王海英

【中圖分類號(hào)】R195 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0031-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要就是指：在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要針對(duì)的就是有一定癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎以及膽囊隆起性疾病。當(dāng)患者進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后自身的疾病能夠得到有效的控制治療，但是術(shù)后護(hù)理工作以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)也必須要提高重視，確保治療效果能夠得到鞏固。

1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理該怎么做？

第一，一般護(hù)理。

當(dāng)患者進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)禁食6-8小時(shí)。同時(shí)將枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢(shì)，將患者的頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的觀察分析，患者的面色狀態(tài)以及精神狀態(tài)都需要進(jìn)行密切的觀察，檢查患者的切口是否存在滲血以及出血的現(xiàn)象，從而確保能夠在早期發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)出血現(xiàn)象。二氧化碳?xì)飧购苋菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒以及高碳酸血癥的現(xiàn)象，因此，在手術(shù)結(jié)束之后一定要給患者低流量的吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳能夠排出。

第二，腹部體征的觀察以及護(hù)理。

手術(shù)結(jié)束之后要對(duì)病人的體溫變化現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，并且要注意患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛以及黃疸的癥狀出現(xiàn)，放置了腹腔引流管的患者還應(yīng)當(dāng)觀察其是否有膽汁流出的現(xiàn)象發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛現(xiàn)象，就必須要及時(shí)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行判斷，明確患者是否存在內(nèi)出血以及損傷的并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而及時(shí)將患者的狀況報(bào)告給主治醫(yī)生，由醫(yī)生來對(duì)患者的癥狀進(jìn)行及時(shí)的處理。

第三，引流管的護(hù)理。

部分患者體內(nèi)置有引流管，必須要對(duì)引流管進(jìn)行固定，同時(shí)也要將其進(jìn)行妥善的保護(hù)，避免在患者的體內(nèi)遭到牽拉以及扭曲，從而導(dǎo)致引流管出現(xiàn)拉脫以及引流不暢的現(xiàn)象發(fā)生。日常的局部消毒工作必須要做好，在對(duì)患者的引流袋進(jìn)行更換的過程中，必須要采用無菌操作方式，避免出現(xiàn)逆行感染的現(xiàn)象，同時(shí)也要對(duì)引流液的顏色以及液量進(jìn)行觀察，并對(duì)引流液的變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，從而更好的進(jìn)行后續(xù)的觀察對(duì)比。如果沒有任何異?，F(xiàn)象，可以遵照醫(yī)生的醫(yī)囑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)之后拔出。

第四，切口的護(hù)理。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后在患者的腹壁位置處僅僅留下4個(gè)直徑為0.5-1.5cm的創(chuàng)口，通過利用創(chuàng)可貼進(jìn)行拉合，在對(duì)創(chuàng)口消炎止血，大約在1周之后就能夠?qū)?chuàng)可貼去除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束之后，要對(duì)患者的腹壁4處穿刺口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確認(rèn)患者是否存在著滲血、滲液癥狀的發(fā)生，一定要及時(shí)對(duì)患者的傷口敷料進(jìn)行更換，從而在最大程度上避免患者的切口出現(xiàn)感染。

2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？

第一，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)結(jié)束之后，患者由于受到麻醉藥物的作用，很有可能會(huì)出現(xiàn)短暫的嘔吐或者惡心癥狀，在此狀況下，患者可以根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

第二，要注意保證充足的休息，在生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過度勞累，在飲食方面，也一定要進(jìn)食低脂，高維生素的食物，避免油炸食物、油膩的食物，一定要遵循少食多餐的進(jìn)食原則，在最大限度上避免出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，出院半個(gè)月之后，就能夠開始進(jìn)行正常飲食了，患者的傷口一般不需要換藥，或者只需要換一到兩次藥，如果發(fā)現(xiàn)患者的傷口位置處有一定的紅腫、疼痛以及發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診接受相應(yīng)的治療。雖然腹腔鏡的切口相對(duì)較小一些，但是為了有效的避免患者出現(xiàn)感染，一般建議患者出院半個(gè)月之后才能洗澡。

第三，手術(shù)結(jié)束之后6小時(shí)，如果患者沒有出現(xiàn)嘔吐的癥狀，那么就可以先喝30-50ml的水，如果醫(yī)護(hù)人員并未對(duì)患者講述特殊的限制，那么隔天，患者就可以進(jìn)食流質(zhì)食物，例如：米湯、清粥之類的食物，但是一定要忌喝全脂牛奶和花生，核桃，芝麻等。

第四，腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束之后應(yīng)當(dāng)對(duì)每天的脂肪攝入量以及膽固醇攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，確保每天的脂肪攝入量不超過30g，同時(shí)也要確保膽固醇的攝入量不超過每天300mg，在每天的飲食熱量攝入中，一定要將熱量攝入控制在20-25kcal/kg范圍內(nèi)。

第五，對(duì)于進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者而言，在選擇膳食纖維的過程中，一定要選擇來自于果膠、豆膠、藻膠的可溶性纖維，同時(shí)一定要保證每天的飲水量充足。

第六，在飲食方面，一定要盡可能的食用一些采用清燉、清蒸等方式制作的食物，盡可能的食用少渣并綿軟的飯，同時(shí)也要盡量避免油炸食物以及油煎食物，這對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后的患者恢復(fù)也有著很重要的作用。

第七，手術(shù)之后要戒煙酒、濃茶、咖啡等具有刺激性的食物，在吃飯過程中，一定要細(xì)嚼慢咽，避免吃的過飽、過硬、過冷，同時(shí)不建議患者在餐后進(jìn)行過量的運(yùn)動(dòng)。

第八，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證生活有規(guī)律，確保睡眠時(shí)間充足，選擇一些力所能及的鍛煉活動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉身體。

第九，疾病指導(dǎo)。告知病人膽囊切除后會(huì)出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒;出院后如果出現(xiàn)黃疸，陶土樣大便等情況硬及時(shí)就診。

除了上述的所有注意事項(xiàng)之外，患者出院之后一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期復(fù)查和隨診。