陳志剛

【摘 ?要】目的：分析門診中成藥應(yīng)用的不合理性，并探究其中的改善方式。方法：將本院中2015年12月至2017年11月間本院接治的需要應(yīng)用中成藥的的門診藥方350份納入研究開展實(shí)驗(yàn)，對(duì)所有藥方進(jìn)行相應(yīng)的藥方點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)其中不合理用藥的類型，分析其原因。結(jié)果：本次研究成果顯示，所有中成藥應(yīng)用中包括35例不合理用藥狀況，發(fā)生率為10.00%，主要包括：缺少辨證論治、配伍不合理、重復(fù)用藥。其中以重復(fù)用藥發(fā)生率最高，共19（54.29%）例;而導(dǎo)致不合理用藥事件的因素包括：醫(yī)師疏漏、辨證分析不詳細(xì)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。結(jié)論：在中成藥應(yīng)用時(shí)需要采取合理用藥管理，有助于降低中成藥的不合理使用情況，減使患者的用藥效果得到提高，改善患者的治療質(zhì)量，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】合理用藥管理;中成藥;合理應(yīng)用;滿意度

【中圖分類號(hào)】R288 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0258-01

中成藥在臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要將中藥材或飲片作為原料進(jìn)行加工，能夠有助于避免中藥應(yīng)用復(fù)雜的問題，使重要在應(yīng)用過程中能夠更為簡(jiǎn)單快捷[1]。有報(bào)告指出[2]，目前我國(guó)的人均年中成藥使用率是美國(guó)的10倍，其中手術(shù)患者占比超過90%，需要對(duì)中成藥的使用情況進(jìn)行控制，才能防止中成藥的不合理使用。本次研究分析門診中成藥應(yīng)用的不合理性，并探究其中的改善方式，并分析總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將本院中2015年12月至2017年11月間本院接治的需要應(yīng)用中成藥的的門診藥方350份納入研究開展實(shí)驗(yàn)，對(duì)所有藥方進(jìn)行相應(yīng)的藥方點(diǎn)評(píng)。

1.2方法

在進(jìn)行中成藥應(yīng)用方案開展時(shí)，主要建立起完善的中成藥應(yīng)用小組，主要包括：中成藥應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、中成藥應(yīng)用專家組、中成藥應(yīng)用工作組。在進(jìn)行制度和規(guī)范建設(shè)時(shí)，需要按照我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)藥典》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)中提出的相關(guān)要求對(duì)制度進(jìn)行設(shè)立，篩選出其中存在的差錯(cuò)中成藥應(yīng)用并統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的中成藥的使用情況和治療滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 For windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。各項(xiàng)操作按照我院相關(guān)規(guī)章制度，由同組檢驗(yàn)人員進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)中（年齡、評(píng)分值）選擇t值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，所有中成藥應(yīng)用中包括35例不合理用藥狀況，發(fā)生率為10.00%，主要包括：缺少辨證論治、配伍不合理、重復(fù)用藥。其中以重復(fù)用藥發(fā)生率最高，共19（54.29%）例;詳情見表1。

2.2而導(dǎo)致不合理用藥事件的因素包括：醫(yī)師疏漏、辨證分析不詳細(xì)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。詳情見表2。

3 討論

3.1重復(fù)用藥

重復(fù)用藥主要是指在對(duì)某一種疾病進(jìn)行治療時(shí)，選擇兩種或兩種以上組方基本相同的中成藥進(jìn)行治療，或在治療時(shí)選擇幾種含有同樣中藥成分的中草藥進(jìn)行治療，在臨床上這種用藥方式均被歸類為重復(fù)用藥[3]。因?yàn)椴糠忠粫r(shí)雖然了解中成藥的具體治療病癥，但不了解中成藥的組成方，所以在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)師往往會(huì)擔(dān)心一種藥物效果不好或?qū)φf明書研究不透徹，故而在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用的狀況而導(dǎo)致重復(fù)用藥的發(fā)生。重復(fù)用藥是本次研究中發(fā)現(xiàn)最為常見的一種中成藥不合理應(yīng)用方式，其占比達(dá)50%以上，故而在臨床上應(yīng)當(dāng)格外注重，要求醫(yī)師在進(jìn)行中藥應(yīng)用時(shí)詳細(xì)閱讀藥物的說明書，并了解不同中成藥的藥方組成，保證醫(yī)師在用藥過程中避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況?？梢愿鶕?jù)患者的臨床癥狀合理對(duì)不同藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，但也需要明確不同藥物之間藥方的生化關(guān)系，以保證治療效果的同時(shí)，避免重復(fù)用藥。

3.2缺少辨證論治

辨證論治是我國(guó)中醫(yī)藥物應(yīng)用的基本要求，也是保證中藥應(yīng)用質(zhì)量的關(guān)鍵因素，中成藥是一種中藥的便攜式劑型，但在使用過程中依舊需要按照中醫(yī)理論中的辨證論治作為依據(jù)開展治療[4]。在我國(guó)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，明確規(guī)定了中醫(yī)藥物的辨證論治方法。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)辯證論治是一種常見的不合理用藥類型，其占比約為30%左右，主要是由于在中成藥處方中診斷以及用藥的西醫(yī)化現(xiàn)象較為常見。本文中的典型處方以采用華蟾素膠囊治療感染性疾病為主。雖然華蟾素膠囊能夠有助于消除慢性乙型肝炎，對(duì)于中晚期腫瘤也有較好的治療效果，但總體來說這種藥物的功效以清熱解毒為主，將其應(yīng)用于感染性疾病的治療中，難以獲得較好的治療效果。除此之外，不對(duì)患者進(jìn)行有效的辨證論治，則會(huì)導(dǎo)致患者在治療時(shí)出現(xiàn)明顯的用藥不良反應(yīng)，造成患者的病情延誤，甚至出現(xiàn)加重病情的情況。

3.3配伍不合理

本次研究結(jié)果，中共有6例病例出現(xiàn)配伍不合理的狀況，而主要以異煙肼配合參一膠囊對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療。這種治療方式會(huì)導(dǎo)致在聯(lián)合應(yīng)用過程中，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)儲(chǔ)存于患者的神經(jīng)末梢，而引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛和呼吸困難等不良反應(yīng)。所以臨床在應(yīng)用過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)了解西醫(yī)和中醫(yī)之間的配伍關(guān)系，通過對(duì)藥物應(yīng)用進(jìn)行合理調(diào)整來保證用藥質(zhì)量，避免出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)而影響治療效果[5]。

綜上所述，在中成藥應(yīng)用時(shí)需要采取合理用藥管理，有助于降低中成藥的不合理使用情況，減使患者的用藥效果得到提高，改善患者的治療質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 楊國(guó)忠，張國(guó)強(qiáng).探討中藥處方點(diǎn)評(píng)對(duì)中成藥合理應(yīng)用的促進(jìn)作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（80）：35+37.