陸志敏，陸萍

全科醫(yī)生，是執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)為臨床類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，是綜合程度較高并在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、康復(fù)等服務(wù)的醫(yī)學(xué)人才［1-2］，可在基層全科門診、全科病房、預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科等多部門或崗位任職［3］；全科醫(yī)生是為居民提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，在我國(guó)，目前可由機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱退休臨床醫(yī)生擔(dān)任［4］，是全科醫(yī)生的就職方向之一，也是我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2015年底，我國(guó)共有全科醫(yī)生188 649人［5］，而就職于全科醫(yī)生崗位、承擔(dān)全科醫(yī)生簽約責(zé)任的人數(shù)要遠(yuǎn)少于該總?cè)藬?shù)。以本研究所在單位—上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“馬陸社區(qū)衛(wèi)生中心”）為例，目前中心實(shí)有全科醫(yī)生（包含中醫(yī)全科）69人，而擔(dān)任全科醫(yī)生崗位的有22人。在機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生崗位需求人數(shù)遠(yuǎn)少于全科醫(yī)生注冊(cè)人數(shù)的情況下，如何選出最適合或最有潛力勝任全科醫(yī)生崗位的人，成為機(jī)構(gòu)管理者對(duì)人才管理的一大難題。

目前我國(guó)學(xué)者在全科醫(yī)生、全科醫(yī)生能力評(píng)價(jià)研究方面取得了一定成果，梳理了一系列對(duì)全科醫(yī)生臨床能力、教育學(xué)習(xí)能力等的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法［6-7］，但由于其將全科醫(yī)生作為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生崗位職責(zé)的特殊性以及有別于機(jī)構(gòu)其他崗位的能力要求的特殊性，尚難以在機(jī)構(gòu)內(nèi)特定崗位人才選拔發(fā)揮實(shí)用價(jià)值。

為了系統(tǒng)回答機(jī)構(gòu)在選拔全科醫(yī)生時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考量的能力要求，本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)小組的方法，明確全科醫(yī)生的崗位職責(zé)；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過(guò)文獻(xiàn)回顧和對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)生的深度訪談，厘清要?jiǎng)偃稳漆t(yī)生的各項(xiàng)崗位職責(zé)需具備的能力要求，為機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生人才選拔和培養(yǎng)提供參考。本研究意義：

基于現(xiàn)有崗位勝任力研究對(duì)全科醫(yī)生崗位細(xì)分程度不足而難以指導(dǎo)機(jī)構(gòu)人才選拔和培養(yǎng)，本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧和焦點(diǎn)小組會(huì)議，明確了全科醫(yī)生崗位需承擔(dān)業(yè)務(wù)類和保障類兩大類職責(zé)，并進(jìn)一步結(jié)合文獻(xiàn)研究和深度訪談結(jié)果，初步梳理出了基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、人際交往能力、教育學(xué)習(xí)能力、綜合管理能力等6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，為機(jī)構(gòu)選拔和培養(yǎng)全科醫(yī)生崗位人才提供了依據(jù)，但仍存在指標(biāo)的代表性有限，測(cè)量辦法未回答等問(wèn)題，這些即為本研究組下一步重點(diǎn)回答的內(nèi)容。

1 材料與方法

1.1 全科醫(yī)生崗位職責(zé)梳理

1.1.1 文獻(xiàn)回顧 于2018年7—10月，以全科醫(yī)生、全科醫(yī)生與培訓(xùn)、制度等的任意組合為關(guān)鍵詞，以2010—2018年為搜索年限范圍，對(duì)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海衛(wèi)生健康委員會(huì)等政府官網(wǎng)進(jìn)行檢索，了解政策層面對(duì)全科醫(yī)生的職責(zé)要求。

1.1.2 焦點(diǎn)小組 于2018-09-05和2018-10-29，邀請(qǐng)馬陸社區(qū)衛(wèi)生中心管理層代表、全科醫(yī)生代表以及其他崗位全科醫(yī)生共9人參與小組會(huì)議，回顧文獻(xiàn)在政策層面對(duì)全科醫(yī)生職責(zé)要求并進(jìn)行討論分析、核實(shí)，結(jié)合馬陸社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生工作實(shí)際情況，總結(jié)全科醫(yī)生崗位職責(zé)的具體表現(xiàn)。

參與焦點(diǎn)小組會(huì)議中男2人，女7人；年齡27～44歲，平均年齡（33±6）歲；工作年限4～22年，中位工作年限6.0（4.5，8.0）年；行政管理5人，全科門診5人，中醫(yī)全科門診2人，全科醫(yī)生2人，全科醫(yī)生助理1人，病房3人；初級(jí)職稱3人，中級(jí)5人，副高1人；本科8人，碩士1人。

1.2 全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系的初步構(gòu)建

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

1.2.1.1 檢索策略 于2018年7—10月，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索PubMed、Medline（Ovid）、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中與全科醫(yī)生綜合能力、勝任力研究有關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間范圍為2008—2018年，采用關(guān)鍵詞組合查詢的方式進(jìn)行檢索，英文關(guān)鍵詞包括“Family Doctor”或“General Physician”與“responsibility”或“competence indicators”的任意組合，中文檢索詞包括“全科醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”與“崗位職責(zé)”“勝任力指標(biāo)”“綜合能力”的任意組合。同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2.1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象：以家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生及相似職業(yè)（如健康管理師）為研究對(duì)象；以綜合能力指標(biāo)為主要研究目的；（2）文獻(xiàn)語(yǔ)言：英文和中文文獻(xiàn)；（3）文獻(xiàn)類型：定性研究，或定性與定量相結(jié)合的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)象：以醫(yī)技、藥劑師、后勤、財(cái)務(wù)等其他工作人員為研究對(duì)象；（2）文獻(xiàn)語(yǔ)言：非英文或中文文獻(xiàn)；（3）文獻(xiàn)類型：僅為定量研究，沒(méi)有定性研究部分。另外剔除同一人群重復(fù)發(fā)表（與此次檢索目標(biāo)相關(guān)的研究結(jié)果重復(fù)）且發(fā)表時(shí)間較早的文獻(xiàn)。

1.2.1.3 文獻(xiàn)資料的提取 文獻(xiàn)資料信息由兩名研究者獨(dú)立提取，提取信息包括納入文獻(xiàn)中的全科醫(yī)生綜合能力、勝任力相關(guān)指標(biāo)的描述。

1.2.2 深度訪談

1.2.2.1 訪談對(duì)象 于2018年11月，邀請(qǐng)上海市嘉定區(qū)5位榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生提名獎(jiǎng)榮譽(yù)稱號(hào)的全科醫(yī)生參與一對(duì)一的深度訪談。5名全科醫(yī)生分別來(lái)自上海市嘉定區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各1人，安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2人）；年齡35～47歲，平均年齡（42.0±4.7）歲；全科醫(yī)生崗位工作年限6～8年，平均工作年限（7.0±1.0）年；學(xué)歷：大專1人，本科4人；專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)3人，中醫(yī)學(xué)2人；副高職稱2人，中級(jí)職稱3人。

1.2.2.2 訪談方法 基于1.1.2和1.2.1的研究結(jié)果編制訪談提綱，訪談主要內(nèi)容為：要做好全科醫(yī)生崗位職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作，全科醫(yī)生應(yīng)具備什么樣的能力、素質(zhì)或個(gè)人品質(zhì)？訪談采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化方式，由馬陸社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生擔(dān)任訪談員，采集各位訪談對(duì)象的觀點(diǎn)。

1.2.2.3 資料整理與分析 訪談資料以訪談對(duì)象姓名、訪談地點(diǎn)、訪談結(jié)果在Excel中轉(zhuǎn)錄存檔；提煉訪談對(duì)象所提及的各項(xiàng)能力要求，經(jīng)歸納分析形成全科醫(yī)生崗位的勝任力指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的崗位職責(zé) 經(jīng)查閱，共獲得我國(guó)在全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生培養(yǎng)和準(zhǔn)入、家庭醫(yī)生簽約等相關(guān)政策文件5份，這些政策文件對(duì)全科醫(yī)生的職責(zé)要求見(jiàn)表1［1，4，8-10］。

焦點(diǎn)小組結(jié)果顯示，在實(shí)踐層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給全科醫(yī)生崗位賦予了更多除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)外的其他職責(zé)，具體見(jiàn)表2。

2.2 全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)果 通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，共獲得文獻(xiàn)54篇，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除48篇文獻(xiàn)，最終獲得有效文獻(xiàn)6篇［6-7，11-14］。對(duì)這些文獻(xiàn)中所提及的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生的能力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行提煉匯總，獲得評(píng)價(jià)全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生能力的指標(biāo)（見(jiàn)表3）。

進(jìn)一步訪談結(jié)果顯示，要做好全科醫(yī)生崗位職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作，各位訪談對(duì)象對(duì)各項(xiàng)能力指標(biāo)的支持情況見(jiàn)圖1。

表1 政策層面對(duì)全科醫(yī)生職責(zé)要求Table 1 Policy requirements for general practitioners' responsibilities

除上述能力特征外，其中兩位訪談對(duì)象還提到當(dāng)全科醫(yī)生從事業(yè)務(wù)類工作時(shí)，還需要具有反省總結(jié)能力（可歸類到自主學(xué)習(xí)能力）、同理心能力（可歸類到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷）。當(dāng)全科醫(yī)生從事保障類工作時(shí)，還需要具備樂(lè)于奉獻(xiàn)的心理（可歸類到職業(yè)態(tài)度與素養(yǎng)）。

3 討論

3.1 全科醫(yī)生崗位職責(zé)實(shí)踐與政策要求的差異源于機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的需要 本研究利用焦點(diǎn)小組訪談的方法，通過(guò)馬陸社區(qū)衛(wèi)生中心9名代表結(jié)合中心工作實(shí)際情況的討論，總結(jié)出全科醫(yī)生崗位職責(zé)主要包括業(yè)務(wù)類和保障類兩大類，反映社區(qū)全科醫(yī)生崗位職責(zé)的實(shí)踐情況。對(duì)比實(shí)踐情況與政策層面對(duì)全科醫(yī)生崗位的要求，后者要求全科醫(yī)生承擔(dān)的防、治、療等全程化健康服務(wù)職責(zé)，具體體現(xiàn)在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育、簽約服務(wù)等方面［1，4，8-10］，在實(shí)踐中體現(xiàn)為全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)類范疇的職責(zé)；除此之外，實(shí)踐中對(duì)全科醫(yī)生的崗位職責(zé)，還多了一些關(guān)于科研、教學(xué)、繼續(xù)教育、團(tuán)隊(duì)管理、工作計(jì)劃制定、工作預(yù)算、績(jī)效分配、考核、自

我評(píng)價(jià)、整改、統(tǒng)籌分配、承擔(dān)質(zhì)控等方面職責(zé)。之所以存在這樣的差異，主要是源于政策層面對(duì)全科醫(yī)生的要求，更多的是反映其對(duì)社區(qū)居民的健康行為規(guī)范及行為效果，而落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)層面應(yīng)如何確保這種規(guī)范性及行為效果，則需要機(jī)構(gòu)管理者更多地考慮計(jì)劃制定、績(jī)效考核與激勵(lì)、人才培養(yǎng)、服務(wù)改進(jìn)等運(yùn)營(yíng)方面的內(nèi)容，且這些職責(zé)的落實(shí)，更有利于社區(qū)家庭醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，是對(duì)其業(yè)務(wù)類職責(zé)的進(jìn)一步保障。

表2 實(shí)踐層面全科醫(yī)生的具體職責(zé)Table 2 Specific responsibilities of general practitioners at the practice level

3.2 全科醫(yī)生崗位勝任力提示需要從臨床、溝通、管理等多方面遴選和培養(yǎng)全科人才 本研究以研究單位對(duì)全科醫(yī)生崗位職責(zé)的要求為基礎(chǔ)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧和深度訪談，從基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文執(zhí)業(yè)能力、人際交往能力、教育學(xué)習(xí)能力、綜合管理能力6個(gè)方面梳理出了14個(gè)全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)。其中，基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力反映了全科醫(yī)生對(duì)業(yè)務(wù)類職責(zé)的執(zhí)行能力［7，11］；而教育學(xué)習(xí)能力和綜合管理能力，則反映了全科醫(yī)生對(duì)保障類職責(zé)的執(zhí)行能力［6，11-14］。除了完成崗位職責(zé)范疇所必備的醫(yī)療技能外，以患者為中心、遵守職業(yè)道德與行為倫理等的人文執(zhí)業(yè)能力，有效溝通、謙虛寬容等的人際交往能力，這種非醫(yī)技的、反映個(gè)人特質(zhì)的能力，是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員軟實(shí)力的重要體現(xiàn)［15］，對(duì)化解緊張的醫(yī)患關(guān)系等有重要作用，對(duì)評(píng)判一個(gè)全科人才是否能勝任全科醫(yī)生崗位具有重要意義。

表3 全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生能力評(píng)價(jià)指標(biāo)Table 3 General practitioner/family doctor competency evaluation indicators

綜上可知，本研究所梳理的全科醫(yī)生勝任力指標(biāo)，具有一定的合理性。且這些指標(biāo)涵蓋臨床、溝通、管理等多個(gè)方面，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選拔和培養(yǎng)能勝任全科醫(yī)生崗位的全科人才的重要依據(jù)。

考慮到此次所梳理的全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)，僅是基于少數(shù)優(yōu)秀全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)者的深度訪談得到印證，指標(biāo)的重要性和測(cè)量辦法均未得到解決，而這即成為本研究的下一步研究方向。

作者貢獻(xiàn)：陸志敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集及整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂；陸萍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。