論急性腎小球腎炎的治療

楊英

【中圖分類號】R473.52 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0042-01

急性腎小球腎炎又可以被稱為是急性腎炎。急性腎小球腎炎在臨床上的表現(xiàn)通常都是急性起病，大部分都有前驅(qū)型的感染，主要就是血尿，并且通常情況下都會伴隨著不同程度的蛋白尿，可能會出現(xiàn)高血壓、水腫以及腎功能不全等現(xiàn)象，是一種腎小球疾患。一般來說可以將其劃分為兩種，分別是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎以及非急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

1 引起腎小球腎炎的病因是什么？

能夠引起急性腎小球腎炎的病因有很多種，但是絕大部分的病例都是屬于急性鏈球菌感染后而導(dǎo)致的免疫復(fù)合性的腎小球腎炎。一般狀況下，患者再出現(xiàn)了溶血性的鏈球菌感染之后，發(fā)生腎炎的概率基本上都會在20%以內(nèi)，而發(fā)生急性咽炎感染之后，出現(xiàn)腎炎的概率基本上都會維持在10%-15%左右，膿皮病與猩紅熱發(fā)生之后，出現(xiàn)腎炎的患者概率大概在1%-2%左右。主要的前期感染癥狀就是呼吸道感染以及皮膚感染兩種，在各個地區(qū)中，最常見的就是上呼吸道感染以及扁桃體炎，這兩者所占比例已經(jīng)達(dá)到了51%左右，患者出現(xiàn)膿皮病以及皮膚感染現(xiàn)象的癥狀相對較低，所占比例為25.8%左右。

2 急性腎小球腎炎可以用激素嗎？

急性腎小球腎炎的治療屬于一個自限性的疾病，通常情況下，不會對其采用激素進行治療。那么在什么情況下會使用激素呢？通常來說，血尿是不用激素的，只有患者出現(xiàn)了蛋白尿的時候才會用激素。如果是急性腎小球腎炎的話，激素的用量和療程都不應(yīng)該太長，并且使用的激素劑量也不應(yīng)該太大。在急性腎小球腎炎治療過程中，如果患者的蛋白尿比較多的時候，如果使用小劑量的激素，進行短時期的治療能促使患者的蛋白尿有所減少。但是如果患者是一個急性腎小球腎炎，并且同時出現(xiàn)血尿又伴有蛋白尿的狀況下，可以使用激素進行治療，當(dāng)然也可以選擇不用激素，可以對蛋白尿的情況進行適當(dāng)?shù)挠^察。一般狀況下，可能兩周之后患者會慢慢的恢復(fù)，但是如果患者的蛋白尿持續(xù)不恢復(fù)的話，就可以再加上小劑量的激素進行治療，這也是允許的。

3 急性腎小球腎炎大部分愈后如何？

其實基本上95%的急性腎小球腎炎都是可以完全恢復(fù)的，在所有的急性腎小球腎炎患者紅只有5%是遷延，1%會死亡。出現(xiàn)急性腎小球腎炎因為并發(fā)癥出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象并不常見。在進行治療的過程中，要知道這個治療屬于規(guī)律治療，只要患者的小便量恢復(fù)了正常，那么在這個時候，就可以停止使用利尿劑，如果患者的血壓恢復(fù)正常了，這個時候就可以把降壓藥停下來。一般來說，隨訪大多數(shù)患者都是在半年之內(nèi)恢復(fù)了正常小便的，也有一部分人超出半年之后還會持續(xù)存在小便里有紅細(xì)胞的現(xiàn)象，只要患者的小便里還有紅細(xì)胞，那么醫(yī)生就需要繼續(xù)去隨訪。一般來說，隨訪的時間都是在一年左右，因為絕大部分的患者都能夠在一年左右的時間內(nèi)恢復(fù)，針對一年之后小便里還是持續(xù)存在紅細(xì)胞的患者，醫(yī)生在一年之后就會停止隨訪，但是還是要建議患者每一個月或者三個月定期檢查一次小便的常規(guī)，對患者的實際狀況進行觀察。

4 急性腎小球腎炎該如何治療？

第一，一般治療。首先，要保持休息。在患者患病初期，應(yīng)當(dāng)保持兩周到三周左右的休息時間，直到患者的肉眼血尿消失、水腫情況也已經(jīng)消退、患者的血壓恢復(fù)正常并且沒有循環(huán)充血出的癥狀出現(xiàn)，此時，患者就能夠下床進行輕微的活動。如果患者時學(xué)生，此時也能夠正常上學(xué)，但是應(yīng)當(dāng)避免進行重體力活動。必須要等到尿沉渣細(xì)胞的絕對計數(shù)正常之后才能夠進行體力活動。其次，在飲食方面，針對有水腫現(xiàn)象并且有高血壓的患者應(yīng)當(dāng)對其鹽以及水的攝入量進行限制。食鹽的量也應(yīng)當(dāng)進行嚴(yán)格的控制，將其控制在60mg/（kg·d）左右最為合適?；颊叩乃?jǐn)z入一般都是以不顯性失水加上患者的尿量進行計算。如果患者有一定的氮質(zhì)血癥，那么就應(yīng)當(dāng)限制該患者的蛋白攝入，將優(yōu)質(zhì)動物蛋白的供給量控制在0. 5g/（kg·d）左右。同時要給患者供應(yīng)容易消化的高糖分的飲食，從而使患者的熱能需求能夠得到滿足?；颊叩哪蛄吭龆?、消除了氮質(zhì)血癥之后，就應(yīng)當(dāng)在最快的時間內(nèi)恢復(fù)患者的蛋白質(zhì)供應(yīng)，確保小兒生長發(fā)育的需求能夠得到滿足。最后，清楚感染灶。如果存在著感染灶，那么應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕o與患者一定的青霉素以及其他的敏感抗生素進行治療，治療的時間應(yīng)當(dāng)保持在10-14天左右。

第二，感染灶的治療。在進行感染灶的治療的過程中，可以選擇對鏈球菌較為敏感的抗生素對感染進行控制，從而達(dá)到消除治病抗原的目的。

第三，對癥治療。首先，利尿。當(dāng)對患者的水分?jǐn)z入量以及鹽分?jǐn)z入量都進行了嚴(yán)格的控制之后，仍然有著十分明顯的水腫現(xiàn)象的患者，應(yīng)當(dāng)對其使用利尿劑。一般來說，常用的利尿劑就是噻嗪類利尿劑，如果有需要的話，也可以使用髓襻利尿劑，這種利尿劑能夠在患者的腎小球濾過功能收到嚴(yán)重的損傷，并且肌酐的清除率小于5～10 ml/min，在此狀況下時，依然能夠?qū)颊弋a(chǎn)生利尿的作用。其次，降壓藥物。一般狀況下，在對患者進行了利尿治療之后，患者的血壓都能夠得到有效的控制，減壓的效果一般都會在起病之后的7天到10天左右出現(xiàn)，如有必要，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┾}通道阻滯劑，從而使患者的血管能夠得到一定的擴張。再次，對高鉀血癥進行治療。要對患者的鉀攝入量進行嚴(yán)格的控制，除此之外，還可以通過使用排鉀性的利尿劑，都能夠?qū)Ω哜浹Y的發(fā)展進行有效的防止，如果有必要可以采用透析治療的方法。最后，要控制心力衰竭的現(xiàn)象。主要的控制措施就是要利尿、減壓，如果有必要，可以為患者滴注酚妥拉明或硝普鈉，從而使患者的心臟負(fù)荷能夠得到降低。

第四，透析治療。一般來說，需要進行透析治療的狀況主要分為兩種。首先，少尿性急性腎衰竭，尤其是患者出現(xiàn)高血鉀的狀況下，如果多患者的腎臟進行活檢并確診本病，這時就需要進行透析治療從而維持患者的生命，同時也要配合上述對癥治療。其次，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水鈉潴留現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心衰竭。在此狀況下，唯一有效的治療措施就是透析療法超濾脫水，可使病情迅速緩解。