朱鳴峰

摘要：目的? 觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果。方法? 選取2017年6月～2018年12月在我院診治的88例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用舒肝解郁膠囊治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用西酞普蘭治療，比較兩組治療后HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療后HAMD評(píng)分為（10.13±2.18）分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.72±3.21）分，均低于對(duì)照組的（16.72±2.42）分、（13.02±3.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生活能力改善率（72.72%）優(yōu)于對(duì)照組（45.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? 舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁效果確切，有助于提高患者生活能力，改善神經(jīng)功能缺損，其臨床治療效果優(yōu)于單純采用舒肝解郁膠囊治療效果，且較安全。

關(guān)鍵詞：舒肝解郁膠囊;西酞普蘭;腦卒中;抑郁

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram in the treatment of post-stroke depression. Methods? 88 patients with post-stroke depression who were treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， 44 cases each. The control group was treated with Shugan Jieyu Capsule. The observation group was treated with citalopram on the basis of the control group. The HAMD score， neurological deficit score， improvement of living ability and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The HAMD score of the observation group was （10.13±2.18） and the neurological deficit score was （9.72±3.21）， which was lower than that of the control group （16.72±2.42） and （13.02±3.13），the difference was statistically significant（P<0.05）; the improvement rate of life ability of the observation group （72.72%） was better than that of the control group （45.45%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; no significant adverse reactions occurred during the treatment period.Conclusion? Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram is effective in treating post-stroke depression， which can improve the patient's ability to live and improve neurological deficit. The clinical treatment effect is better than that of Shugan Jieyu Capsule， and it is safer.

Key words：Shugan Jieyu Capsule;Citalopram;Stroke;Depression

腦卒中（stroke）是由于腦部血液供應(yīng)不足或障礙，引起大腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。目前，我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年增高，其致死率、死亡率較高，研究顯示腦卒中后抑郁患者病死率高，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙等。抑郁的發(fā)生不僅會(huì)延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腦卒中發(fā)病較快，治療周期長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳，其中抑郁是最為常見，稱之為腦卒中后抑郁，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。隨著臨床對(duì)該疾病的不斷深入研究，采用中成藥治療腦卒中后抑郁具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合2017年6月～2018年12月在我院診治的88例腦卒中后抑郁患者臨床資料，分析舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2018年12月在天津市靜海區(qū)醫(yī)院診治的88例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中符合國(guó)精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本》中關(guān)于抑郁癥的診斷;③抑郁發(fā)病在腦卒中之后;④所有受試者神志清楚，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②雙相情感性精神障礙抑郁相者，或非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;③拒絕服藥（不愿服中藥）及有嚴(yán)重自殺傾向者;④對(duì)本文研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性23例，女性21例;年齡45～68歲，平均年齡（51.67±4.12）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（3.52±1.51）個(gè)月。觀察組男性24例，女性20例;年齡50～70歲，平均年齡（55.17±6.45）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（4.51±1.51）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予口服舒肝解郁膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037，規(guī)格：20 mg/粒），早晚餐后服用，2次/d，2粒/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用西酞普蘭（生產(chǎn)企業(yè)：H.LundbeckA/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165，規(guī)格：20 mg/片），每天早晨服用，1次/d，20 mg/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療后HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。HAMD：抑郁度自評(píng)量≥53分為篩查陽(yáng)性， 規(guī)定>73分為重度抑郁，62～73分為中度抑郁，52～62分為輕度抑郁;神經(jīng)功能缺損評(píng)分[2]：輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 生活能力[3]：①顯效：日常生活能力狀態(tài)評(píng)分≥80%;②有效：日常生活能力能力評(píng)分≥40%;③無(wú)效：日常生活能力評(píng)分減少<35%。改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較? 觀察組HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活能力改善率比較? 觀察組生活能力改善率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較? 治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

隨著老年性缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率的不斷增高，嚴(yán)重延遲患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步影響患者的順利康復(fù)。因此，臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抑郁干預(yù)治療是關(guān)鍵。抑郁的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜多變，與多種因素密切相關(guān)，且目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。抑郁是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響腦卒中后患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，更為嚴(yán)重的是影響其神經(jīng)及肢體功能康復(fù)。因此對(duì)于腦卒中后抑郁患者的干預(yù)治療值得重視。有研究顯示[4]，給舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁，有助于進(jìn)一步改善抑郁患者的神經(jīng)功能缺損情況和認(rèn)識(shí)功能。

舒肝解郁膠囊是臨床治療抑郁癥的首選藥物，其屬于復(fù)方中藥，由金絲桃和刺五加組成，具有疏肝活血、怡情解郁之功效。金絲桃主可作為多種神經(jīng)遞質(zhì)的非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，例如多巴胺、去甲腎上腺素等，可以有效抑制突出體對(duì)多巴胺、NE的攝取，從而具有相同的親和力，是抗抑郁的主要成分[5]。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有激活松弛的作用，除明顯改善抑郁患者的抑郁情緒外，還可以改善患者焦慮、不安等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。而西酞普蘭是選擇性的攝取抑制藥物，主要針對(duì)5HT的選擇性較高，與其他的藥物共同使用幾乎沒(méi)有潛在的藥物相互作用，因此，臨床中通常將西酞普蘭作為并發(fā)軀體疾病的抑郁藥物。

本研究中觀察組治療后HAMD評(píng)分（10.13 2.18）分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（9.72±3.21）分均低于對(duì)照組的（16.72±2.42）分、（13.02±3.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活能力改善率（72.72%）優(yōu)于對(duì)照組（45.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療效果明顯優(yōu)于單純使用西酞普蘭的的治療效果，并且兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用有效減輕患者臨床抑郁狀態(tài)，改善患者神經(jīng)缺損情況，互相促進(jìn)，有效提高了患者的日常生活能力。

總之，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁效果確切，有助于提高患者生活能力，改善神經(jīng)功能缺損，其臨床治療效果優(yōu)于單純采用舒肝解郁膠囊治療效果，且較安全。

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[3]王進(jìn)良，劉曉偉，楊國(guó)平，等.西酞普蘭治療抑郁癥的臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（1）：16-17.

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[5]聶偉，張永祥，周金黃.金絲桃提取物抗抑郁作用研究與展望[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，7（1）：59-61.

收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-30

編輯/馮清亮