盧蘊瑜

廣州市第一人民醫(yī)院兒科(廣州 510180)

臍炎(omphalitis)是指細(xì)菌入侵臍殘端，并且在其繁殖所引起的急性炎癥?？上蛑車つw或組織擴散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥、門靜脈炎等[1]，是新生兒期最常見的癥狀及危險因素。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%臍炎是因出院后父母缺乏經(jīng)驗、臍部護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致[2]，因此，做好正確的新生兒臍部護(hù)理對于預(yù)防臍炎相當(dāng)關(guān)鍵。三甲醫(yī)院由于病人多，床位周轉(zhuǎn)快，正常新生兒順產(chǎn)24小時、剖宮產(chǎn)72小時出院，臍帶殘端一般于生后3～7天脫落[1]，出院時大部分新生兒的臍部殘端未脫落，因此家庭護(hù)理很重要。我院于2017年1月開設(shè)新生兒護(hù)理門診，給新生兒及家長提供出院后專業(yè)的臍部護(hù)理及技術(shù)指導(dǎo)，取得良好的效果及社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月—2018年10月來我院兒科門診及新生兒護(hù)理門診就診的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院產(chǎn)科經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)正常分娩，無宮內(nèi)感染，體質(zhì)量均>2 500 g，正常在產(chǎn)科出院的新生兒，就診時臍部殘端均未脫落，臍部無出血、無感染的新生兒作為研究對象。對照組100例，為出院后到兒科門診就診的新生兒，觀察組100例為出院后到新生兒護(hù)理門診就診的新生兒，兩組新生兒在性別、胎齡、Apgar評分、出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組門診護(hù)士按醫(yī)囑給予常規(guī)臍部護(hù)理，方法為先用3%過氧化氫溶液清洗臍部，再用0.9%氯化鈉溶液擦拭干凈臍部殘留的3%過氧化氫溶液，最后用75%乙醇消毒臍部，操作后向家長宣教臍部護(hù)理的方法。

1.2.2 觀察組的實施方法

1.2.2.1 由新生兒護(hù)理門診的護(hù)理專家接診并實施臍部護(hù)理，建立新生兒護(hù)理檔案。

1.2.2.2 根據(jù)臍部情況采用不同的處理方法，干燥的臍帶殘端給予75%酒精清潔消毒，如臍帶殘端有滲液，先用3%過氧化氫溶液、生理鹽水再用75%酒精清潔消毒，對于臍帶殘端剛脫落或有滲血的臍部采用生理鹽水清潔，保持清潔干燥，可減少出血的發(fā)生[3]，必要時用遠(yuǎn)紅外護(hù)臍帶加壓包扎[4]。超過兩周不脫落的臍帶殘端給予二次斷臍，可以減少臍炎的發(fā)生。邊操作邊講解，對家長進(jìn)行相關(guān)理論和操作培訓(xùn)，并對家長現(xiàn)場操作考核。

1.2.2.3 新生兒護(hù)理門診專家負(fù)責(zé)自己接診的新生兒復(fù)診、電話回訪，實施分階段延續(xù)護(hù)理[5]，分為三個階段，分別是第一次就診、第一次復(fù)診、復(fù)診后一周電話回訪，每個階段根據(jù)臍部變化提供針對性的臍部護(hù)理知識。

1.2.3 評價方法 在門診就診期間或電話跟蹤隨訪4周，觀察兩組新生兒臍部并發(fā)癥(包括紅腫、出血、肉芽腫、臍炎)及進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 臍部肉芽腫：斷臍后臍孔創(chuàng)面受異物刺激或感染，在局部形成小的肉芽組織增生[1]；臍炎：局部紅腫，有滲液、滲血，有異味，臍部細(xì)菌培養(yǎng)陽性[6]。

1.2.4.2 編制新生兒臍部護(hù)理滿意度調(diào)查表，對家屬的護(hù)理技能掌握程度、護(hù)理人員的專業(yè)知識、處理問題的及時性、處理問題的效果進(jìn)行滿意度評價，將非常滿意、滿意、基本滿意，視為滿意。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組新生兒臍部紅腫、出血、肉芽腫、臍炎發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 新生兒家屬滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1兩組新生兒臍部護(hù)理效果比較 [n=100， n(%)]

表2兩組新生兒家屬滿意度比較 [n=100， n(%)]

3 討 論

3.1 開設(shè)新生兒護(hù)理門診的意義

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會需求的多元化，人們迫切需要得到方便可及的預(yù)防、治療及護(hù)理、康復(fù)、社會支持、心理保健等健康服務(wù)和指導(dǎo)，近年來由于二胎開放，產(chǎn)科床位緊張，周轉(zhuǎn)快，住院時間短，臍部護(hù)理主要由缺乏新生兒護(hù)理相關(guān)知識的新手父母來執(zhí)行。我院是大型綜合性三甲醫(yī)院，兒科門診量大，急危重癥多，醫(yī)生人力緊張，新生兒來兒科門診就診時，兒科醫(yī)生很難抽出時間對家屬進(jìn)行臍部護(hù)理指導(dǎo)。新生兒護(hù)理門診提供了健康咨詢、喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍部護(hù)理、膽紅素監(jiān)測、新生兒撫觸等護(hù)理服務(wù)，不僅能有效地解決家屬咨詢無門的難題，更重要的是將實用的護(hù)理經(jīng)驗傳授給家屬，讓患兒享有更人性化的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理專家耐心指導(dǎo)，解答家屬疑問，根據(jù)需要應(yīng)用整體護(hù)理理念與家屬共同合作，不僅滿足了患兒及其家庭在護(hù)理方面的健康需求，促進(jìn)了新生兒的健康，還實現(xiàn)了與門診醫(yī)生互補互動，整合了衛(wèi)生資源，減輕了兒科醫(yī)生的工作量，讓醫(yī)生有更多時間處理急危重癥患兒，縮短就診等候時間。新生兒護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會需求的結(jié)果，具有很大的社會效益[7]。

3.2 新生兒護(hù)理門診與兒科門診的區(qū)別

兒科門診屬于醫(yī)療門診，由醫(yī)生接診，醫(yī)生診查患兒后開出醫(yī)囑由門診護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士一般是按常規(guī)被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏獨立思考和個性化指導(dǎo)，因為護(hù)士的專業(yè)水平不同，所以在醫(yī)囑執(zhí)行力和健康教育的能力也有差異，患兒每次來兒科門診復(fù)診由不同的醫(yī)生接診，不同的護(hù)士進(jìn)行健康教育，缺乏延續(xù)性。有調(diào)查顯示，醫(yī)院在新生兒臍部護(hù)理健康宣教普及度不高，家長對新生兒臍部護(hù)理認(rèn)知度低[8]。門診護(hù)士與家屬的相處時間少，為了完成宣教任務(wù)，未能認(rèn)真評估家屬的接受能力和新生兒臍部情況，不管家屬是否理解，在短時間內(nèi)將大量的信息灌輸給家屬。來醫(yī)院的新生兒家屬大多數(shù)以上一輩的老人為主，他們較難接受和理解護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致部分家屬回家不會及不敢按護(hù)士的要求進(jìn)行臍部護(hù)理，因此護(hù)理效果不好，滿意度低。新生兒護(hù)理門診是由具有高等護(hù)理教育背景、豐富臨床經(jīng)驗的新生兒護(hù)理專家坐診，保證了護(hù)理安全與質(zhì)量，從接診到臍部護(hù)理、復(fù)診、隨訪都是由固定的護(hù)理專家負(fù)責(zé)，具有整體性和連續(xù)性，能有針對性的采取不同的護(hù)理方法，接診時通過與家屬的交流能及時糾正她們某些錯誤的觀念，如在臍部抹油、涂灰等，新生兒護(hù)理門診采取開放式教育[9]，在給新生兒做臍部護(hù)理的時候讓家屬零距離接觸，指導(dǎo)其如何進(jìn)行評估及處理，一邊操作一邊講解，讓家屬一同參與，消除家屬的恐懼心理。根據(jù)家屬的年齡、文化程度、地域不同進(jìn)行個性化健康教育，這樣一來，家屬更容易掌握臍部護(hù)理的方法。實施分階段延續(xù)護(hù)理，強化遵醫(yī)依從性，學(xué)會如何判斷異常情況，及時來醫(yī)院就診，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 新生兒護(hù)理門診的成效

從兩組新生兒臍部的結(jié)局表明，在新生兒護(hù)理門診就診的患兒，新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率比在兒科門診就診的新生兒低，護(hù)理門診家屬滿意度明顯高于兒科門診家屬。有研究顯示[10]，患兒家長對兒童頑固性便秘護(hù)理門診的滿意度明顯高于普通兒科消化門診，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，新生兒護(hù)理門診為新生兒提供了高級護(hù)理實踐服務(wù)，有效降低臍部并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度，值得推廣。