王建玲?孫忠玲

【摘 要】目的：研究急診腦梗塞溶栓患者，采用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)其出血高危因素的影響。方法： 研究對(duì)象抽取自我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年至2019年期間收治的110名急診腦梗塞溶栓患者，將其隨機(jī)分組為對(duì)照組（n=55，給予常規(guī)治療）和強(qiáng)化組（n=55，給予胰島素強(qiáng)化治療），對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分、平均血糖水平以及出血轉(zhuǎn)化率差異。結(jié)果： NIHSS評(píng)分：對(duì)照組評(píng)分顯著高于強(qiáng)化組（P<0.05）;平均血糖水平：對(duì)照組顯著高于強(qiáng)化組（P<0.05）;出血轉(zhuǎn)化率：對(duì)照組的轉(zhuǎn)化率顯著高于強(qiáng)化組（P<0.05）。結(jié)論： 胰島素強(qiáng)化治療不僅能夠顯著降低急診腦梗塞溶栓患者的出血轉(zhuǎn)化率，還對(duì)其神經(jīng)功能具有良好的改善作用，治療價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】急診;腦梗塞;溶栓;胰島素強(qiáng)化治療;常規(guī)治療;出血高危因素

【中圖分類號(hào)】R473.33 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0084-01

前 言

糖尿病患者如果發(fā)生了腦梗塞，其高血糖水平可能會(huì)導(dǎo)致其病情加重[1]。有研究報(bào)道指出[1]，原本患有糖尿病的患者，或者是在入院之后發(fā)生血糖升高的急性腦梗塞患者，在進(jìn)行溶栓治療后，相比于血糖水平正常的患者，其預(yù)后要差的多，同時(shí)對(duì)其采用胰島素強(qiáng)化治療的效果會(huì)好于胰島素常規(guī)治療的效果。為此，本次研究采用了胰島素強(qiáng)化治療的方法，對(duì)我院的110名急診腦梗塞溶栓患者進(jìn)行分組治療研究，以探析胰島素強(qiáng)化治療對(duì)患者的出血高危因素影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象抽取自我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年至2019年期間收治的110名急診腦梗塞溶栓患者，將其隨機(jī)分組為對(duì)照組（n=55）和強(qiáng)化組（n=55）。對(duì)照組男性病患30名，女性病患25名;平均發(fā)病時(shí)間為（2.93±1.05）小時(shí);平均年齡為（56.74±6.43）歲;既往有糖尿病史的患者數(shù)量為20名。強(qiáng)化組男性病患29名，女性病患26名;平均發(fā)病時(shí)間為（2.87±1.09）小時(shí);平均年齡為（56.77±6.36）歲;既往有糖尿病史的患者數(shù)量為19名。兩組患者的基本病例信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，主要通過(guò)口服藥物或者胰島素皮下注射對(duì)其血糖進(jìn)行控制。

強(qiáng)化組采用胰島素強(qiáng)化治療方法進(jìn)行治療，具體方法為：①能夠進(jìn)食的患者：將短效胰島素每天早中晚餐前注入其皮下，同時(shí)將中效胰島素在睡前注入其皮下。之后檢測(cè)其餐前以及餐后兩小時(shí)的指尖血糖水平，以對(duì)胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。②不能夠進(jìn)食的患者：安排普通胰島素靜脈泵入治療，泵入速度根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但不能超過(guò)6U·h-1，最初每次間隔兩小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，依據(jù)其血糖變化情況可酌情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，需在一天內(nèi)使血糖水平恢復(fù)正常，待患者能夠進(jìn)食之后，即可為其進(jìn)行皮下注射胰島素治療。

1.3觀察指標(biāo)

①采用NIHSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺失情況，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。②在兩組患者治療之后，采用血糖儀檢測(cè)其指尖血的平均血糖水平。③觀察兩組患者的出血轉(zhuǎn)化率情況，對(duì)其入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院7天以及入院14天分別給予顱腦CT檢查，出血轉(zhuǎn)化率計(jì)算根據(jù)歐洲急性腦卒中協(xié)作中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSSl7.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）表示組間正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，結(jié)果若P<0.05則說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化組患者治療后的NIHSS評(píng)分以及平均血糖水平顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）同時(shí)出血轉(zhuǎn)化率也顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗塞主要是由于患者腦血管發(fā)生一定程度的病變導(dǎo)致的腦缺血疾病，針對(duì)該病當(dāng)下臨床常規(guī)治療側(cè)重點(diǎn)主要在于盡快恢復(fù)患者的血流，以減輕缺血蔓延，緩解腦組織缺血狀況，同時(shí)改善缺血腦組織的代謝等等[2]。以往認(rèn)為高糖可對(duì)患者的精神狀態(tài)起到一定的改善作用，對(duì)臨床治療有益。但是近幾年有研究指出[2]，高血糖無(wú)法為血氧缺失的組織提供更多能量，且糖尿病患者大都血脂代謝異常，在患者發(fā)生腦損傷后，高血糖會(huì)對(duì)其腦梗塞的發(fā)展帶來(lái)極為不利的影響，增加其出血風(fēng)險(xiǎn)。蔣召芹等[3]指出，高血糖會(huì)加重腦梗塞患者的腦組織損害程度，影響其預(yù)后，為降低其腦組織損害，主張?jiān)谥委熒蠎?yīng)該給予針對(duì)性的降糖治療。

在當(dāng)下臨床治療中，血糖控制主要通過(guò)外源性補(bǔ)充胰島素，但是胰島素給藥方式不同，其降糖效果也不同。胰島素強(qiáng)化治療主要是通過(guò)根據(jù)患者的身體情況調(diào)整胰島素用量，通過(guò)多次給藥來(lái)控制患者的血糖水平[2-3]。出血轉(zhuǎn)化是影響急診腦梗塞患者轉(zhuǎn)歸和治療的一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，有研究指出[3]，急診腦梗塞溶栓治療后的患者，其出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率可達(dá)到百分之二十左右。本次研究中，結(jié)果顯示，采用常規(guī)胰島素治療方式的對(duì)照組患者，其NIHSS評(píng)分以及平均血糖水平顯著高于采用胰島素強(qiáng)化治療的強(qiáng)化組（P<0.05），同時(shí)其出血轉(zhuǎn)化率也顯著高于強(qiáng)化組（P<0.05）說(shuō)明在急診腦梗塞溶栓患者治療中，采用胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺失狀況，降低其血糖水平以及出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能是因?yàn)橐葝u素強(qiáng)化治療方法較為靈活多變，可以根據(jù)患者的病情情況酌情增減胰島素使用劑量，同時(shí)還可根據(jù)其進(jìn)食情況，采用合理的胰島素輸注方法，充分滿足患者的病情需求。

綜上所述，針對(duì)急診腦梗塞溶栓患者，給予胰島素強(qiáng)化治療可顯著降低患者的出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要的改善作用，應(yīng)該大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于彩霞. 胰島素強(qiáng)化治療對(duì)應(yīng)激性高血糖急性心肌梗死預(yù)后影響的研究[J]. 人民軍醫(yī)，2013（1）：60-61.

[2] 宋達(dá)，賀娜，孟海云等.胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后心肌微灌注的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（2）：206-209.

[3] 蔣召芹，李廣章，張重陽(yáng)，等. 胰島素強(qiáng)化治療對(duì)急診腦梗死患者溶栓療效的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，v.46;No.301（7）：25-27.