李輝?李娟?張立冬

【摘 要】目的：探究腎積水患者采用彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，患者入院后均行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，觀察臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：56例患者均一次性穿刺成功，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后7d，53例患者腎功能恢復(fù)情況良好，治療有效率為94.64%;術(shù)后腎功能指標(biāo)血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球?yàn)V過率水平均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05;56例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%。結(jié)論：腎積水患者采用彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患者的腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】彩超導(dǎo)向;經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù);腎積水;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R699.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0126-01

腎積水是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是由各種因素造成的輸尿管梗阻引起，致使患者尿液滯留，腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎積膿、感染性休克、腎功能衰竭等，因此腎積水患者需及時(shí)解除輸尿管梗阻現(xiàn)象[1]。彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在臨床腎積水治療中得到廣泛的應(yīng)用，其具有微創(chuàng)、操作便捷、輻射小等優(yōu)勢(shì)，解除梗阻，控制感染，有效保護(hù)腎功能，基于此本文就我院2017年10月-2018年10月收治的腎積水患者展開研究，探究彩超介入下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，其中男女比例36∶20，年齡分布范圍26-79歲，平均（51.26±5.63）歲;梗阻原因：結(jié)石性梗阻16例、腸結(jié)腫瘤、婦科腫瘤等腫瘤浸潤輸尿管造成的梗阻12例、輸尿管畸形21例、結(jié)核性梗阻7例;輕度梗阻11例，中重度梗阻45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，存在無尿或少尿癥狀。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（3）患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性輸尿管狹窄或異位患者;（2）患有嚴(yán)重出血性疾病;（3）凝血機(jī)制障礙者;（4）手術(shù)禁忌證者;（5）嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知溝通障礙者。

1.2方法

所有患者均行彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，采用本院專用彩色多普勒超聲檢查儀，設(shè)置探頭頻率為3.0-5.0MHz，結(jié)合患者實(shí)際病情選擇單側(cè)穿刺造瘺或雙側(cè)穿刺造瘺，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，包含血常規(guī)、尿常規(guī)、CT影像學(xué)檢查，檢測(cè)患者凝血功能、肝腎功能。采用彩色多普勒超聲觀察患側(cè)腎臟情況，選擇合適的穿刺位置及角度，指導(dǎo)采用俯臥式體位，墊高腰部，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，并給予患者局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺位并定位，采用介入穿刺針穿刺，到達(dá)患者腎周表面，快速穿刺到腎盂，拔出枕芯，如有尿液流出則表示準(zhǔn)確，設(shè)置引流管并固定[2]。在超聲引導(dǎo)下調(diào)整引流管位置準(zhǔn)確，保證通暢，進(jìn)行皮膚縫合。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者治療前后腎功能情況，觀察指標(biāo)為：血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球?yàn)V過率。觀察經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的穿刺情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)、加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和例（n）、百分率（%）來表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS23.0軟件中進(jìn)行T值和x2檢驗(yàn)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參照標(biāo)準(zhǔn)為P值<0.05。

2 結(jié)果

2.1穿刺效果評(píng)價(jià)

56例患者均一次性穿刺成功，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后7d，53例患者腎功能恢復(fù)情況良好，治療有效率為94.64%。

2.2治療前后腎功能指標(biāo)評(píng)價(jià)

術(shù)后腎功能指標(biāo)血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球?yàn)V過率水平均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05，如下表

2.3并發(fā)癥情況

56例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%，其中尿路感染1例、出血1例、引流管脫落1例，經(jīng)對(duì)癥治療后并發(fā)癥均明顯改善或消失。

3 討論

腎積水患者多數(shù)是由尿腔內(nèi)梗阻或腔外壓迫而導(dǎo)致，主要致病因素有炎癥、腫瘤、結(jié)石、輸尿管狹窄等，臨床治療的主要原則為解除梗阻，但腎積水患者多數(shù)存在腎實(shí)質(zhì)破壞或萎縮情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多[3]。

隨著超聲介入技術(shù)應(yīng)用，彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在臨床得到廣泛開展，利用超聲可將腎臟集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，為穿刺角度及深度做導(dǎo)向，最大程度減少了對(duì)周圍臟器及周邊血管的損傷，提高了手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究結(jié)果表明：56例患者均一次性穿刺成功，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后7d，53例患者腎功能恢復(fù)情況良好，治療有效率為94.64%;術(shù)后腎功能指標(biāo)血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球?yàn)V過率水平均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05;56例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%。由此可見，彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)臨床療效顯著，手術(shù)靈敏度、準(zhǔn)確性高，術(shù)后并發(fā)癥少，治療有效率高。

綜上所述，針對(duì)腎積水患者采用超聲導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，可有效改善患者腎功能，同時(shí)對(duì)患者損傷小，有利于術(shù)后康復(fù)，可推薦臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王迪金，張進(jìn)，文成勇.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺對(duì)梗阻性腎積水患者預(yù)后及對(duì)α-平滑肌肌動(dòng)蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1319-1321.

[2] 秦建瑞，程文超，王文軍.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（14）：2622-2623.

[3] 王巖.用彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：115-116.

[4] 楊正平，楊關(guān)天，楊建軍，胡向農(nóng).超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1573-1575.