記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析

摘要：目的 探討記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多發(fā)性肋骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（43例）和B組（43例），A組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛、包扎、懸吊、吸氧、止痛、激素和抗生素等常規(guī)治療，B組采取記憶合金肋骨環(huán)抱器治療，并比較不同組患者住院時間、骨折愈合時間、胸痛持續(xù)時間、骨折肋骨連續(xù)性恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組患者住院時間以及骨折愈合時間等均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸痛持續(xù)時間和骨折肋骨連續(xù)性恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸廓畸形愈合、肺部感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于A組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)胸帶加壓包扎以及牽引懸吊相比，記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)更有助于減少多發(fā)性肋骨骨折患者胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：記憶合金環(huán)抱器；包扎懸吊；多發(fā)性肋骨骨折；臨床療效

肋骨骨折是臨床骨科一種常見的創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)病率約占到全身骨折疾病的2.6%，同時也是胸部創(chuàng)傷中的一種常見形式[1]。由于多發(fā)性骨折會引起胸部軟化和浮動，引起呼吸循環(huán)功能異常，而采取有效固定能改善患者呼吸窘迫以及減少死亡率[2]。目前臨床對多發(fā)性肋骨骨折多采取手術(shù)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)固定材料主要包括螺絲釘、鋼板和純鈦接骨板。本研究將記憶合金肋骨環(huán)抱器用于多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療，獲得較好的療效，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多發(fā)性肋骨骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（43例）和B組（43例），所有患者經(jīng)胸部X線片或CT檢查確診，患者對研究均知曉且簽署知情同意書，排除伴有腹部閉合性損傷、慢性支氣管肺氣腫、顱腦外傷以及多器官功能損傷者。A組中男性27例，女性16例，年齡范圍為（19～67）歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲，骨折原因?yàn)閴嬄鋫?5例、交通傷20例、打擊或擠壓傷8例，多根單處19例、多根多處24例；A組中男性23例，女性20例，年齡范圍為（18～69）歲，平均年齡為（56.0±3.4）歲，骨折原因?yàn)閴嬄鋫?7例、交通傷17例、打擊或擠壓傷9例，多根單處22例、多根多處21例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)痛、包扎、懸吊、吸氧、止痛，對于伴隨肺挫傷患者早期予以激素和抗生素，對于大量血?dú)庑卣哂枰孕厍婚]式引流術(shù)。B組采取記憶合金肋骨環(huán)抱器治療：全麻后，患者選取健側(cè)臥位，依據(jù)骨折部位選取合適切口，如對于未需進(jìn)胸者切口選擇胸壁軟化中線，滿足矯正畸形和穩(wěn)定胸壁的前提下，手術(shù)中可不必使肋骨過多暴露，避免增加組織創(chuàng)傷，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位時僅對肋骨斷端些許肋間肌剝離，若骨折斷端為粉碎性骨折，復(fù)位后需將碎骨片放回原位，并使用7號絲線予以綁扎固定；復(fù)位骨折成功后，快速將已變形記憶合金肋骨環(huán)抱器（浸泡于無菌生理鹽水中撐開變形）置于骨折處，并使用無菌生理鹽水紗布（40℃左右）覆蓋，促進(jìn)其快速變形恢復(fù)，確保肋骨骨折處固定牢固；手術(shù)后放置胸腔閉式引流管（胸膜未破且胸腔積液量較少者可不放置），積極鼓勵患者深呼吸、咳痰和咳嗽，及早下床活動和去除胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組患者住院時間以及骨折愈合時間。比較不同組患者臨床恢復(fù)情況，包括胸痛持續(xù)時間和骨折肋骨連續(xù)性恢復(fù)時間。比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括胸廓畸形、肺部感染和肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用χ2和t處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時間以及骨折愈合時間比較

B組患者住院時間以及骨折愈合時間等均明顯小于A組（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

B組患者胸痛持續(xù)時間和骨折肋骨連續(xù)性恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者胸廓畸形、肺部感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于A組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前由墜落傷和交通意外傷導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生率不斷增加。當(dāng)多根肋骨存在2處以上骨折時，骨折區(qū)域內(nèi)的肋骨因前后端失去支撐和連接，使得胸廓完整性遭到破壞，肋間肌與肋骨無法與胸廓呼吸運(yùn)動一致，吸氣時患者胸廓向外并擴(kuò)大，在胸腔負(fù)壓增加情況下胸壁軟化區(qū)會向內(nèi)塌陷，此時縱膈向健側(cè)移位，呼氣時，胸廓內(nèi)負(fù)壓降低，軟化區(qū)則向外側(cè)突出，表現(xiàn)為反常性呼吸[3]。而這種反常性呼吸會導(dǎo)致患者痰潴留、咳痰無力、紫紺和呼吸困難，嚴(yán)重者引起呼吸窘迫和休克。目前臨床學(xué)者多認(rèn)為，對肋骨骨折患者采取內(nèi)固定術(shù)治療十分必要，與傳統(tǒng)胸帶加壓包扎以及牽引懸吊等相比，內(nèi)固定術(shù)能提高胸壁穩(wěn)定率、減少機(jī)械通氣時間和肺部感染發(fā)生率。螺絲釘和鋼板是治療骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定材料，但因操作復(fù)雜，螺絲釘較易松動，愈合后鋼板需二次手術(shù)，不易于患者接受。記憶合金環(huán)抱式固定器是目前常見的骨折內(nèi)固定材料，將純鈦接骨板與人體生物學(xué)原理有效集合，具有耐腐蝕、耐磨、組織相容性好、力學(xué)強(qiáng)度佳等特點(diǎn)。此外，該類固定器術(shù)后無需取出，予以復(fù)溫后能持續(xù)加壓，有助于骨折術(shù)后愈合。本研究結(jié)果顯示，B組患者住院時間以及骨折愈合時間均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸痛持續(xù)時間和骨折肋骨連續(xù)性恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸廓畸形、肺部感染和肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于A組（P<0.05）。以上結(jié)果與牛月明等[4]研究相一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)胸帶加壓包扎以及牽引懸吊相比，記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)更有助于減少多發(fā)性肋骨骨折患者胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賴海銀，陳夢君，曹成章. 胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折的可行性分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2016，29（17）：3014-3016.

[2] 井學(xué)勤. 鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2015，24（22）：2472-2473.

[3] 王楚華. 記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2016，26（13）：83-84.

[4] 牛月明. 記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2017，23（6）：127-128.

作者簡介：曹國平 男 1975 04 22 本科 主治醫(yī)師 呂梁市人民醫(yī)院 心胸外科