姜雋，閔寒，項淵月，黃敏

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》指出：加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義［1］。目前，我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)水平與深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國的需求還有較大差距，因此培養(yǎng)一批專業(yè)素養(yǎng)強、能力水平高的帶教師資和考核隊伍，對培養(yǎng)服務(wù)能力強的全科醫(yī)生意義重大。江蘇省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心多年來堅持按照《關(guān)于印發(fā)＜江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施方案（試行）＞的通知》（蘇衛(wèi)辦科教〔2013〕10號）［2］的文件要求，持續(xù)做好全科師資培訓(xùn)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)與教學(xué)的整合，迎合了時代的需要，使教育從封閉走向開放［3-4］。為切實提高培訓(xùn)效果，本研究在2018年江蘇省全科技能考核考官培訓(xùn)中探索采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的多媒體教學(xué)模式組織開展培訓(xùn)并對培訓(xùn)效果進行評估分析，以探索有效提高培訓(xùn)效果的可行性模式，為江蘇省全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、師資（含考官）培訓(xùn)等創(chuàng)建江蘇方案。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年3—4月選取2018年參加江蘇省全科醫(yī)學(xué)技能考核考官培訓(xùn)的學(xué)員共226名。

1.2 基本情況收集 記錄學(xué)員基本情況，包括性別、年齡、地區(qū)、職稱、單位性質(zhì)、工齡、既往是否擔(dān)任過全科考官等。

1.3 實施培訓(xùn) 考官培訓(xùn)的師資為江蘇省全科醫(yī)生培養(yǎng)國家基地遴選產(chǎn)生的有豐富全科技能考核經(jīng)驗的臨床醫(yī)生擔(dān)任。培訓(xùn)內(nèi)容包括全科技能考核的內(nèi)容與要求、模擬診療過程評分、教學(xué)查房、評分標(biāo)準(zhǔn)等。

江蘇省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心和蘇州市立醫(yī)院全科教育基地在2018年的考官培訓(xùn)工作中采用了“互聯(lián)網(wǎng)+”的多媒體教學(xué)的培訓(xùn)手段和方法，培訓(xùn)時間2 d，共20課時。培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)中心組織考核，考試合格者，頒發(fā)江蘇省全科醫(yī)學(xué)師資考官培訓(xùn)合格證書。培訓(xùn)手段與方法如下：（1）建立“互聯(lián)網(wǎng)+班級”微信班級群組織：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代到來，基于移動終端的廣泛使用、智能手機的普及，在培訓(xùn)報到時利用微信APP通過面對面建群，迅速形成一個“互聯(lián)網(wǎng)+班級”的組織，班主任任管理員，負責(zé)培訓(xùn)班日常管理，在班級群直接發(fā)送與培訓(xùn)有關(guān)的各項通知、作業(yè)、問卷評分表、效果評價表、滿意度調(diào)查表、學(xué)習(xí)課件；學(xué)員加入班級群，可以及時看見相關(guān)通知，可以在線完成作業(yè)、填寫問卷，可以隨時提問；授課專家和中心、基地負責(zé)人加入，負責(zé)解答學(xué)員提問，以此形成一個學(xué)員互動、師生互動的班級組織。（2）建立“互聯(lián)網(wǎng)+評分”實時參與模式：在培訓(xùn)前錄制模擬診療考核過程的視頻，采用“問卷星”APP提前設(shè)計好評分表，自動生成一個二維碼，學(xué)員先觀看視頻，查找錯誤和問題，然后班主任在微信群發(fā)送評分二維碼，讓學(xué)員在線打分。例如：模擬診療視頻看完病史采集的時候，發(fā)送一個二維碼，學(xué)員用微信掃描后出現(xiàn)病史采集考核的每個環(huán)節(jié)打分標(biāo)準(zhǔn)（正確詢問主訴8分，病情的發(fā)展、演變及病后診療經(jīng)過6分，文明禮儀、人文關(guān)懷4分），學(xué)員結(jié)合觀看的視頻內(nèi)容，以考官身份在線快速評分，問卷星會實時分析統(tǒng)計出結(jié)果，授課專家根據(jù)每道題的得分情況進行點評，打分過高及過低的學(xué)員說一說打分依據(jù)，然后授課專家講解正確的扣分標(biāo)準(zhǔn)，有疑問的學(xué)員可以向授課專家直接提問，現(xiàn)場解答。通過這種探究式學(xué)習(xí)，積極調(diào)動學(xué)員主動性，糾錯改錯，積極思考扣分原因，印象深刻，讓學(xué)員清楚了解評分標(biāo)準(zhǔn)，達到評分標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化要求。（3）采用“互聯(lián)網(wǎng)+效評”培訓(xùn)效果評價：采用“問卷星”APP設(shè)計效果評價問卷，通過學(xué)員手機自填的形式在培訓(xùn)前后各進行一次“互聯(lián)網(wǎng)+效評”的問卷調(diào)查。專家授課環(huán)節(jié)結(jié)束，班主任在班級群里發(fā)送效果評價問卷表，調(diào)查內(nèi)容包括人員基本特征及對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度。其中對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度分別采用10分制，根據(jù)了解程度由淺及深設(shè)置0～10分11個等級。學(xué)員掃描二維碼，在手機上完成問卷，“問卷星”在短時間內(nèi)迅速收集學(xué)員的填寫情況并進行數(shù)據(jù)分析。

本研究提示：

“互聯(lián)網(wǎng)+”的多媒體教學(xué)模式在全科技能考核考官培訓(xùn)中達到了較好培訓(xùn)效果，培訓(xùn)后學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)等內(nèi)容的了解程度評分高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)前既往擔(dān)任過全科考官學(xué)員培訓(xùn)效果優(yōu)于既往未擔(dān)任過全科考官學(xué)員。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS軟件，對培訓(xùn)前后的問卷結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示；計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗或成組t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員基本情況 參加培訓(xùn)的226名學(xué)員均來自江蘇省的醫(yī)療機構(gòu)，其中男130名（57.52%），女96名（42.48%）；年齡：＜30歲1名（0.44%），30～39歲108名（47.79%），40～49歲99名（43.81%），≥50歲18名（7.96%）；地區(qū)：南京45名（19.91%），蘇州33名（14.60%），無錫24名（10.62%），徐州19名（8.41%），南通18名（7.96%），連云港14名（6.19%），淮安12名（5.31%），鹽城12名（5.31%），揚州12名（5.31%），鎮(zhèn)江12名（5.31%），常州11名（4.87%），泰州7名（3.10%），泰興5名（2.21%），宿遷2名（0.88%）；職稱：初級1名（0.44%），中級69名（30.53%），副高級103名（45.58%），正高級52名（23.01%），無職稱1名（0.44%）；單位性質(zhì)：一級醫(yī)院4名（1.77%），二級醫(yī)院17名（7.52%），三級醫(yī)院205名（90.71%）；工齡：＜5年2名（0.88%），5～9年52名（23.01%），10～14年48名（21.24%），15～19年55名（24.34%），≥20年69名（30.53%）。

2.2 培訓(xùn)效果分析

2.2.1 培訓(xùn)前后學(xué)員對考核內(nèi)容了解程度比較 培訓(xùn)前有213人應(yīng)答，培訓(xùn)后有225人應(yīng)答，問卷應(yīng)答率分別為94.25%和99.56%。培訓(xùn)后學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度評分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2.2 既往是否擔(dān)任過全科考官學(xué)員培訓(xùn)前后對考核內(nèi)容了解程度評分比較 在有應(yīng)答的學(xué)員中55名既往擔(dān)任過全科考官，158名既往未擔(dān)任過全科考官。培訓(xùn)后既往擔(dān)任過全科考官及既往未擔(dān)任過全科考官學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度評分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)前既往擔(dān)任過全科考官學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度評分高于既往未擔(dān)任過全科考官學(xué)員，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后既往擔(dān)任過全科考官與既往未擔(dān)任過全科考官學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

3 討論

近年來，隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》［1］等相關(guān)文件的出臺，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作越來越重要。國家要強基層，必須有一支高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊伍，而這支隊伍的質(zhì)量保證需要通過考核來檢測，全科技能考核考官能否明確考官的職責(zé)和任務(wù)，是否掌握考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等對考核結(jié)果有著重大影響。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前學(xué)員對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度評分分別為5.2、5.4、4.9、5.2分，既往未擔(dān)任過全科考官學(xué)員對全科技能考核的要求、評分標(biāo)準(zhǔn)不了解；即使擔(dān)任過考官的學(xué)員對以上內(nèi)容的了解程度也較低?？梢姡脊賹W(xué)員是各基地推薦的有著非常豐富的臨床實踐經(jīng)驗的?？漆t(yī)生，有較好的帶教經(jīng)驗，但缺乏全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，影響作為全科技能考核時的考官工作。為實現(xiàn)考核的“過程規(guī)范化、結(jié)果同質(zhì)化”，保證考核結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求，培訓(xùn)與再培訓(xùn)顯得非常有必要。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員對考核內(nèi)容了解程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of students' understanding of examination content before and after training

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員對考核內(nèi)容了解程度評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of students' understanding of examination content before and after training

考官職責(zé)和任務(wù)培訓(xùn)前 213 5.2±3.4 5.4±3.3 4.9±3.3 5.2±3.4培訓(xùn)后 225 9.7±0.7 9.7±0.7 9.6±0.7 9.7±0.6 t值 19.00 18.80 20.18 19.09 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 例數(shù) 考核流程 考核項目和內(nèi)容考核評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 既往是否擔(dān)任過全科考官學(xué)員培訓(xùn)前后對考核內(nèi)容了解程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the understanding of the examination contents before and after the training in students who have served as general practitioner examiners in the past

表2 既往是否擔(dān)任過全科考官學(xué)員培訓(xùn)前后對考核內(nèi)容了解程度評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the understanding of the examination contents before and after the training in students who have served as general practitioner examiners in the past

既往擔(dān)任過全科考官 例數(shù) 考核流程考核項目和內(nèi)容培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t配對值 P值 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t配對值 P值是55 7.6±2.2 9.7±0.7 6.58 ＜0.001 7.6±2.3 9.7±0.6 6.78 ＜0.001否158 4.3±3.3 9.6±0.8 19.85 ＜0.001 4.6±3.3 9.7±0.7 19.17 ＜0.001 t值 6.896 0.832 6.231 0 P 值 ＜0.001 0.411 ＜0.001 1.000images/BZ_95_1413_2551_1435_2581.png既往擔(dān)任過全科考官考核評分標(biāo)準(zhǔn)7.5±2.2 9.7±0.6 7.09 ＜0.001 7.7±2.2 9.8±0.5 6.81 ＜0.001否4.0±3.2 9.6±0.7 21.42 ＜0.001 4.3±3.3 9.7±0.7 19.95 ＜0.001 t值 7.511 0.945 7.105 0.976 P值 ＜0.001 0.346 ＜0.001 0.330images/BZ_95_1346_2891_1368_2921.png考官職責(zé)和任務(wù)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t配對值 P值 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t配對值 P值是

無論是比較所有學(xué)員參加培訓(xùn)前后，還是比較既往有無擔(dān)任過全科考官學(xué)員培訓(xùn)前后對考核內(nèi)容了解程度評分均存在顯著性差異。“互聯(lián)網(wǎng)+”的多媒體教學(xué)模式通過移動終端手機、視頻教學(xué)、微信APP、問卷星APP的靈活使用，創(chuàng)建了“互聯(lián)網(wǎng)+班級”“互聯(lián)網(wǎng)+評分”“互聯(lián)網(wǎng)+效評”的兩建立一評價，形成了“互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)新模式，較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式而言，新模式有效提升了培訓(xùn)效率，有無既往擔(dān)任過全科考官經(jīng)歷的學(xué)員均達到了預(yù)期的培訓(xùn)效果，對在技能考核中，考官規(guī)范執(zhí)考、結(jié)果同質(zhì)起到了非常重要的促進作用，主要意義如下。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)新模式改革了傳統(tǒng)教學(xué)模式，增強了培訓(xùn)互動性 全科技能考核考官培訓(xùn)的內(nèi)容主要為熟悉全科技能考核的項目、具體操作流程、標(biāo)準(zhǔn)的模擬診療、教學(xué)查房，從而掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，做到規(guī)范執(zhí)考。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式均為專家授課，內(nèi)容偏專業(yè)和理論，實際操作性欠缺，使得被培訓(xùn)者收獲甚微，回到工作崗位，帶教考核時仍缺少參考工具［5］。針對存在問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體教學(xué)模式的采用，豐富了課堂內(nèi)容，改變了以往“一言堂”的培訓(xùn)模式，讓學(xué)員看視頻，現(xiàn)場模擬考官打分，增加師生互動，有效提升了培訓(xùn)學(xué)員的參與度和注意力，統(tǒng)一了對評分標(biāo)準(zhǔn)的把握。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)新模式增強了培訓(xùn)時效性，達到了預(yù)期培訓(xùn)效果 全科技能考核考官均來自臨床一線，工作繁忙，抽出時間參加培訓(xùn)存在困難，需要在1 d的時間內(nèi)讓培訓(xùn)學(xué)員熟悉所有考核項目，掌握每一個評分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會準(zhǔn)確判斷考生的對錯并進行點評，內(nèi)容多、時間緊，以往專家灌輸式授課模式無法給學(xué)員更多思考和參與的時間［6］，面授內(nèi)容有限。采用“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體教學(xué)模式后，預(yù)見性和可操作性強，視頻事先錄制好，參與打分的問卷提前用“問卷星”設(shè)計好，在培訓(xùn)過程中直接以二維碼形式通過微信群發(fā)送，學(xué)員在線快速填寫答卷，實時出現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，節(jié)約了大量時間，增加了培訓(xùn)內(nèi)容，提高了培訓(xùn)時間可控性，整個培訓(xùn)過程充實，有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，在有限時間內(nèi)高效完成培訓(xùn)任務(wù)，對考核流程、考核項目和內(nèi)容、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、考官職責(zé)和任務(wù)的了解程度均達到了9分以上，達到預(yù)期培訓(xùn)效果。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”培訓(xùn)新模式采用移動學(xué)習(xí)模式，增強了培訓(xùn)延展性［6］采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，隨著課程結(jié)束即培訓(xùn)全程結(jié)束。而采用“互聯(lián)網(wǎng)+”多媒體教學(xué)模式，可以實現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的延伸和擴展，為參培學(xué)員創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)交流平臺［7］。首先在培訓(xùn)開始之前，可通過微信群里的問卷調(diào)查了解參加培訓(xùn)學(xué)員對學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求，將學(xué)員需求及時反饋給授課專家，可在培訓(xùn)過程加入學(xué)員感興趣的內(nèi)容，重點講解學(xué)員提出的疑難問題，增強培訓(xùn)的針對性。培訓(xùn)結(jié)束后，將授課專家的課件發(fā)在微信群里，學(xué)員可以收藏與下載，在帶教或擔(dān)任考官前，隨時可以再學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)不再受時間和空間的限制。學(xué)員在培訓(xùn)過程中或在實際帶教和考核中遇到的問題也可以繼續(xù)在微信群交流，授課專家或者同學(xué)間可互相討論解答，從而進行能力彌補和資源共享，切實提高培訓(xùn)的后續(xù)效果。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為現(xiàn)階段經(jīng)濟和社會發(fā)展的主要趨勢，將“互聯(lián)網(wǎng)+”的多媒體教學(xué)模式運用到培訓(xùn)中，可以增強培訓(xùn)的互動性、時效性、延展性，切實提高培訓(xùn)的效率和質(zhì)量，但此次培訓(xùn)過程也存在一些不足，建議視頻錄制分為完全標(biāo)準(zhǔn)和存在錯誤兩個版本，供學(xué)員學(xué)習(xí)時進行比較，強化正確標(biāo)準(zhǔn)的概念，培訓(xùn)班的師資和管理人員均要對采取的多媒體方法、各種APP工具非常熟悉，靈活使用，方能充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，使培訓(xùn)效果達到最優(yōu)化。

作者貢獻：姜雋、閔寒、黃敏進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；姜雋、閔寒、項淵月進行研究的實施與可行性分析；姜雋、項淵月進行數(shù)據(jù)收集；姜雋進行數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理；姜雋、閔寒進行論文的修訂。

本文無利益沖突。