鮑歆奕

【摘? 要】目的：觀察品管圈活動(dòng)降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率的效果。方法：由我院9個(gè)普外科護(hù)理人員組成品管圈，活動(dòng)主題為降低胃腸手術(shù)患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率。根據(jù)品管圈活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)及實(shí)施步驟，對(duì)比圈員自我評(píng)價(jià)及腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者腹瀉發(fā)生率明顯降低，所有品管圈成員自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題的能力、品管圈運(yùn)用及認(rèn)識(shí)能力顯著上升。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，降低患者腹瀉發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】品管圈;腸內(nèi)營養(yǎng);腹瀉發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R441????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0220-02

品管圈指在互補(bǔ)、相近或者相同之工作場所的人員主動(dòng)實(shí)施品質(zhì)管理所建立的小組。作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，基于相互啟發(fā)、自我啟發(fā)的原則，使用各種工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全員均根據(jù)一定活動(dòng)程序?qū)ξ幕肮ぷ鳜F(xiàn)場管理等方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于一種營養(yǎng)補(bǔ)給方法，具有有效性、安全性、簡便性等優(yōu)勢(shì)。營養(yǎng)素能夠被腸道直接吸收利用，可保持腸黏膜屏障功能及結(jié)構(gòu)的完整，并對(duì)患者全身營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善。腸內(nèi)營養(yǎng)中腹瀉情況較為常見，可對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)效果造成直接影響。此次研究中，選擇我院胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者，觀察實(shí)施品管圈活動(dòng)后腹瀉發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取實(shí)施品管圈活動(dòng)胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共51例。其中男28例，女23例，年齡50～82歲，平均年齡（68.56±1.68）歲。

1.2方法

1.2.1 建立品管圈，于2018年4月1日建立品管圈，組員包括圈員、圈長、輔導(dǎo)員等9人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人。

1.2.2 選定主題，圈員積極努力，通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)我院臨床護(hù)理工作中需要解決的問題進(jìn)行深入挖掘，共提出五項(xiàng)。針對(duì)問題的迫切性及重要性，使用5、3、1 打分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行投票，確定此次品管圈活動(dòng)主題為降低胃腸手術(shù)患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率。

1.2.3 現(xiàn)狀分析? 圈員在2019年4月10日-2019年5月10日統(tǒng)計(jì)我科腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生情況，得知胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共51例，其中發(fā)生腹瀉例數(shù)為23例，所以胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率在我科為45%，通過科室設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營養(yǎng)查檢表得出導(dǎo)致胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的原因有五個(gè)方面，分別是配置營養(yǎng)液不規(guī)范占50%、未選擇合適的營養(yǎng)液占30%、護(hù)士對(duì)病情評(píng)估不到位占7.5%、準(zhǔn)備用物不當(dāng)占7.5%、護(hù)士巡視不到位占5%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定? 根據(jù)二八法則，確定改善重點(diǎn)比例為80%，主題選定時(shí)測(cè)得圈能力為62.1%，帶入公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=45%-（45%×62.1%×80%）=23%，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（45%-23%）/45%×100%=48%。

1.2.5 真因分析：全部人員根據(jù)人、機(jī)、料、法、環(huán)進(jìn)行討論分析，并找出真因：不知曉濃度配比;營養(yǎng)液泵入時(shí)間過長;無營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn);手衛(wèi)生落實(shí)不到位。

1.3對(duì)策實(shí)施

1.3.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程進(jìn)行規(guī)范，并制作胃腸道營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)多媒體教程、制定營養(yǎng)液濃度配比方法解析圖，對(duì)科內(nèi)成員進(jìn)行考核及培訓(xùn)。強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性及無菌技術(shù)操作的考核及監(jiān)督。強(qiáng)化對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者的巡視，制作腸內(nèi)營養(yǎng)患者巡視單，30-60分鐘巡視一次。

1.3.2 接到腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑，及時(shí)與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)病人營養(yǎng)狀況及耐受情況，選擇合適的營養(yǎng)液。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意衛(wèi)生，選擇一次性營養(yǎng)袋放置營養(yǎng)液，控制好總量及速度，輸注時(shí)間不得超過4～6h，輸注營養(yǎng)液期間應(yīng)采用加溫器加溫，避免輸液器中營養(yǎng)液溫度降低，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，濃度由低到高，速度由慢到快，根據(jù)病人耐受情況進(jìn)行調(diào)控。營養(yǎng)袋應(yīng)定每日更換，如出現(xiàn)污染情況，應(yīng)對(duì)營養(yǎng)袋進(jìn)行隨時(shí)更換。

1.3.3 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，提高配合度，發(fā)放患者腸內(nèi)營養(yǎng)宣教手冊(cè)，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康宣教，告知其目的、注意事項(xiàng)，提高配合程度。

2 結(jié)果

2.1 有形成果：2019年6月3日-2019年8月15日，圈員通過數(shù)據(jù)采集、現(xiàn)場調(diào)查等方法，獲得胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共62例，其中發(fā)生腹瀉例數(shù)為14例，所以胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率在我科為23%，表明實(shí)施品管圈活動(dòng)效果顯著，有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉率。

2.2無形成果

所有品管圈成員自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題的能力、品管圈運(yùn)用及認(rèn)識(shí)能力顯著上升。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)管飼或者口服補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的一種治療方法。經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液進(jìn)行EN 是胃腸手術(shù)患者術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑，而腹瀉的發(fā)生影響患者營養(yǎng)的攝入，不利于順利康復(fù)。通過所有成員的努力，此次活動(dòng)聯(lián)系患者實(shí)際情況，選擇需要解決的問題，在保證患者舒適安全的基礎(chǔ)上，有步驟有計(jì)劃的進(jìn)行，有效實(shí)施對(duì)策，效果顯著。通過此次品管圈活動(dòng)，制定腸內(nèi)營養(yǎng)宣教手冊(cè)、營養(yǎng)制劑配方解析圖、標(biāo)準(zhǔn)化腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程，不但提高患者的營養(yǎng)需求，且降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉率。

從護(hù)理人員角度出發(fā)，通過操作培訓(xùn)、理論培訓(xùn)及考核，能夠有效提升圈員技能與知識(shí)，并且學(xué)會(huì)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)護(hù)理工作中的問題進(jìn)行解決，提升圈員團(tuán)隊(duì)凝聚力、組織協(xié)調(diào)能力、解決問題及分析問題的能力、辯證思維能力。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可提升護(hù)理人員工作積極性，亦可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者的腹瀉率，提高患者的滿意度。

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