨著朝代的不同而發(fā)生改變,而且古代和現(xiàn)代在附子的加工方法上是存在差別的。首見于漢代的《金匱玉函經(jīng)》里就載有附子的加工方式:“皆破解,不 咀,或炮或生,皆去黑皮,刀刲取里白者?!保?]

      晉代的葛洪在《肘后備急方》記載有附子需:“去皮、臍”[3]。

      南北朝時(shí)期的雷敩撰寫《雷公炮炙論》,里面詳細(xì)載有附子的復(fù)雜加工方法:“夫修事十兩,于文武火中炮令皺坼者去之,用刀刮上孕子,并去底尖,微細(xì)劈破,于屋下午地上掘一坑,可深一尺,安于中一宿,至明取出,培干用;夫欲炮者,灰火勿用雜木火,只用柳木最妙;若陰制使,即生去尖皮底,薄切,用東流水并黑豆浸五日夜?!保?]可見,當(dāng)時(shí)附子的加工方法比較復(fù)雜,但僅是強(qiáng)調(diào)了附子要薄切,并未說明附子需要切幾片。同樣南北朝時(shí)期的陶弘景在《本草經(jīng)集注》載有:“凡用三建,皆熱灰微炮令坼,勿過焦,惟姜附湯生用之”,其中“三建”,根據(jù)考證是指烏頭、附子與天雄[4],“坼”只是強(qiáng)調(diào)要裂開。

      到了唐朝時(shí)期,孫思邈在《備急千金要方》里面記載附子需:“破做大片”[5];同朝代的陳藏器在《本草拾遺》記載附子:“去皮,炮令坼”[3];而王燾的《外臺(tái)秘要》也記載附子:“三枚,炮去皮,四破”[6]。

      到了宋朝已經(jīng)將“破”改為“切”,附子需要切片,如王兗的《博濟(jì)方》記載了附子要:“去皮臍,生切作四塊”[7]。

      明代御制的《本草品匯精要》記載附子:“以一枚去皮臍,分作八片”,但文中又出現(xiàn)“用一個(gè)可半兩者,立劈作四片”[8],書中并沒有始終沿用“八片”的記錄。

      清朝張志聰?shù)摹侗静莩缭酚涊d有:“制附子之法,以刀削去皮臍,剖作四塊,切片”[9]。又有清·吳儀洛在《本草從新》撰有:“將附子泡浸,剝?nèi)テつ?,切作四塊”[10]。

      由此可知,隨著歷史的變遷,附子在唐朝以前一般是以整枚、炮裂和劈破的方式入藥,宋朝以后到近現(xiàn)代附子一般需要采用薄切片的方式來入藥。雖然附子加工方法有變化,但是附子的入藥方式始終需要破開或切片。因?yàn)槠崎_或切片后藥物與水的接觸面積增大,因此推測(cè)破開或切片的方式是便于附片煮熟、煮至透心,不僅減輕了附子毒性,更利于煎煮出藥物的有效成分。

      3 討論

      古籍中記載的附子破開或切片,一般未載明破幾塊或切幾塊,即使載明了也是“四塊”或“四片”,僅明代的《本草品匯精要》記載了附子要“分作八片”,但書中又多次出現(xiàn)“四片”的記載,并沒有始終沿用“八片”的記錄,像張仲景在《傷寒論》中始終多次強(qiáng)調(diào)附子要“破八片”這樣的加工方法是極為罕見的。那么,在仲景的《傷寒論》中使用附子,為何總是用“破八片”?破四片,破六片是否可行?歷代本草古籍也沒有強(qiáng)調(diào)“破八片”的加工方法,可以推測(cè),張仲景用附子“破八片”的背后有著特殊的涵義。

      《素問·上古天真論》云:“其知道者,法于陰陽,合于術(shù)數(shù)”,張仲景向來尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《傷寒雜病論》原序中兩次提到了“術(shù)”,一開始提到:“怪當(dāng)今之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術(shù)”,最后又說:“余宿尚方術(shù),請(qǐng)事斯語,”從中可見仲景對(duì)方術(shù)的重視,這里的“術(shù)”可以理解為術(shù)數(shù)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中沒有方術(shù),只有術(shù)數(shù),方術(shù)是仲景提出來的,仲景對(duì)方術(shù)的重視,不僅體現(xiàn)在組方配伍上,也體現(xiàn)在對(duì)術(shù)數(shù)的重視。學(xué)者龔軒詳細(xì)論述了《傷寒論》中術(shù)數(shù)與諸多藥物劑量的關(guān)系[11]。因此,我們可以從術(shù)數(shù)角度去理解仲景用附子“破八片”背后隱含的意義。

      河圖洛書以及易經(jīng)八卦作為術(shù)數(shù)的起源,認(rèn)為:“天三生木,地八成之”。三為木之生數(shù),八為木之成數(shù)。在河圖洛書八卦體系中,對(duì)三陰三陽之氣分別進(jìn)行了卦象、方位、數(shù)字的配屬。少陽相火,屬震卦,居?xùn)|方,其數(shù)為三、八。厥陰風(fēng)木,屬巽卦,居?xùn)|南,其數(shù)也為三、八。術(shù)數(shù)不僅體現(xiàn)在方藥中的劑量上,還體現(xiàn)在臟腑、方位、氣機(jī)的升降浮沉、陰陽五行等內(nèi)容。劉力紅[12]曾對(duì)《傷寒論》中的組方用藥規(guī)律結(jié)合術(shù)數(shù)進(jìn)行了說明,如其認(rèn)為小柴胡湯全方用藥一共是七味,按照術(shù)數(shù)的理論,七為火數(shù),表明它用的是火的格局,與少陽相火是相應(yīng)的。其中,方藥中黃芩用了三兩,柴胡用了八兩,三和八又正好是東方之?dāng)?shù),是符合小柴胡湯治療少陽病的。

      附子性味辛甘,辛能向上向外發(fā)散,又純陽大熱,有浮而不沉之性,有走而不守之用,能通行十二經(jīng),無所不到,故可溫經(jīng)、散風(fēng)寒濕之邪氣。木又主生長、生發(fā)、發(fā)散、調(diào)達(dá)、舒暢之性,八為木之成數(shù),配于附子“破八片”中,借其東方木數(shù)之左升,來帶動(dòng)氣血的輸布、發(fā)散,與附子引發(fā)散藥物開腠理,驅(qū)逐在外在表的風(fēng)寒之邪相呼應(yīng);又與附子引溫?zé)岬乃幬锏竭_(dá)下焦,以驅(qū)逐在里之寒濕邪氣相應(yīng);還符合附子引補(bǔ)氣藥來追復(fù)散失的元陽和引補(bǔ)血藥來滋補(bǔ)真陰的不足之功效??梢哉f,借用“破八片”增強(qiáng)了附子通行十二經(jīng)、發(fā)散邪氣之功效。八屬木,根據(jù)五行相生理論,木生火,在附子“破八片”的15首方劑中,均為治療陽氣虛衰、亡陽欲脫之證,虛則補(bǔ)其母,以木來生火,得其生氣,是謂生陽,借用“破八片”之木數(shù),以滋其生生不絕之源泉,以加強(qiáng)附子峻補(bǔ)元陽、回陽救急之功。

      醫(yī)者,意也,大醫(yī)治病,處方用藥,方中有數(shù),數(shù)中藏理,無處不體現(xiàn)著術(shù)數(shù)的奧秘,從古自今,這樣的現(xiàn)象是頗為壯觀的。仲景之方,被奉為經(jīng)方,其方中藥物劑量和用法所涉及的術(shù)數(shù),都是隱含深意的。由此,從術(shù)數(shù)的角度,便可理解為何仲景喜用附子“破八片”了。

      4 小結(jié)

      術(shù)數(shù)包含了陰陽五行、五運(yùn)六氣、河圖洛書、易經(jīng)八卦等豐富中國傳統(tǒng)文化內(nèi)容,仲景勤求古訓(xùn),精于方術(shù),臨病診疾、處方用藥力求達(dá)到“法于陰陽,合于術(shù)數(shù)”之功,一部《傷寒論》處處體現(xiàn)了術(shù)數(shù)理論,而附子“破八片”的背后也正是隱藏著陰陽術(shù)數(shù)的奧妙。理解了仲景運(yùn)用術(shù)數(shù)的內(nèi)涵,將更有助于我們從思維方法和層次上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)《傷寒論》這部經(jīng)典著作。

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