陳倩倩 馬慶海 王玉霞 陳永新

【摘 ?要】目的：分析尿常規(guī)檢查中AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測法的對比結(jié)果。方法： 隨機(jī)篩選2018年來我院進(jìn)行尿常規(guī)檢查的2800例患者作為研究對象，分別應(yīng)用AVE766尿沉渣分析儀、顯微鏡檢測法對患者晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢測，記錄兩種檢查結(jié)果并進(jìn)行對比、分析。結(jié)果： 2800例患者標(biāo)本經(jīng)AVE766尿沉渣分析儀分析，提示白細(xì)胞陽性及異常的標(biāo)本共666例，其中605陽性標(biāo)本經(jīng)鏡檢確認(rèn)為陽性443例， 61例異常標(biāo)本有31例確認(rèn)為陽性;紅細(xì)胞陽性及異常標(biāo)本404例，其中382例陽性標(biāo)本中有292例鏡檢確認(rèn)為陽性，22例異常標(biāo)本中有4例確認(rèn)為陽性。AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測，白細(xì)胞和紅細(xì)胞的檢測結(jié)果差異較大（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 尿常規(guī)檢查中，AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測法均具有較高的臨床價值， 尿中存在諸多的干擾因素影響白細(xì)胞和紅細(xì)胞的檢測，兩種檢測方法結(jié)合使用可為臨床提供更加可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)檢驗(yàn);AVE766尿沉渣分析儀;顯微鏡檢測法;晨尿;紅細(xì)胞;白細(xì)胞

【中圖分類號】R446.12 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0114-01

隨著社會和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展醫(yī)療器械方面的進(jìn)步使得尿液分析儀自動化迅速發(fā)展。尿液分析方法由原來的顯微鏡鏡檢，到尿干化學(xué)測定聯(lián)合顯微鏡鏡檢，再到現(xiàn)在的自動化的尿干化學(xué)聯(lián)合尿有形成分分析儀[1]。尿常規(guī)檢測從傳統(tǒng)的手工實(shí)驗(yàn)發(fā)展為現(xiàn)在的自動化分析，在疾病的診斷預(yù)后中發(fā)揮重要作用。在尿液檢查的實(shí)際工作中，AVE766尿沉渣分析儀不能夠完全替代顯微鏡鏡檢，有時還需鏡檢來確認(rèn)儀器異常結(jié)果，尤其與干化學(xué)結(jié)果不相符的結(jié)果，以確保尿常規(guī)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠[2-3]。本文針對儀器紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果與顯微鏡鏡檢結(jié)果存在差異的因素以及糾正方案來進(jìn)行探討，以保證報告審核的正確性?，F(xiàn)就AVE766儀器對紅細(xì)胞、白細(xì)胞產(chǎn)生假陽性結(jié)果的原因分析總結(jié)如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

收集來自本院2018年5月到11月的晨尿標(biāo)本2800例，其中男性1600例，女性1200例，年齡為18歲-70歲。2800例標(biāo)本量均在10ml以上，合格無污染。

1.2儀器與試劑

長沙愛威AVE766尿液有形成分分析儀及原裝配套試劑，Olympus顯微鏡CX43兩臺，尿液定量計(jì)數(shù)板。質(zhì)控品由長沙愛威公司提供的原裝低值、高值兩種質(zhì)控。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本留?。河靡淮涡郧鍧嵞虮澳蚬苁占颊叱磕?0ml，充分混勻后待檢;

1.3.2標(biāo)本檢測：按AVE766的SOP文件進(jìn)行操作，每日開機(jī)做質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果合格后進(jìn)行樣本檢測。取標(biāo)準(zhǔn)10ml尿液進(jìn)行全自動進(jìn)樣，利用機(jī)器視覺對結(jié)果進(jìn)行圖像鑒別判斷;對于儀器測定的紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果超出正常范圍的剩余尿液顯微鏡鏡檢確認(rèn)，并記錄結(jié)果。檢測過程由臨檢資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管技師在2小時內(nèi)完成。

1.4結(jié)果判讀

AVE766白細(xì)胞、紅細(xì)胞正常范圍見表一：

超出參考值范圍的結(jié)果經(jīng)機(jī)器視覺圖像鑒別判斷后傳輸?shù)慕Y(jié)果視為陽性結(jié)果;顯微鏡鏡檢結(jié)果參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版）》，紅細(xì)胞：0-2個/HP，白細(xì)胞：男性0-3個/HP，女性0-5個/HP，超出此范圍的為陽性結(jié)果。最后對儀器結(jié)果和鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較，查找影響因素并對結(jié)果進(jìn)行糾正。

1.5 將AVE766測定的白細(xì)胞和紅細(xì)胞陽性率分別與鏡檢結(jié)果比較，采用配對2×2列聯(lián)表2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析并得出結(jié)論：表一2=88.9，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表二2=78.7，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞檢查儀器結(jié)果與鏡檢結(jié)果對比 ?經(jīng)AVE766測定的結(jié)果，共檢出白細(xì)胞陽性及異常結(jié)果666例，其中符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)可直接審核的陽性結(jié)果共237例，需對儀器電腦采集的圖像進(jìn)行確認(rèn)后真陽性結(jié)果共206例，編輯后為陰性結(jié)果的共162例，最后剩余61例異常結(jié)果因儀器圖像模糊不清晰，無法辨別有形成分形態(tài)，顯微鏡鏡檢后31例為白細(xì)胞，其余30例結(jié)果見表二。配對2×2列聯(lián)表2檢驗(yàn)，2=88.9，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。

2.2 紅細(xì)胞檢查儀器結(jié)果與鏡檢結(jié)果對比 經(jīng)AVE766測定的結(jié)果，共檢出紅細(xì)胞陽性結(jié)果404例，其中符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)可直接審核的陽性結(jié)果共268例，需對儀器電腦采集的圖像進(jìn)行確認(rèn)后真陽性結(jié)果共24例，編輯后為陰性結(jié)果并用隱血試紙條確認(rèn)為陰性結(jié)果的共90例，最后剩余22例結(jié)果因儀器圖像不清晰，無法辨別有形成分形態(tài)，顯微鏡鏡檢后4例為紅細(xì)胞，其余18例結(jié)果見表三。配對2×2列聯(lián)表2檢驗(yàn)，2=78.7，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，紅細(xì)胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。

3 討論

尿液常規(guī)分析是臨床工作及診斷最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和篩查鑒別具有重要的參考意義，因此臨床對于尿液常規(guī)結(jié)果的要求越來越高，尤其是尿液有形成分報告的準(zhǔn)確性[4]。隨著尿液儀器自動化的發(fā)展，尿液干化學(xué)分析和尿液有形成分分析的結(jié)合，使尿常規(guī)的結(jié)果更加準(zhǔn)確。但干化學(xué)法分析和尿液有形成分分析都存在一定的局限性，如干化學(xué)分析檢測蛋白時只對白蛋白敏感，白細(xì)胞酯酶只對中性粒細(xì)胞敏感，不能檢測球蛋白和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。表一白細(xì)胞檢查儀器結(jié)果與鏡檢結(jié)果對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。表二紅細(xì)胞檢查儀器結(jié)果與鏡檢結(jié)果對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，紅細(xì)胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。因此即使尿液干化學(xué)分析聯(lián)合尿液有形成分檢測也需要配合顯微鏡鏡檢來發(fā)出最后的準(zhǔn)確報告。所以需要醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室制定相應(yīng)的符合科室儀器的尿液復(fù)檢規(guī)則并驗(yàn)證，對于觸犯復(fù)檢規(guī)則的標(biāo)本需要顯微鏡鏡檢，以保證報告的準(zhǔn)確性[5-6]。

AVE766儀器和顯微鏡分別檢查666例標(biāo)本的白細(xì)胞，結(jié)果不符的原因：136例標(biāo)本是由草酸鈣結(jié)晶引起的，由于草酸鈣結(jié)晶形態(tài)多樣，具有較強(qiáng)的散光性，無顆粒，導(dǎo)致儀器分析時誤認(rèn);28例標(biāo)本是由酵母樣菌引起的，由于大量酵母樣菌聚集后，儀器誤認(rèn)為白細(xì)胞團(tuán);21例標(biāo)本是由非晶形結(jié)晶引起的， 6例標(biāo)本由大紅細(xì)胞引起;1例由精子引起。

AVE766儀器和顯微鏡分別檢查404例標(biāo)本的紅細(xì)胞，結(jié)果不符的原因：46例標(biāo)本是由酵母樣菌引起的，由于真菌孢子和酵母樣菌大多數(shù)是無色的，無顆粒，折光性強(qiáng)，大小不一，有時可成串，有時可見出芽，似芽胞型紅細(xì)胞;34例標(biāo)本是由草酸鈣結(jié)晶引起的，由于一部分草酸鈣結(jié)晶形態(tài)和紅細(xì)胞形態(tài)相近類似;20例標(biāo)本是由鱗狀上皮細(xì)胞核引起的;6例標(biāo)本由變形白細(xì)胞引起的，在尿液中白細(xì)胞由于滲透壓或者疾病本身的原因，白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒缺失會造成白細(xì)胞的變形，儀器會將白細(xì)胞核誤認(rèn)為紅細(xì)胞;1例由脂肪滴引起，脂肪滴有時和紅細(xì)胞體積相近，會對紅細(xì)胞的檢測造成一定的影響;1例由精子引起[7]。

現(xiàn)在，臨檢專業(yè)已基本擺脫純粹靠顯微鏡工作的年代，逐步被自動化的尿液分析儀代替[8]。但在實(shí)際工作中，尿液分析儀只對尿液檢測起到篩選的作用，所以顯微鏡鏡檢依然是臨檢尿液分析的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述， AVE766尿液分析儀雖然操作簡單快捷、圖像真實(shí)易保存，可以采用儀器視覺技術(shù)，針對不同性質(zhì)的尿液通過顯微鏡低倍鏡來進(jìn)行陰性篩選，低倍鏡目標(biāo)定位和高倍鏡跟蹤識別可疑目標(biāo)進(jìn)行尿液有形成分分析，但是由于尿液中成分比較復(fù)雜，尿液中存在一定的干擾因素（如結(jié)晶、黏液絲、鱗狀上皮細(xì)胞、精子、酵母樣菌等）[9]，所以結(jié)果必須經(jīng)過嚴(yán)格審核才能發(fā)送，因此尿液分析儀不能完全替代人工顯微鏡鏡檢。

在實(shí)際工作中，要建立相應(yīng)的復(fù)檢規(guī)則，對于觸犯復(fù)檢規(guī)則的標(biāo)本，要嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行顯微鏡鏡檢或者直接在儀器的主機(jī)電腦圖像上進(jìn)行編輯，避免出現(xiàn)尿液分析的假陽性和假陰性，以確保尿液檢驗(yàn)報告的準(zhǔn)確性[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧曉燕，施征宇.干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué) ，2017，19（7）：1327-1328.

[2] 賈東平.尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢查中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（15）：59，71

[3] 郭淑芳.尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢查中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（15）：40

[4] 李麗，易敏.尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（30）：152-154.

[5] 韓偉東，劉海梅，欒艷淼.尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（23）：3535-3537.

[6] 于廣名.比較尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢查中應(yīng)用的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（3）：62-63

[7] 王志毅，郝芳.龍鑫 LX-3000 全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，16（6）：49-50

[8] 莊紅焰.干化學(xué)法與尿沉渣聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗(yàn)作用的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（21）：3027-3028，3036.

[9] 余旺枝. 尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法的臨床應(yīng)用對比評價[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（9）：84-85.

[10] 宋麗娟. 尿液分析儀與顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（8）：57-58.

作者簡介：

陳倩倩（1986-），女，本科，工作單位：山東省千佛山醫(yī)院檢驗(yàn)科，郵編250014，檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

通訊作者

陳永新（1986-），男，本科，工作單位：山東省千佛山醫(yī)院檢驗(yàn)科，郵編250014，檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)