張儀雯

崔某某，女，71歲，2018年10月24日初診。自訴2017年6月起突現(xiàn)腦中嗡鳴，音從枕后起，聲似臺(tái)風(fēng)吹過，夾雜樹葉颯颯之聲。初起診為耳鳴，多方就診（曾服甲鈷胺、維生素B1、維生素B16及中藥）無明顯變化，后經(jīng)友人介紹前來尋家?guī)熐笤\①?；颊攥F(xiàn)癥見腦中嗡鳴，風(fēng)吹樹葉之聲不絕于耳，以安靜時(shí)和夜間為甚，以致于徹夜難眠，服艾司唑侖（2片/次）方可短暫睡眠，伴見舌根僵硬、言語略不利，夜間盜汗，每多腰膝酸軟，乏困難言，舌紅，苔少而黃，脈沉弦。查頭顱CT顯示無明顯異常。家?guī)熝云洳槟X鳴，證屬肝陽上亢型，針百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、通天、合谷、太沖、絕骨、太溪，輔以電針療法，通天、風(fēng)池、絕骨、太溪等穴，用連續(xù)波，每日兩穴，輪流刺激。針刺后太陽、中沖、少?zèng)_點(diǎn)刺放血（每日一穴，輪流放血），患者自述針刺及放血后嗡鳴聲降低，舌根明顯變軟。上述療法每日1次，12次為1療程。

2診，2018年11月12日，患者述第一療程后期癥狀大減，然枕后鳴聲頑固，聲如白蟻食木。每晚可睡眠3-4小時(shí)，已無須安眠藥輔助。家?guī)熱槹贂?huì)、風(fēng)池、足三里、太沖，足三里、太沖加電針。2日/次，針刺10次后患者述腦鳴已基本不影響日常生活，夜間眠可，遂回家中休息。

1月后隨訪，患者述自身情況良好，耳畔偶有嗡鳴，余無明顯不適。

按語

腦鳴這一病名，首見于明代樓全善《醫(yī)學(xué)綱目》，命之曰：“天白蟻”[1]，是指患者自覺腦內(nèi)有聲，其音嗡鳴，或蟬聲、或風(fēng)聲、或水聲、或白蟻食木之聲，或綿延不絕，或間歇發(fā)作，靜止及睡眠時(shí)加重。本病多見于中老年人，基本病機(jī)為腎精虧損，不能上充于腦，腦髓失養(yǎng)，則發(fā)為腦鳴[2]。腦鳴，非耳鳴也，腦鳴與耳鳴兩癥，一者發(fā)于腦，位置多在枕后或顳側(cè)，一者發(fā)于耳，位置多在中耳處。一者上實(shí)下虛，一者虛證、實(shí)證并見[3]。

本案中患者平素性情急躁，發(fā)病時(shí)腦內(nèi)鳴聲如風(fēng)，夜間失眠，伴見潮熱盜汗，舌紅少苔而黃等一派陰虛之象，兼有舌根僵硬、腰膝酸軟等腎虛之證，正是陽亢于上，陰虛于下的表現(xiàn)，故而辨證為肝陽上亢證[4]，治當(dāng)疏肝降火、滋陰補(bǔ)腎。頭為諸陽之會(huì)，家?guī)熑☆^部百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、通天，既為疏通各陽經(jīng)氣血，濡養(yǎng)腦髓，又為疏利頭部氣機(jī)，以止嗡鳴;合谷、太沖并稱“開四關(guān)”，合谷為大腸經(jīng)原穴，太沖為肝經(jīng)原穴，二者相配，可平復(fù)上亢的肝氣，滋陰降火，止眩明目[5];絕骨為髓會(huì)，又為膽經(jīng)腧穴，與腎經(jīng)原穴太溪相配，可滋養(yǎng)腎精，以達(dá)“治病求本”之功。在第二個(gè)療程中，患者癥狀大減，遺留些許頑固癥狀，正所謂“窮寇莫追”，患者年事已高，腎精本已枯耗，此時(shí)應(yīng)徐徐圖之，以滋補(bǔ)為主，取穴宜少，選穴宜精。家?guī)熢诖藭r(shí)加用足三里，正是取補(bǔ)益之義。電針療法可加強(qiáng)針感，臨床應(yīng)用較廣[6]。本病患者就診之時(shí)，陽亢之勢明顯，腦中嗡鳴，頭暈?zāi)垦?，兼有舌根僵硬，故而取局部太陽點(diǎn)刺放血以止眩，“舌為心之苗”，取遠(yuǎn)端井穴中沖、少?zèng)_點(diǎn)刺放血以活血。以上諸法相配，共奏祛風(fēng)止鳴，滋腎益陰之效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 干祖望.天白蟻[J].江蘇中醫(yī)，1993：28

[2] 應(yīng)彥斌，盧超，涂亦鳳等.淺析針灸治療腦鳴[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，（2）：48-49.

[3] 李鈺.腦鳴與耳鳴辨治[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（11）：998-1000.

[4] 丁自娟.臟腑辨證在腦鳴治療中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1543-1548.

[5] 包安，楊白燕.針刺治療腦鳴30例[J].針灸臨床雜志，2014，30（8）：33-34

[6] 苗芳，李素荷.電針與穴位埋線結(jié)合治療腦鳴驗(yàn)案1則[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，14（1）：82-83.

注釋：

①筆者有幸跟隨陜西省名中醫(yī)雷正權(quán)主任醫(yī)師門診，得以記錄本病案。