妊娠高血壓疾病患者心率變異性特征分析

胡智芳 徐婭楠 楊燕 高紅

[摘 要] 目的 探討妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點(diǎn)。方法 在我院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的晚期妊娠婦女中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的患者為觀察組（68例），根據(jù)年齡、孕程配對(duì)，選擇無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對(duì)照組（68例）。并根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將觀察組分為杓型血壓組及非杓型血壓組。分析妊娠高血壓疾病心率變異性以及相關(guān)影響因素。結(jié)果 觀察組心率變異性相關(guān)參數(shù)均低于對(duì)照組【總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），（66.63±13.17）ms∶（104.35±14.69）ms;標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNin），（31.58±6.43）ms∶（46.00±8.59）ms;差值均方根（rMSSD），（13.92±4.41）ms∶（24.77±7.61）ms;相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50），（0.63±1.44）%∶（5.85±4.63）%;三角指數(shù)，（14.29±4.05）ms∶（19.54±4.16）ms;高頻譜功率（HF），（52.79±30.23）ms×ms∶（229.74±164.38）ms×ms;低頻譜功率（LF），（152.67±62.60）ms×ms∶（320.37±129.40）ms×ms;超低頻功率（VLF），（510.09±190.61）ms×ms∶（807.56±226.71）ms×ms】，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組非杓型組心率變異性相關(guān)參數(shù)SDNN、SDNNin、HF、LF、VLF低于杓型組（P<0.05）。SDNN與孕齡、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 妊娠高血壓疾病患者心率變異性減低，合理監(jiān)測(cè)有利于妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾病;心率變異性;自主神經(jīng)功能;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R714.24+6? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1009-816X（2019）04-0322-03

妊娠高血壓疾病是妊娠常見合并癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期[1]。在全球范圍內(nèi)，妊娠高血壓疾病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)5%～10%，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[2，3]。因而識(shí)別和積極防治妊娠高血壓疾病，對(duì)于孕婦和胎兒的健康意義重大。本文擬通過對(duì)妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點(diǎn)進(jìn)行分析，為有效防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年9月至2018年4月間在我院心電圖室行HOLTER檢查的孕婦中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的晚期妊娠婦女（孕28周以上且明確診斷）為觀察組（68例）;按照年齡和孕程作為配比條件，選取同等數(shù)量的無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對(duì)照組（68例）。根據(jù)夜間血壓下降率（杓型血壓10%～20%，非杓型<10%），將妊娠高血壓疾病患者分為杓型組與非杓型組。排除標(biāo)準(zhǔn)：非竇性心律（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、臨時(shí)和永久起搏器植入者）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯者;貧血;腎功能不全;甲狀腺功能亢進(jìn);心力衰竭。所有患者檢測(cè)前均未接受β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及阿托品等可影響自主神經(jīng)功能的藥物。

1.2 方法：采用調(diào)查表收集一般情況，包括孕婦年齡、身高、體重、孕齡、孕次，高血壓、糖尿病家族史。動(dòng)態(tài)心電圖用深圳博英動(dòng)態(tài)心電圖分析儀采集，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析。計(jì)算心率變異性分析指標(biāo)為：正常竇性RR間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5min竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNin）、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根（rMSSD）、相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50）、三角指數(shù)、高頻譜功率（HF）0.15～0.4HZ、低頻譜功率（LF）0.04～0.15HZ、超低頻功率（VLF）0.003～0.04HZ。動(dòng)態(tài)血壓用美國(guó)SunTech Oscar2儀器采集。肥胖定義為體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS24.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量用（x -±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗(yàn);分類變量用百分?jǐn)?shù)（95%可信區(qū)間）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。用線性回歸模型分析心率變異相關(guān)系數(shù)的影響因素，所有變量采用進(jìn)入法作為納入條件。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本特征比較：見表1。

2.2 兩組患者心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較：見表2。

2.3 妊娠高血壓疾病患者杓型組與非杓型組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較：見表3。

2.4 妊娠晚期患者心率變異性指標(biāo)的影響因素：見表4。SDNN與孕齡、24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。收縮壓標(biāo)化回歸系數(shù)最大（P=0.00）。HF、LF也與24小時(shí)收縮壓呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

妊娠高血壓疾病是造成圍產(chǎn)期母嬰死亡的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警對(duì)于減少和預(yù)防妊娠高血壓疾病的危害意義重大。有研究者稱妊娠期交感神經(jīng)活動(dòng)占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，而在妊娠高血壓疾病患者中這種優(yōu)勢(shì)更為突出[4]。本研究表明，妊娠高血壓疾病患者心率變異性各相關(guān)參數(shù)均低于正常妊娠期婦女，非杓型血壓組心率變異性各相關(guān)參數(shù)多低于杓型血壓組，24小時(shí)的血壓水平與心率變異性呈負(fù)相關(guān)。研究表明，亞洲人群中妊娠高血壓疾病的發(fā)生率低于白種人，原因在于白種人自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感優(yōu)勢(shì)更明顯[5]。Hossen[6]利用了頻域分析方法成功地區(qū)分了先兆子癇產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦，先兆子癇產(chǎn)婦VLF與LF顯著降低?；谶@一特征，有利于早期識(shí)別及預(yù)警，并有針對(duì)性地建立預(yù)案，對(duì)于緩解病情，避免發(fā)生嚴(yán)重狀況（如子癇），改善預(yù)后有重要價(jià)值。

本文提示，盡管血壓水平升高，但如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的“杓型”節(jié)律依然保留，其心率變異性相關(guān)指標(biāo)仍然優(yōu)于血壓波動(dòng)形態(tài)呈非杓型血壓的患者，與針對(duì)非妊娠高血壓患者的研究結(jié)果相似[7]。血壓晝夜節(jié)律消失，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損害更為嚴(yán)重。同時(shí)，可造成靶器官損害，累及心血管系統(tǒng)[8，9]、胎盤供血，乃至引起早產(chǎn)和危及早產(chǎn)兒[10]。應(yīng)引起足夠的重視，有必要監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓和心率變異性指標(biāo)。

妊娠高血壓疾病患者動(dòng)態(tài)血壓水平與心率變異性呈負(fù)相關(guān)，說明血壓水平越高，心率變異性下降越明顯。部分原因是由于長(zhǎng)期血壓高，大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，交感神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，心臟β-腎上腺素能受體下調(diào)，心率變異性下降;此外動(dòng)脈壓力感受器反射活動(dòng)受損，受壓力反射調(diào)節(jié)的心率變異性降低;血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板粘附，血栓素A2分泌促前列腺素增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平升高，減輕了對(duì)交感神經(jīng)的抑制，加強(qiáng)了對(duì)心臟迷走神經(jīng)中樞和外周迷走神經(jīng)的抑制作用從而降低受壓力反射調(diào)節(jié)的心率變異性;心肌缺血對(duì)心室壁的機(jī)械-化學(xué)感受器是一種強(qiáng)刺激，通過心-心反射活動(dòng)改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，心率變異性降低[11～13]。心率變異性的減低可增加心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡加重，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，而迷走神經(jīng)張力的減弱，提示其對(duì)抗惡性心律失常的防御功能減弱，從而發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增加。由于目前妊娠高血壓疾病仍機(jī)理不明，因此，心率變異性的這些特點(diǎn)，可作為評(píng)估妊高癥患者預(yù)后的一個(gè)無創(chuàng)性指標(biāo)，有其潛在的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，妊娠高血壓疾病可影響心率變異性指標(biāo)，尤其是對(duì)于血壓正常節(jié)律消失的患者。提示合理的心率變異性監(jiān)測(cè)可以幫助實(shí)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后。

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