王莎莎

摘要：目的 ?研究孕期膳食指導(dǎo)改善血脂代謝預(yù)防妊娠期糖尿病與妊娠高血壓疾病的臨床效果。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我院建卡產(chǎn)檢的早期妊娠伴有血脂指標異常增高者146例，隨機分為對照組和觀察組，各73例。對照組正常進食不予特殊膳食指導(dǎo)，觀察組給予孕期膳食指導(dǎo)，比較兩組孕婦干預(yù)后血脂水平、妊娠期高血壓發(fā)生率、妊娠期血壓水平以及母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果 ?干預(yù)后觀察組中孕期、晚孕期總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為6.84%，低于對照組的17.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠期舒張壓（87.22±3.23）mmHg、收縮壓（128.92±3.66）mmHg、空腹血糖（4.64±0.91）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±1.06）mmol/L水平分別低于對照組的（90.46±3.42）mmHg、（133.02±4.01）mmHg、（4.98±0.94）mmol/L、（7.11±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組巨大兒發(fā)生率為1.36%，低于對照組的5.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?孕期膳食指導(dǎo)可改善妊娠期孕婦血脂代謝，有效預(yù)防和降低妊娠期高血壓和糖尿病的發(fā)生率，進一步有效確保母嬰的健康。

關(guān)鍵詞：孕期膳食指導(dǎo);血脂代謝;妊娠期糖尿病;妊娠高血壓

中圖分類號：R714.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.028

文章編號：1006-1959（2019）18-0089-03

Abstract：Objective ?To study the clinical effects of dietary guidance during pregnancy to improve blood lipid metabolism and prevent pregnancy-induced diabetes and pregnancy-induced hypertension. Methods ?A total of 146 patients with early pregnancy with a blood lipid index from February 2018 to February 2019 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， 73 cases each. In the control group， no dietary guidance was given for normal eating. The observation group was given dietary guidance during pregnancy. The blood lipid levels， the incidence of gestational hypertension， the blood pressure level during pregnancy， and the maternal and fetal pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results ?After intervention， the total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the observation group were lower than the control group during pregnancy and late pregnancy，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of hypertension in the observation group was 6.84%， which was lower than 17.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the diastolic blood pressure in the observation group was observed （87.22±3.23）mmHg， systolic blood pressure （128.92±3.66）mmHg， fasting blood glucose （4.64±0.91） mmol/L， and postprandial 2h blood glucose （6.16±1.06） mmol/L levels were lower than those of the control group （90.46±3.42） mmHg （133.02±4.01） mmHg， （4.98±0.94） mmol/L， （7.11±1.21） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of macrosomia in the observation group was 1.36%，which was lower than that of the control group 5.47%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse pregnancy in the observation group compared with the control group （P>0.05）.Conclusion ?Dietary guidance during pregnancy can improve the blood lipid metabolism in pregnant women， effectively prevent and reduce the incidence of hypertension and diabetes in pregnancy， and further effectively ensure the health of mother and baby.

Key words：Dietary guidance during pregnancy;Lipid metabolism;Gestational diabetes; Pregnancy-induced hypertension

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）與妊娠高血壓疾?。╤ypertensive disorders inpregnancy，HDP）是妊娠期最為常見的并發(fā)癥，會增加巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥幾率，威脅母嬰安全，也是臨床造成產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。而妊娠期營養(yǎng)攝入過剩會影響孕婦及胎兒的正常營養(yǎng)分配，增加妊娠糖尿病和妊娠高血壓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重會導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒的死亡[1]。本文作者結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院建卡產(chǎn)檢的146例早期妊娠伴有血脂指標異常增高者臨床資料，研究孕期膳食指導(dǎo)對改善血脂代謝預(yù)防妊娠期糖尿病與妊娠高血壓疾病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在天津市第一中心醫(yī)院建卡產(chǎn)檢的早期妊娠伴有血脂指標異常增高者146例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各73例。納入標準：①經(jīng)B超等檢查為單胎妊娠;②年齡23～36歲。排除標準：①合并有嚴重的器質(zhì)性疾病;②合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病等影響血脂代謝疾病孕婦。對照組年齡23～35歲，平均年齡（28.11±2.09）歲;產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（0.32±0.11）次。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.98±1.87）歲;產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（0.29±0.12）次。兩組年齡、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?對照組正常進食不予特殊膳食指導(dǎo)，觀察組給予孕期膳食指導(dǎo)，遵循少食多餐、易消化的原則，并增加新鮮水果、蔬菜、益生菌發(fā)酵乳制品、魚等的攝入量。具體如下：①熱量控制：偏廋者[BMI<18.5 kg/m2]能量攝入建議量為2000～2300 kcal/d，BMI正常者（18.5 kg/m2

1.3觀察指標 ?比較干預(yù)后兩組中孕期（15～17周）及晚孕期（35～40周）血脂代謝指標[3]（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、妊娠期高血壓和糖尿病發(fā)生率、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖水平、母嬰妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后血脂代謝指標比較 ?干預(yù)后觀察組中孕期、晚孕期妊娠期血TC、TG、HDL-C、LDL-C均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率比較 ?觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率為6.84%（5/73），低于對照組的17.81%（13/73），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），妊娠期糖尿病發(fā)生率為5.47%（4/73），低于對照組的16.43%（12/73），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組妊娠期血壓、血糖水平比較 ?觀察組妊娠期血壓、空腹血糖、餐后2h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組母嬰妊娠結(jié)局比較 ?觀察組巨大兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組先兆子癇、窒息、早產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

妊娠期糖尿病和高血壓均會增加胎兒和孕婦的不良妊娠結(jié)局。目前臨床對其發(fā)病機制尚不完全明確，但肥胖、糖尿病史、高齡產(chǎn)婦、血脂代謝異常已被認定為危險因素[4]。因此，預(yù)防妊娠期糖尿病與妊娠高血壓，可改善孕期血脂代謝情況，以減少妊娠期不良結(jié)局的發(fā)生。妊娠期間孕周不同胎兒和產(chǎn)婦對營養(yǎng)的需求也存在差異，因此為了使其保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)，需要給予針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，以確保整個孕期營養(yǎng)供給滿足孕產(chǎn)婦和胎兒的需求[5]。

本文研究結(jié)果顯示，預(yù)后觀察組中孕期、晚孕期血脂代謝指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示孕期膳食指導(dǎo)可改善中、晚期血脂代謝指標。觀察組妊娠期高血壓發(fā)生率（6.84%）低于對照組（16.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠期舒張壓（87.22±3.23）mmHg、收縮壓（128.92±3.66）mmHg、空腹血糖（4.64±0.91）mmol/L、餐后2h血糖（6.16±1.06）mmol/L水平分別低于對照組的（90.46±3.42）mmHg、（133.02±4.01）mmHg、（4.98±0.94）mmol/L、（7.11±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明孕期膳食指導(dǎo)可預(yù)防妊娠期高血壓和糖尿病的發(fā)生，改善血壓和血糖水平。此外，觀察組巨大兒發(fā)生率（1.36%）低于（5.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組糖尿病發(fā)生率、先兆子癇、窒息、早產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血等妊娠不良結(jié)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明孕期膳食指導(dǎo)可預(yù)防孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒及圍產(chǎn)兒死亡等妊娠并發(fā)癥，對于妊娠孕婦和胎兒妊娠結(jié)局具有積極的影響。

總之，孕期膳食指導(dǎo)有助于改善血脂代謝，預(yù)防妊娠期糖尿病與妊娠高血壓疾病的發(fā)生，改善孕期產(chǎn)婦血壓、血糖水平以及血脂代謝，改善孕婦與胎兒的不良妊娠結(jié)局。

參考文獻：

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收稿日期：2019-6-12;修回日期：2019-6-25

編輯/馮清亮