原發(fā)性睡眠障礙案一例

趙明

【摘 要】原發(fā)性睡眠障礙足以經(jīng)常性入睡困難或睡眠減少、多夢(mèng)易醒，以致頭昏腦脹、健忘、注意力不集中為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。據(jù)報(bào)道美國(guó)一般人群中大約30%的人有不同程度睡眠問(wèn)題，其中一半人因癥狀嚴(yán)重需要就醫(yī)，因睡眠質(zhì)量問(wèn)題所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增加和工作效率下降已成為許多國(guó)家廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。非藥物療法是治療原發(fā)性睡眠障礙的重要方法，針刺療法是其中一個(gè)重要手段，根據(jù)原發(fā)性睡眠障礙的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，從針刺療法研究其對(duì)睡眠障礙的臨床療效一直是臨床工作探討的重點(diǎn)。本人在臨床實(shí)踐中遇到的絕大多數(shù)原發(fā)性睡眠障礙患者主要癥狀均為失眠、多夢(mèng)、易醒等。但其中有一位患者癥狀較為特殊，經(jīng)本人仔細(xì)辯證，予以針刺治療后癥狀基本消失，特此寫(xiě)下治療過(guò)程，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙;特殊;針刺

【中圖分類號(hào)】R749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--02

患者，男，67歲。初診日期：2018年9月15日。主訴：夜睡不安2年余。病史：夜間入睡后約2小時(shí)左右，忽然出現(xiàn)自言自語(yǔ)，甚或高聲叫喊，時(shí)而伴有手足不自主抽動(dòng)。持續(xù)時(shí)間約1分鐘左右，之后醒來(lái)如常人。再次入睡約1～2小時(shí)后相同癥狀再次出現(xiàn)。其妻訴每晚發(fā)作最少1次，最多3次，嚴(yán)重時(shí)曾跌落至床下導(dǎo)致磕傷左側(cè)大腳趾。腦電圖、心電圖均無(wú)異常，MRI示“小腦萎縮”，“左額葉小缺血灶”。西醫(yī)診斷：考慮神經(jīng)衰弱，排除癲癇及精神類疾病。醫(yī)院按一般睡眠障礙處理，囑其口服佐匹克隆，服用2周后自覺(jué)無(wú)效并導(dǎo)致胃部不適遂停藥。后又服用中藥治療，同樣無(wú)改善?？滔虏椋杭{可，二便正常，血脂、血糖正常，血壓略高，平時(shí)口服倍他樂(lè)克。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。既往體健。中醫(yī)診斷：夢(mèng)囈（心肝火旺，陰不潛陽(yáng)）。予以針刺治療。① 以新九針之梅花針療法。梅花針針頭裹纏棉球，然后叩擊頭部三陽(yáng)經(jīng)，中度手法，頻率約70～100次/min，持續(xù)5—10分鐘。② 毫針針刺。取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪、太沖。平補(bǔ)平瀉，每次留針30分鐘。③ 耳穴壓豆。起針后耳部敷貼王不留籽，取穴：枕、腦、心、肝、神門。囑其回家后每日按壓3-5次，每次1～2分鐘。針刺治療時(shí)間一周3次，5次為一個(gè)療程。治療2次后，其妻訴有2日晚上未發(fā)作，但第三日復(fù)舊。繼續(xù)治療一個(gè)療程后，訴每晚發(fā)作降至一次左右。針刺一個(gè)月后，自語(yǔ)及手足抽動(dòng)癥狀消失，睡眠平穩(wěn)，只偶爾有多夢(mèng)情況。治療期間，囑患者注意①睡眠營(yíng)造安靜環(huán)境;②合理安排作息時(shí)間避免熬夜;③條暢情志，避免情緒激動(dòng);④晚餐不宜過(guò)飽或過(guò)食油膩葷腥;⑤忌煙酒，睡前忌飲濃茶或咖啡?；颊吖仓委?個(gè)療程，隨訪一月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案中患者入睡并無(wú)困難，而是夜間睡眠過(guò)程中出現(xiàn)自言自語(yǔ)及手足抽動(dòng)。但午休時(shí)正常，且晝間并無(wú)疲勞感或心煩易怒等常見(jiàn)的睡眠障礙患者的表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠障礙可包括兩類：一類是睡眠量過(guò)度增多，如因各種腦病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡;另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí)，表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。從中醫(yī)角度辯證分析：此證的病位在腦、心，根于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。病機(jī)為心肝火旺，腎水不足，心腎不交至陰不潛陽(yáng)?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！边@種陰陽(yáng)盛衰主導(dǎo)睡眠和醒覺(jué)的機(jī)制，是由人體陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)來(lái)決定的。此外，《靈樞·邪客》篇說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！惫手委熒希槾倘⊙ㄒ孕慕?jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)為主以滋水涵木、降火除煩;余穴以督脈及頭部奇穴來(lái)鎮(zhèn)靜安神，同時(shí)配合耳穴壓豆法來(lái)調(diào)養(yǎng)相應(yīng)臟腑。其中新九針梅花針療法是指用多支短針集成簇對(duì)穴區(qū)或特定的部位進(jìn)行淺刺以達(dá)到防治疾病的一種療法[2]。梅花針療法可以廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其對(duì)氣滯血瘀型疾病如頭痛，頭暈，失眠等有較好療效。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)針刺通過(guò)緩和、輕微的連續(xù)刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)，尤其是通過(guò)針刺對(duì)頭皮皮下血管的刺激，可反射性地改善頭部的血液循環(huán)，使處于充血狀態(tài)的大腦得到梳理[3]。且通過(guò)針刺的反復(fù)誘導(dǎo)。通過(guò)反射弧使大腦皮層產(chǎn)生睡眠波，同時(shí)對(duì)腦皮層功能具有良性、雙向凋節(jié)作用。而耳穴貼壓方便快捷，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的報(bào)道并不多?？v觀文獻(xiàn)，近年來(lái)針灸治療失眠在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的體針療法仍占主導(dǎo)地位，以臟腑及經(jīng)絡(luò)循行路線作為選穴依據(jù)，采取調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)瀉兼施、辨證加減的原則，在臨床上顯效明顯，且毒副作用少，操作簡(jiǎn)便。當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)針刺治療失眠機(jī)理的研究，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，開(kāi)展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照盲法研究。本病例采用針刺治療與之前患者口服中西藥物相比，療效十分顯著，但本例為個(gè)案，本方法的可靠性還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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翟書(shū)濤.重視老年人睡眠障礙咖.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（1）：3-5.