梁微 李霞 凌瑛 梁美玲 呂清 李暉

【摘 ?要】目的：探討在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療病人中，應(yīng)用知信行模式健康教育后，取得的效果。方法：將60例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療病人隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予知信行模式健康教育，比較兩組健康教育的效果。結(jié)果：觀察組相關(guān)知識的掌握、治療依從性及護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：知信行模式健康教育為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者提供了主動、高質(zhì)量的健康指導(dǎo)， 減輕不良反應(yīng)，從而提高了生活質(zhì)量及病人對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移;知信行模式;放療;護(hù)理應(yīng)用

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0226-01

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病進(jìn)展的晚期階段，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，營養(yǎng)狀況的改變。放射治療能有效地緩解患者的癥狀[2]，可有效控制疼痛，但姑息性放療不能完全控制疼痛時，仍需根據(jù)患者疼痛程度使用止痛藥。在應(yīng)用放射線治療腫瘤時，射線必須穿過皮膚才能到達(dá)腫瘤組織，從而一定程度上損傷了表皮及皮膚基底層細(xì)胞。因此在治療時認(rèn)真對待放療區(qū)域的皮膚護(hù)理及癌痛護(hù)理是尤為重要。于2017年1月至2018年8月共對30例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者進(jìn)行知信行模式健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料： 選擇2017年1月至2018年8月在我科住院的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者60例，年齡31～79歲，其中男34例，女26例，均經(jīng)X線攝影，ECT、CT或MRI掃描診斷證實，原發(fā)癌類型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，腸癌2 例，宮頸癌1例，陰囊癌1例。隨機分為對照組和觀察組，每組30例， 兩組病情、性別、年齡、臨床分期方案，放療時間及劑量的選擇上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療方案據(jù)患者物理檢查及影像學(xué)診斷，由放療醫(yī)生及物理師制定，經(jīng)模擬機定位核實，采用6MVX線直線加速器外照射，放射治療劑量：5次/w，3GY/f，共30GY/10f;次; 2Gy/f，共50GY/25f。在護(hù)理上：對照組給予常規(guī)健康教育即入院宣教及相關(guān)知識介紹。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予知信行模式健康教育。即病人入院后，即給予知信行模式健康教育指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)，并在入院第三天和一周后檢查教育效果。具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 知識

為患者介紹相關(guān)的疾病及放療知識，并加強學(xué)習(xí)。首先，開展放療皮膚分度及疼痛評估分級知識。其次，學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理及疼痛護(hù)理方法。第三學(xué)習(xí)其他方面的知識。

1.2.2 信念

讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極的心態(tài)接受治療。在前期學(xué)習(xí)后，患者已經(jīng)對疾病、放療皮膚護(hù)理及藥物、疼痛有了基本了解，充分做好了思想準(zhǔn)備，達(dá)到能夠正確面對疾病，接受現(xiàn)實。

1.2.3 行為

幫助患者改變行為，產(chǎn)生促進(jìn)健康行為，消除不良行為。讓病人樹立堅定的信念后，能夠積極配合護(hù)理人員，正確評估自己的皮膚及疼痛，使其做到對皮膚的精心護(hù)理可以減輕對皮膚的損傷。同時采用三階梯止痛原則，消除藥物帶來的副作用和對服藥的恐懼感，使其做到按時按量規(guī)范服藥。

1.3觀察指標(biāo) （1）放療皮膚護(hù)理及疼痛相關(guān)知識掌握程度采用知識調(diào)查問卷的形式評估，問卷中涉及放療皮膚護(hù)理及疼痛相關(guān)知識及放療期間的注意事項、基本處理方法及其他相關(guān)的問題，問卷所有評估項目的總分為100分，總分達(dá)到90分及以上表示完全掌握;60-89分為基本掌握;60分以下為未掌握。（2）研究者自設(shè)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療患者的治療依從性調(diào)查問卷：0-4分表示依從性差，5-7分依從性一般，8-10分依從性較佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

（見表1、表2、）

2.1兩組患者對放療相關(guān)知識的掌握程度比較 例（%） ?（表1）

2.2兩組健康教育治療依從性及滿意度比較例（%） ?（表2）

3 討論

隨著惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率的增高，放射治療作為傳統(tǒng)的治療方法由于其技術(shù)的更新和發(fā)展，在腫瘤的治療中占有重要的地位。知信行模式健康教育在應(yīng)用放療的過程中，能夠使得治療計劃有效達(dá)成，并能夠使得患者的骨痛得到很好的長期控制同時，延緩病情發(fā)展，避免病理性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究表明，采用知信行模式健康教育后，有助于將知識轉(zhuǎn)換為行為，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Roudier MP，Bain SD，Dougall WC，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.Clin Exp Metast，2006，23（324）：167-175.

[2] 徐金榮，孫立娣，石磊. 護(hù)理干預(yù)對腫瘤合并放射性肺炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國組織工程研究，2014，18（B05）：178-179.

基金項目：

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和紀(jì)委課題，編號，z20180614

通訊作者：

李暉，副主任技師