施衛(wèi)東

【摘 要】目的：討論30例穿刺術(shù)+開顱手術(shù)治療外傷性腦疝的臨床療效觀察及有效性。方法：研究時間：2013年8月-2019年8月，研究對象：本院收治的30例外傷性腦疝患者，所有患者均實(shí)施穿刺術(shù)+開顱手術(shù)，而后對其手術(shù)實(shí)施后療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：30例外傷性腦疝患者實(shí)施穿刺術(shù)+開顱手術(shù)后，瞳孔回縮致等大患者有4例，縮小患者有17例，雙側(cè)瞳孔散大5例一側(cè)瞳孔縮小，4例患者實(shí)施該聯(lián)合手術(shù)治療方案后無效。一側(cè)及雙側(cè)抽吸血腫量范圍分別在30-55ml之間與45-75ml之間。開顱手術(shù)實(shí)施后，瞳孔回縮致正常且存活、恢復(fù)良好患者有21例（此類患者手術(shù)實(shí)施1個月后Barthel指數(shù)評分超過80分），手術(shù)搶救無效死亡患者有4例，經(jīng)手術(shù)搶救后植物存活患者有3例，手術(shù)實(shí)施中死亡患者有2例。結(jié)論：穿刺術(shù)+開顱手術(shù)治療方案的實(shí)施可及早控制患者病情，提高手術(shù)治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】穿刺術(shù);開顱手術(shù);外傷性腦疝;臨床療效

【中圖分類號】R65.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0028-01

外傷性腦疝病癥多由機(jī)體的額葉部位遭受到腦挫裂傷所致，該病癥病情復(fù)雜，病情發(fā)展速度快，若未能及時對患者展開干預(yù)治療，很可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，或者是直接威脅到患者的生命安全[1]。手術(shù)為治療該病癥主要方式，開顱手術(shù)對于該病癥的治療效果雖然顯著，但是該手術(shù)從準(zhǔn)備到正式實(shí)施的時間較長，在此期間極易加重患者病情，增加治療難度，若在此期間實(shí)施穿刺術(shù)，則可實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)對患者病情的控制，為開顱手術(shù)的實(shí)施爭取一定的時間?；诖?，本文對本院所選30例外傷性腦疝患者實(shí)施穿刺術(shù)+開顱手術(shù)后的效果進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2013年8月-2019年8月。研究對象：本院收治的30例外傷性腦疝患者?；颊呋举Y料：男女比例為20：10;年齡范圍18-70歲，平均年齡（47.2±11.3）歲;中線偏移：12-19mm，平均中線偏移（14.2±2.0）mm;出血量：75-125ml，平均出血量（75.9±7.6）ml;患病原因：摔跌倒傷有6例、交通事故傷有11例、墜落傷有8例、重物砸擊傷有5例;病癥類型：硬膜外（下）血腫有15例、腦內(nèi)血腫有10例、硬膜外（下）血腫并腦內(nèi)血腫有5例;穿刺術(shù)類型：單側(cè)穿刺術(shù)有16例、雙側(cè)穿刺術(shù)有14例;CT掃描至穿刺術(shù)結(jié)束時間范圍15-22min，平均時間（16.0±2.5）min。所有患者及家屬了解并同意參與此次研究，且本研究也得到本院倫理委員會的審批。

1.2方法

30例外傷性腦疝患者均接受顱腦CT檢查來判斷病情，而后立即給予患者甘露醇靜脈滴注進(jìn)行脫水治療，在CT協(xié)助下以患者顱內(nèi)血腫最大層面中心點(diǎn)處對穿刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，在這過程中，應(yīng)注意將重要血管避開，待穿刺針置入到患者的血腫腔中心后，慢慢將其血腫組織進(jìn)行抽吸。通常情況下，所抽吸血腫組織量達(dá)到患者總血腫組織量的50%-70%即可，主要預(yù)防其出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。對患者行全麻操作，而后對其實(shí)施開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，在實(shí)施開顱手術(shù)發(fā)現(xiàn)穿刺針停留至皮瓣區(qū)時，可結(jié)合手術(shù)需求決定是否對其進(jìn)行保留。

1.3觀察指標(biāo)

對30例外傷性腦疝患者實(shí)施穿刺術(shù)+開顱手術(shù)后后的治療效果進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

30例外傷性腦疝患者實(shí)施穿刺術(shù)+開顱手術(shù)后，瞳孔回縮致等大患者有4例，縮小患者有17例，雙側(cè)瞳孔散大5例一側(cè)瞳孔縮小，4例患者實(shí)施該聯(lián)合手術(shù)治療方案后無效。一側(cè)及雙側(cè)抽吸血腫量范圍分別在30-55ml之間與45-75ml之間。開顱手術(shù)實(shí)施后，瞳孔回縮致正常且存活、恢復(fù)良好患者有21例（此類患者手術(shù)實(shí)施1個月后Barthel指數(shù)評分超過80分），手術(shù)搶救無效死亡患者有4例，經(jīng)手術(shù)搶救后植物存活患者有3例，手術(shù)實(shí)施中死亡患者有2例。

3 討論

腦疝癥狀屬于機(jī)體顱內(nèi)壓增高的最終病理表現(xiàn)，該癥狀危害性極大，數(shù)據(jù)顯

示[2]，由該癥狀導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的機(jī)率高達(dá)80%左右，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[3]，腦疝癥狀治療時間越長，患者的預(yù)后效果就越差，所以，及早實(shí)現(xiàn)對該癥狀的治療是十分重要的。

目前，臨床上治療外傷性腦疝病癥的方法主要以手術(shù)治療為主，常見術(shù)型有顱內(nèi)血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)，此類手術(shù)屬于降低患者顱內(nèi)壓的最有效方式，其可顯著提高患者腦部血液循環(huán)性，降低腦部繼發(fā)性損傷機(jī)率，為有效挽救患者的生命，此類手術(shù)實(shí)施時間越開越好，但是在實(shí)際情況中，此類手術(shù)從術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉至正式實(shí)施所需時間最少大約在半小時-2小時之間，在此時間階段內(nèi)若未采取相關(guān)干預(yù)措施，很可能加重患者病情，甚至是導(dǎo)致其死亡。穿刺術(shù)簡單易行，可快速實(shí)施，該手術(shù)可快速使血腫組織對機(jī)體腦組織所造成的壓迫進(jìn)行緩解，使之有效改善顱內(nèi)壓增高癥狀，緩解患者的腦水腫及腦部缺氧現(xiàn)象，提高其生命搶救成功率，降低其腦干出血繼發(fā)性損傷的機(jī)率。穿刺術(shù)的實(shí)施可改善開顱手術(shù)的時間缺陷，為挽救患者生命安全爭取更多的時間，尤其對于外傷性腦疝合并凝血功能障礙患者來說，此手術(shù)實(shí)施的優(yōu)勢更為明顯，穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，實(shí)施后不但可盡可能在最短時間范圍內(nèi)來起到減壓以及腦疝癥狀緩解的功效，且可開顱手術(shù)的實(shí)施爭取最寶貴時間，但是在實(shí)施穿刺術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格把握該手術(shù)實(shí)施適應(yīng)癥，常見的穿刺禁忌癥包括有：彌漫性腦腫脹患者、穿刺通道與血腫靜脈竇處有重要性血管患者以及由腦挫裂傷所致腦疝但未形成血腫患者等。

總結(jié)：穿刺術(shù)+開顱手術(shù)治療方案的實(shí)施可及早控制患者病情，提高手術(shù)治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉，李德龍，戢太紅.穿刺術(shù)聯(lián)合開顱手術(shù)治療外傷性腦疝28例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（04）：302.

[2] 趙顯清，王紅軍，茍林.探討急性簡易微創(chuàng)錐顱血腫引流術(shù)在搶救外傷性腦疝中的臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（05）：51-53.

[3] 劉軍，柯于勇.外傷性腦疝的臨床急救探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，17（15）：2399-2400.