鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥改善晚期腫瘤患者疼痛及生活質(zhì)量的效果

崔健 劉紅梅 黃麗

【摘 要】目的：探究晚期腫瘤患者施予鹽酸羥考酮緩釋片通過直腸給藥進行治療對其疼痛和生活質(zhì)量的影響效果。方法：將我院80例晚期腫瘤患者均分為常規(guī)組和探究組各40例，前組予以患者硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥治療;后組施予患者鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥治療，觀察兩組患者的生活質(zhì)量和疼痛改善情況。結(jié)果：探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05;探究組患者的情感狀況（70.5±3.2）、精力狀態(tài)（68.7±4.8）、軀體活動（ 66.9±5.1）、社會活動（65.7±2.4）更優(yōu)于常規(guī)組患者的（60.4±3.7）、（57.8±3.3），組間互比差異明顯，P<0.05;探究組患者的不良反應發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05。結(jié)論：晚期腫瘤患者應用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥可有效緩解其疼痛并改善生活質(zhì)量，建議采納推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤;直腸給藥;鹽酸羥考酮緩釋片;疼痛;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R971.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

癌痛是晚期腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，會對患者的軀體、生活甚至是心理造成嚴重的影響，導致其生活質(zhì)量大大降低，癌痛改善更是被世界衛(wèi)生組織列入了癌癥綜合規(guī)劃四項中其一項，足以見得優(yōu)先采取各種措施、各種手段來緩解患者癌痛非常關(guān)鍵[1]。由于在當前緩解晚期腫瘤患者的疼痛絕大部分依靠藥物來治療，臨床藥物眾多也尚未有統(tǒng)一的用藥標準進行參考。鹽酸羥考酮緩釋片是近些年被認為是安全高效的癌痛止痛藥，在臨床上的應用也較為廣泛，本文主要對晚期腫瘤患者應用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥治療，對其疼痛和生活質(zhì)量的改善效果進行回顧性分析探究，現(xiàn)將取得結(jié)果作以下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：2015年至2018年我院診斷治療的晚期腫瘤患者共計80例，按照“信封盲抽法”將其分別納入常規(guī)組40例和探究組40例。常規(guī)組（40=男22+女18）患者年齡分布51-86（65.6±4.3）歲，其中肝癌7例、肺癌4例、胃癌8例、直腸癌5例、結(jié)腸癌13例、乳腺癌3例;探究組（40=男21+女19）患者年齡分為50-87（65.8±4.5）歲，其中肝癌6例、肺癌5例、胃癌9例、直腸癌6例、結(jié)腸癌12例、乳腺癌2例?；ケ葍山M患者的基線資料可知差異微小，存在較高可比性（P>0.05）。

納入標準：①符合晚期腫瘤疾病相關(guān)病理診斷標準;②征得醫(yī)院倫理委員會準許;③臨床治療資料完善且自愿署名配合研究者。④符合重度癌痛者。

排除標準：①研究依從性差者;②存在嚴重精神疾病者;③不屬于晚期腫瘤者;④本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均通過直腸給藥進行治療，不同的是常規(guī)組患者治療藥物為硫酸嗎啡緩釋片，探究組患者治療藥物為鹽酸羥考酮緩釋片，具體治療方法如下：直腸途徑給藥時先提醒患者在給藥前先將大便進行排空處理，若患者病情所需可采取清潔灌腸，患者腸黏膜若因諸多原因發(fā)生干燥時，可將溫水5ml-10ml借助注射器注入幫助潤濕腸黏膜，促進藥物的吸收并減少藥物治療時的不適感[2]。完成上述準備工作后，指導患者選擇仰臥或側(cè)臥體位，使其臀部為稍微抬高狀態(tài)，佩戴醫(yī)用橡膠手套，涂抹液體石臘油于食指上，以輕微力度對肛門實施按壓，確保其處在較為松弛的狀態(tài)便于給藥。隨后將鹽酸羥考酮緩釋片（探究組）/硫酸嗎啡緩釋片（常規(guī)組）往直腸緩緩推進約2cm的深度，留藥體位應堅持在30min范圍內(nèi)，若給藥劑量>2片時應將其置于膠囊中一同放入（注意藥片不可壓碎或切開，必須完整使用，避免影響藥效和嚴重不良反應），兩組均結(jié)合患者情況調(diào)整劑量直到患者完全無疼痛或輕微疼痛，給藥時間均為上午9：00和晚上21：00;直腸給藥治療時間>一周，共觀察2周。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察指標包括：①兩組患者的疼痛緩解情況（疼痛總緩解率=（全部緩解例數(shù)+局部緩解例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%）;②兩組患者的生活質(zhì)量評分;③兩組患者的不良反應（嘔吐、嗜睡、便秘）情況;不良發(fā)應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

各項評價標準：①疼痛評分（以下稱NRS評分）標準：參照數(shù)字疼痛分級法（即NRS）對患者的疼痛予以分級，即重度疼痛[7分-10分]、中度疼痛[4分-6分]、輕度疼痛[1分-3分]、沒有疼痛[0分];疼痛質(zhì)量效果分為全部緩解[疼痛經(jīng)治療后全部消失]、局部緩解[疼痛經(jīng)治療后顯著緩解，睡眠不受影響]、輕微緩解[疼痛經(jīng)治療后稍微減輕，睡眠受擾]和沒有緩解[疼痛經(jīng)治療后無變化][3]。②生活質(zhì)量評分（以下稱SF-36評分）參照生活質(zhì)量量表（SF-36量表）予以評分，涵蓋情感狀態(tài)、精力狀況、軀體活動、社會活動等方面，生活質(zhì)量與SF-36評分呈正向相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析借助院內(nèi)SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件包進行，分別用（）、%表示計量資料和計數(shù)資料，并用t檢驗組間差異，用檢驗組間比較，當P值<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 互比兩組患者的疼痛緩解情況 探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05，如表1示。

2.2 互比兩組患者的生活質(zhì)量評分

探究組患者的生活質(zhì)量評分均更優(yōu)于常規(guī)組患者的，組間互比差異明顯，P<0.05，如表2示。

常規(guī)組 40 60.4±3.7 59.2±5.0 58.6±4.5 57.8±3.3

2.3 互比兩組患者的不良反應情況

探究組患者的不良反應發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05，如表3示。

3 討論

一直以來疼痛都是腫瘤患者生活質(zhì)量主要影響原因之一，因此緩解患者癌痛成為了治療和護理癌癥患者的關(guān)鍵性任務(wù)，由于癌癥患者要承受難以忍受且難以控制的疼痛，并且病程漫長，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降，臨床常通過藥物對癥治療癌痛[5-6]。此外對晚期腫瘤患者的疼痛還需介入心理療法進行干預，減少患者的疼痛注意力并消除負性情緒，達到緩解疼痛的目的[7]。

硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片均屬于臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，均有較理想的效果，給藥途徑包括口服給藥和直腸給藥，本文主要針對后一項給藥途徑展開研究。研究共納入80例晚期腫瘤患者，分為常規(guī)組和探究組各40例，前一組給予患者硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥治療，后一組給予患者鹽酸羥考酮緩釋片給藥治療，得出以下數(shù)據(jù)：①探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05。提示鹽酸羥考酮緩釋片通過直腸給藥，緩解患者疼痛效果更具優(yōu)勢，可能是因為其與同類阿片類藥物生物利用率相比較屬于最高，并且是嗎啡鎮(zhèn)痛效果的2倍相關(guān)[8]。②探究組患者的生活質(zhì)量評分均更優(yōu)于常規(guī)組患者的，組間互比差異明顯，P<0.05。可見患者在疼痛緩解的基礎(chǔ)上生活質(zhì)量也得以顯著提升，這可能與直腸給藥能夠被多途徑（腸下靜脈、肛靜脈、繞過髂靜脈及肝臟）吸收有關(guān)，能夠在全身均起到明顯作用，改善患者整體身體體質(zhì)，而且鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)研究表明沒有對免疫產(chǎn)生抑制，并且不會影響腫瘤的發(fā)展相關(guān)。③探究組患者的不良反應發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05。鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片激動劑，是一種半合成阿片類藥物，其藥血藥濃度穩(wěn)定，藥效較佳，因此不良反應相對較少。

綜上所述，晚期腫瘤患者應用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥可有效緩解其疼痛并改善生活質(zhì)量，建議采納推廣。

參考文獻

宋君利， 杜家宜， 黃彩云，等.鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥治療中重度肝癌疼痛的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2014， 17（7）：1080-1082.

陳喜翠.鹽酸羥考酮緩釋片口服與直腸給藥治療癌痛臨床對比觀察[J].中國處方藥， 2015， 13（8）：46-47.

黃孟芹， 李成發(fā)， 孔凡良，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中晚期惡性腫瘤疼痛的臨床有效性觀察[J].安徽醫(yī)藥， 2015， 19（10）：2022-2023.

鹽酸羥考酮緩釋片口服和直腸給藥治療中重度癌痛有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代應用藥學， 2016， 33（10）：1341-1346.

侯軼楠， 米衛(wèi)東.鹽酸羥考酮的藥理作用及其在臨床上的應用[J].感染、炎癥、修復， 2016， 17（4）：251-253.

周戰(zhàn)英.鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤重度癌痛的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：228-229.

支衛(wèi)國.鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期腫瘤中重度疼痛效果[J].中國實用醫(yī)刊， 2016， 43（22）：126-127.

韓秋月.鹽酸羥考酮緩釋片不同給藥途徑治療癌痛的療效及安全性觀察[J].醫(yī)學信息， 2017， 30（2）：57-58.