呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

宋萌萌 羅勝榮 王俊亭

【摘 要】目的：呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析。方法：選擇在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療且實(shí)施機(jī)械通氣的140例患者，研究對象篩選時(shí)間范圍是2017年1月-2018年12月。觀察本組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率是25%，年齡超過70歲、超過5d的上機(jī)時(shí)間、處于昏迷、應(yīng)用2種及以上抗生素、合并基礎(chǔ)疾病是影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，項(xiàng)目之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：齡超過70歲、超過5d的上機(jī)時(shí)間、處于昏迷、應(yīng)用2種及以上抗生素、合并基礎(chǔ)疾病是影響呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，在護(hù)理過程，要予以重視，實(shí)施針對性預(yù)防，保障治療安全性。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;機(jī)械通氣

Abstract：Objective To analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in respiratory intensive care unit.method：A total of 140 patients who underwent mechanical ventilation in our respiratory intensive care unit were selected.The screening time range was from January to February 2017.The incidence of ventilator-associated pneumonia in this group was observed and the risk factors were analyzed.RESULTS： The incidence of ventilator-associated pneumonia in this group was 25%.Age over 70 years old， over 5 days of on-board time， coma， application of 2 or more antibiotics， combined with basic diseases were the risk of ventilator-associated pneumonia.Factors， there was a statistically significant difference between the items， P <0.05.Conclusion： The age of over 70 years old， over 5 days of on-board time， coma， application of 2 or more antibiotics， combined with basic diseases are risk factors affecting ventilator-associated pneumonia in respiratory intensive care unit.In the nursing process， we should pay attention to it.Implement targeted prevention to ensure treatment safety.

Key words： respiratory intensive care unit; ventilator-associated pneumonia; risk factors; mechanical ventilation

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者治療過程常見并發(fā)癥，主要是患者持續(xù)接受超過48h的機(jī)械通氣由各種因素引發(fā)的肺炎，能影響治療效率，也會危及患者的生命[1]。此類患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重在預(yù)防，充分知曉相關(guān)的危險(xiǎn)因素則是保障預(yù)防效果的關(guān)鍵[2]。本文分析了呼吸重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，選擇在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療且實(shí)施機(jī)械通氣的140例患者，研究對象篩選時(shí)間范圍是2017年1月-2018年12月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本文選擇在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療且實(shí)施機(jī)械通氣的140例患者做為研究對象，研究對象篩選時(shí)間范圍是2017年1月-2018年12月?；颊呋举Y料：其中有男性75例，女性65例;年齡45-80歲，中位年齡（59.85±5.46）歲;機(jī)械通氣時(shí)間3-16d，平均（7.15±2.25）d。

1.2 方法 完成對患者基礎(chǔ)資料的收集，記錄患者的性別、年齡、抗生素應(yīng)用情況、合并疾病、意識狀態(tài)、機(jī)械通氣方式以及時(shí)間等，在上機(jī)48h后結(jié)合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，明確本組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，對相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，方便后續(xù)工作中制定針對性護(hù)理對策。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受超過48h的機(jī)械通氣，經(jīng)X線片檢查提示胸部存在浸潤性進(jìn)展性病灶。②患者存在發(fā)熱癥狀。③患者上呼吸道存在膿性分泌物，或是分泌物明確增多。④經(jīng)檢查提示外周白細(xì)胞水平超過10×109/L，或低于4.0×109/L。⑤對氣道引流物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示為陽性?；颊邼M足上述①，且同時(shí)滿足②、③、④、⑤中任意兩項(xiàng)，可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況

本組患者應(yīng)用呼吸機(jī)后，35例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率是25%（35/140）。

2.2 本組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素

結(jié)果提示，年齡超過70歲、超過5d的上機(jī)時(shí)間、處于昏迷、應(yīng)用2種及以上抗生素、合并基礎(chǔ)疾病是影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，項(xiàng)目之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1。

3 討論

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室是幫助危重呼吸系統(tǒng)疾病患者提高治療效率、安全性的病房，在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療期間常予以機(jī)械通氣，幫助患者緩解呼吸癥狀。受到多種因素影響，此類患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最為常見，指的是患者應(yīng)用呼吸機(jī)上機(jī)48h后發(fā)生于肺內(nèi)的炎性癥狀，此癥若發(fā)生，不僅使治療難度上升，也嚴(yán)重影響患者機(jī)體狀態(tài)，甚至能造成患者死亡，因此呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎被認(rèn)為是導(dǎo)致呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡重要因素[4]。

結(jié)合本文結(jié)果，此次研究分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，主要包括：①需要機(jī)械通氣治療的患者多數(shù)存在較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫能力低，尤其年齡偏大或長期住院患者，受到各種致病菌侵入的幾率相應(yīng)增加，易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5]。②病情嚴(yán)重患者往往需要使用多種抗生素治療，病區(qū)內(nèi)病菌的耐藥性相應(yīng)增加。造成病菌大量繁殖，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率增加。③患者接受越長時(shí)間的機(jī)械通氣，延長了置管時(shí)間，在一定程度增加了下呼吸道受病原菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)增加，發(fā)生相關(guān)性肺炎的幾率越高。④患者若處于昏迷狀況，面臨無法自主將分泌物排除的狀況，容易誘發(fā)感染。

綜上所述，年齡超過70歲、超過5d的上機(jī)時(shí)間、處于昏迷、應(yīng)用2種及以上抗生素、合并基礎(chǔ)疾病是影響呼吸重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，在護(hù)理過程，要予以重視，實(shí)施針對性預(yù)防，保障治療安全性。

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